(15)-單元十二腦人體形態(tài)學

人體形態(tài)學第二篇大體解剖學單元十二腦醫(yī)學院基礎教研室腦干一、腦干的外形

腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。延髓在枕骨大孔處與脊髓相接，中腦向上續(xù)為間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。腦干在腹側面以延髓腦橋溝、腦橋基底部上緣，在背側以髓紋和滑車神經根為界分為延髓、腦橋和中腦。第三節(jié)腦干（一）腦干腹側面

延髓延髓腦橋溝中有展、面、前庭蝸神經的根。錐體（皮質脊髓束）下端之間形成錐體交叉。橄欖（下橄欖核）與錐體之間有舌下神經根，橄欖后方有舌咽、迷走和副神經的根絲。

腦橋腦橋基底部正中有基底溝，容納基底動脈。腦橋基底部向兩側移行為小腦中腳，移行處有三叉神經根。延髓、腦橋和小腦的交界處稱腦橋小腦角。

中腦上界為間腦的視束。大腦腳內側有動眼神經根。兩側大腦腳之間的凹陷稱腳間窩。腦干腹側面第三節(jié)腦干（二）腦干背側面延髓后正中溝兩側有薄束結節(jié)（薄束核）和楔束結節(jié)（楔束核）。楔束結節(jié)外上方有小腦下腳。延髓背側面上部形成第四腦室底下半部。腦橋腦橋背側面形成第四腦室底上半部。兩側小腦上腳連有上髓帆，其上端有滑車神經根。中腦上、下丘伸出上、下丘臂，分別與外、內側膝狀體相連。腦干背側面第三節(jié)腦干（三）第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間，上通中腦水管，下續(xù)中央管。第四腦室經兩側的外側孔和正中孔與蛛網膜下隙相通。第四腦室底

即菱形窩，由延髓上半部和腦橋背側面構成。正中溝與界溝之間為內側隆起，其下端為面神經丘（面神經膝和展神經核）。界溝外側為前庭區(qū)（前庭神經核），外側角有聽結節(jié)（蝸神經背側核。髓紋以下正中溝外側有舌下神經三角（舌下神經核）和迷走神經三角（迷走神經背核）。腦干背側面第四腦室頂上部為上髓帆，下部為下髓帆和第四腦室脈絡組織。第四腦室脈絡組織突出形成的第四腦室脈絡叢，產生腦脊液。

第四腦室

第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干二、腦干的內部結構

腦神經核

灰質

中繼核，也稱非腦神經核

組成

白質

上升下降以及交叉的傳導束。

腦干網狀結構第三節(jié)腦干二、腦干的內部結構

腦神經核

灰質

中繼核，也稱非腦神經核

組成

白質

上升下降以及交叉的傳導束。

腦干網狀結構第三節(jié)腦干二、腦干的內部結構

腦神經核

灰質

中繼核，也稱非腦神經核

組成

白質

上升下降以及交叉的傳導束。

腦干網狀結構第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干二、腦干的內部結構

（一）腦干的灰質

1、腦神經核：

動眼神經核：運動核:上丘水平，支配眼外?。ㄉ闲奔?、外直肌除外）。

Ⅲ

動眼神經旁核：

副交感核:上丘水平，支配睫狀肌和瞳孔括約肌。Ⅳ滑車神經核：運動核：平下丘水平，支配上斜肌。

三叉神經運動核：支配咀嚼肌。

三叉神經中腦核：接收頭面部的本體覺。

Ⅴ

三叉神經腦橋核：接收頭面部皮膚和

粘膜的淺感覺。

三叉神經脊束核：接收頭面部皮膚和

粘膜的淺感覺。第三節(jié)腦干Ⅵ展神經核：運動核，支配眼的外直肌。

面神經核：運動核，支配表情肌。

Ⅶ上泌涎核：副交感核，支配頜下腺，舌下腺和淚腺。

孤束核：內臟感覺核，接收舌前2/3味覺。Ⅷ耳蝸神經核：感覺核，接收內耳螺旋器的聽覺。

前庭神經核：感覺核，接收內耳壺腹嵴、位覺斑的平衡覺。

第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干

下泌涎核：副交感核，支配腮腺的分泌。

Ⅸ孤束核：內臟感覺核，接收咽鼓管，鼓室，頸內A竇，頸A體，舌后1/3味覺。

疑核：運動核，支配咽肌的運動。孤束核：內臟感覺核，接收胸腹腔臟器的感覺。Ⅹ迷走神經背核：副交感核，支配頸、胸腹腔臟器。（結腸左曲以上的消化管）。

疑核：運動核，支配喉肌。Ⅺ副神經核：運動核，支配斜方肌，胸鎖乳突肌。

Ⅻ舌下神經核：運動核，支配舌肌。小結：軀體運動核8個，副交感核4個，感覺核5個，內臟感覺核1個。第三節(jié)腦干

2、非腦神經核（中繼核）

（1）中腦的非腦神經核：

上丘：主要接受視束和大腦視區(qū)的纖維，發(fā)出纖維至腦神經運動核，支配運動眼

球的肌肉，完成視聽反射。

下丘：主要接受蝸神經核的纖維，發(fā)出纖維至內側膝狀體，聽覺的中繼站，也參

于聽覺反射。紅核：接收大腦和小腦的纖維，發(fā)出纖維形成紅核脊髓束。協(xié)調肌運動。

黑質：為多巴胺能神經元，與紋狀體間有往返纖維，協(xié)調肌運動。第三節(jié)腦干（2）腦橋的非腦神經核：

腦橋核：位于腦橋基底，接受大腦皮質纖維，發(fā)出纖維交叉后經小腦中腳入

小腦。（3）延髓的非腦神經核：

薄束核：接受薄束的纖維，發(fā)出纖維

楔束核：接收楔束的纖維，發(fā)出纖維×（丘系交叉）經內側丘系上升到丘腦。第三節(jié)腦干（二）腦干的白質

1、上升的纖維束

①外側丘系：蝸神經核的纖維交叉或不交叉上升。

②內側丘系：薄束核和楔束核發(fā)出的纖維交叉后上升。

③三叉丘系：三叉神經腦橋核和三叉神經脊束核發(fā)出的纖維交叉后

上升至丘腦。④脊丘系：由脊髓丘腦束上升至丘腦。

⑤脊髓小腦束：經小腦下腳和上腳至小腦。

第三節(jié)腦干2、下行的纖維束：

①皮質脊髓束：來自大腦皮質,經錐體交叉形成皮質脊髓側束,不交叉的形成皮質脊髓前束。②皮質核束：來自大腦皮質，支配腦神經運動核。

③紅核脊髓束：紅核的纖維交叉后下降到脊髓。

④網狀脊髓束：網狀結構的纖維下行到脊髓。第三節(jié)腦干（三）腦干網狀結構

分布于腦干內部的縱橫交織的神經纖維和散在其中的神經元胞體或核團。

機能：

1、生命活動的中樞：呼吸，心血管運動，嘔吐反射中樞。

2、上行激活系統(tǒng)（覺醒）：接收特異性上升傳導路的側支，發(fā)出軸突，經多次換

元，經丘腦非特異性核團，上升到大腦皮質，維持大腦的覺醒狀態(tài)。3、下行調節(jié)系統(tǒng)（調節(jié)肌運動）：在腦干背側網狀結構有一易化區(qū)，在延髓腹側

網狀結構有一抑制區(qū)，二者接受大腦，紋狀體和小腦的纖維，軸突下行形成網

狀脊髓束，支配前角運動細胞，易化區(qū)使肌張力升高，抑制區(qū)使肌張力下降，

以此調節(jié)肌張力，協(xié)調肌運動。第四節(jié)小腦一、小腦的位置與外形小腦位于顱后窩，腦干的背面。呈扁圓形，中間縮細稱小腦蚓，兩側膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深溝稱原裂。第四節(jié)小腦

二、小腦分葉

絨球小結葉：絨球和小結，稱原小腦（古小腦）。接受前庭神經核的纖維，

調節(jié)平衡有關。

前葉：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、后束的纖維，

與調節(jié)肌張力有關。

后葉：原裂后的部分，稱新小腦。接受腦橋固有核的纖維，調節(jié)軀體的精

細運動。第四節(jié)小腦三、小腦的結構

小腦皮質（分3層）

分子層：梨狀細胞的樹突和顆粒層細胞的軸突，另有籃狀細胞，其軸突及分支包繞梨狀細胞。梨狀細胞層：一層細胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終于小腦核。

顆粒層：小型神經元，軸突到分子層與梨狀神經元樹突形成突觸。第四節(jié)小腦小腦核：

齒狀核、栓核：大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。

球核：接收新、舊小腦的纖維

頂核：接收舊小腦和古小腦的纖維。小腦髓質：出入小腦的神經纖維。

攀登纖維———→分子層梨狀神經元

（入小腦的神經纖維）

苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經元→軸突→小腦核

→小腦上腳出小腦×中腦紅核×紅核脊髓束第四節(jié)小腦四、小腦與腦干的聯(lián)系三對腳

小腦上腳：小腦核（齒狀核、栓核、球核）發(fā)出神經纖維交叉后經上腳→紅核。

小腦中腳：腦橋核的神經纖維交叉后經中腳入小腦。

小腦下腳：主要是脊髓小腦后束的神經纖維經下腳入小腦。五、小腦的功能

維持肌張力（舊小腦）。

協(xié)調肌運動（新小腦）。

維持姿勢平衡（原小腦）。

特點是同側管理第五節(jié)間腦一、間腦的位置位于兩側大腦半球之間，內有第三腦室，下通中腦導水管，上通側腦室。二、間腦分部與功能（一）背側丘腦（丘腦）

為一對卵圓形的灰質團塊，被“Y”字形的內髓板分為三部分。

1、前核：內臟活動的中繼核。

2、內側核：是感覺的整合中樞。

3、外側核：分背腹兩層，腹層又分為腹前核，腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后外側核和腹后內側核，腹后外側核是軀干四肢感覺的特異性投射的核團，腹后內側核是頭面部感覺的特異性投射核團。背側丘腦的髓板內等處另有非特異性投射核團，維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。第五節(jié)間腦第五節(jié)間腦（五）下丘腦包括視交叉，灰結節(jié)、漏斗和乳頭體等結構。自前向后分四部分：視前區(qū)：

視上區(qū)：有視上核和室旁核發(fā)出下丘腦垂體束至神經垂體的神經部，釋放抗利尿激素和催激素。

結節(jié)區(qū)：有許多核團，統(tǒng)稱漏斗結節(jié)核，發(fā)出纖維至正中隆起，分泌多種促激素釋放激素和促激素釋放抑制激素。

乳頭體區(qū)：是內臟活動的中繼站。第五節(jié)間腦下丘腦功能：

神經調節(jié)與體液調節(jié)結合，形成自主神經的皮質下中樞，對體溫，攝食，生殖，水鹽代謝，內分泌，情緒反應，生物鐘活動等進行調節(jié)。第六節(jié)端腦端腦被縱裂分為兩大腦半球，兩半球之間有相互聯(lián)系的連合纖維形成胼胝體。半球表面的灰質稱皮質，內部的白質稱髓質，髓質內的灰質團塊稱基底神經核，內部的腔隙稱側腦室。第六節(jié)端腦一、大腦半球的外形與分葉

大腦半球可分為三個面，即上外側面，內側面和底面。大腦半球有凸起的回，凹陷的溝，以三條溝分為五個葉。

三條溝為：外側溝，中央溝，頂枕溝。

五個葉為：額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉。第六節(jié)端腦（一）半球上外側面

額葉：可見中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。

頂葉：可見中央后溝，中央后回，緣上回，角回。

顳葉：可見顳上溝，顳上回，顳橫回。第六節(jié)端腦（二）半球的內側面可見中央旁小葉（中央前、后回的延續(xù)）?？蹘?，扣帶回。距狀溝，楔葉，舌回。

（三）半球底面可見嗅球、嗅束。海馬旁回，鉤.邊緣葉。二、大腦半球的皮質機能定位

軀體運動區(qū)：中央前回及中央旁小葉前部。

軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉后部。第六節(jié)端腦新概念：感覺與運動不能截然分開，“感覺運動區(qū)”一詞為目前所倡導。

管理特點：①對側管理②投影倒置③運動靈活、感覺敏感部位相應面積大。

第六節(jié)端腦視覺中樞：紋區(qū)。

聽覺中樞：顳橫回。

嗅覺中樞：海馬旁回、鉤。

兩目協(xié)同中樞：書寫性語言中樞的前方。

內臟活動中樞：邊緣葉。第六節(jié)端腦語言中樞：

①運動性語言中樞：額下回后部（布洛卡氏區(qū)P.P.Broca）。

②書寫性語言中樞：額中回后部。

③聽性語言中樞：顳上回后部。

④視覺性語言中樞：角回。第六節(jié)端腦目前一些資料又逐漸明確補充了若干功能區(qū)，如：

①第Ⅱ軀體感覺區(qū)：中央后回最下部，側裂上壁。

②第Ⅲ軀體感覺區(qū)：半球內面6、8區(qū)。

③第Ⅱ運動區(qū)：中央前回下部島蓋皮質，鄰腦島。第六節(jié)端腦④附加運動區(qū)：半球內面6、8區(qū)，同第Ⅲ感覺區(qū)。

⑤味覺區(qū)：中央后回下部，腦島后部皮質。

⑥實體感知區(qū)：頂上小葉（右半球優(yōu)勢、左手敏感）

⑦自體感知區(qū)：頂下小葉，（損傷了自己不能穿衣）第六節(jié)端腦⑧運用區(qū)：緣上回。

⑨額葉前區(qū)：是聯(lián)想、記憶的高級精神活動中樞、是貯存信息、處理信息的部位，損傷造成“額葉性精神障礙癥”。病人意識淡漠，精神渙散，盲目樂觀，智力低下，判斷力差，近期記憶衰退、人格喪失。（猴子切除額前區(qū)試驗證實和短期記憶有關）第六節(jié)端腦

⑩顳前區(qū)：與長期記憶有關，左側損傷對語言材料（名詞表）記憶產生困難，右側切除，對感受性記憶困難（如反復看幾張圖片，記不住哪些是看過的）。另還有一些機能區(qū)，不作詳細介紹。第六節(jié)端腦大腦皮層功能單側優(yōu)勢的認識：

第一階段：19世紀60年代之前，人們認為兩半球交叉支配，對側管理，互為鏡象物。

第二階段：19世紀70年代，法國神經學者布洛卡（Broca）根據(jù)皮質損傷的臨床觀察，提出人們用左腦說話，確立了左半球優(yōu)勢的概念。

第三階段：20世紀50年代-80年代，美國加州理工學院，神經心理學教授羅杰·斯佩里（Roger.Sperry）等人設計“裂腦人”的試驗，證實右半球雖然缺乏用語言方式表達的能力，但可以用非語言方式來識別，具有感知、學習和記憶等功能。奠定了兩半球各有分工，各具優(yōu)勢的思想。從而多用左手，開發(fā)右腦被提倡。第六節(jié)端腦現(xiàn)階段

1、左半球：語言（陳述性）、分析、推理、寫作、計算等功能優(yōu)勢，稱理性腦。

2、右半球：語言（情感性）、直覺思維、形象感知、記憶、立體、空間、音樂旋律、繪畫等功能優(yōu)勢，稱感性腦。

3、左半球語言功能：文法、構詞、造句、邏輯、表意等方面占優(yōu)勢，即構成陳述句方面占優(yōu)勢。

4、右半球語言功能：語言的韻律及語言情感姿勢的表達方面占優(yōu)勢。

Ⅰ類：智力韻律、語調不同使句子產生微妙的變化。

Ⅱ類：情感韻律、將感情注入語言，以表達喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚。

5、語言成份的統(tǒng)一：內心的情感狀態(tài)是通過左半球的語言來表達的，右半球產生的情感沖動，是通過胼胝體傳導到左半球，使語言的敘述性和情感性完美的配合在一起。

第六節(jié)端腦右腦損傷的病人失去了語言的韻律（稱語言失律癥）

病例：女，39歲，右利手，教師，突發(fā)左面部及左肢體偏癱，說話困難但不失語，出院一個月后繼續(xù)任教，但聲弱無力，無有音調，平淡無味，失去原有的韻律，病人感到苦腦的是再也不能用語言的情感來控制學生了，他也失去了用哭喊表達感情的能力。在參加其父親的葬禮時，她悲痛至極，想哭卻哭不出來，最后強迫自己哭出聲來，其丈夫聽了大吃一驚，與病前的哭聲大不相同，給人一種假裝做作感。病人自述可以理解別人的語調，表情或手勢表達的情感，但自己卻表達不出來。第六節(jié)端腦三、大腦半球的內部結構

（一）側腦室

分為中央部，前角，

后角，下角。前角借室間

孔通第三腦室。

第六節(jié)端腦（二）基底核

屏狀核：豆狀核與島葉之間的薄層灰質。

杏仁體：接尾狀核的尾端，機能與內臟、行為和情緒活動有關。

尾狀核：分頭，體，尾三部分。

豆狀核：被髓板分為三部分，

外側部稱殼，內側兩

部稱