(401)-第四章血液循環(huán)4-1生理學(xué)課件

記住

血型的概念；ABO血型的分型、抗體的分類及特點。理解

交叉配血試驗的原理；輸血原則。應(yīng)用根據(jù)血細(xì)胞生理，分析血常規(guī)檢查報告單；利用血型的遺傳規(guī)律，推斷子女可能的血型和不可能的血型；運用ABO血型的正向定型原理，鑒定ABO血型；理解Rh血型的分型和抗體的特點和臨床意義新生兒溶血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

復(fù)習(xí)第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)(自學(xué))第一節(jié)心臟的生物電活動第二節(jié)心臟的泵血功能第四章血液循環(huán)血液循環(huán)：心臟跳動，推動血液在心血管內(nèi)

循環(huán)流動。掌握：

1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

2.竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制3.興奮性的周期變化熟悉：

1.影響興奮性的因素2.自動節(jié)律性及其影響因素3.傳導(dǎo)性及其特點

心肌細(xì)胞的分類：

①工作細(xì)胞：包括心房肌和心室肌細(xì)胞

特點：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性，但無自律性，故屬于非自律細(xì)胞。②自律細(xì)胞：主要包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞還包括房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)特點：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性，但無收縮性，故稱為自律細(xì)胞。1.按組織學(xué)和電生理學(xué)特點分：第一節(jié)心臟的生物電活動2.按心肌細(xì)胞動作電位去極化的快慢及其產(chǎn)生機制分：快反應(yīng)細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞房室束及其分支浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：

竇房結(jié)P細(xì)胞

房結(jié)區(qū)

結(jié)希區(qū)

結(jié)區(qū)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

以心室肌為例，其RP約為－80～－90mV。（一）工作細(xì)胞的跨膜電位形成機制：①K+

外流形成Ik1平衡電位(內(nèi)向整流Ik1通道)②少量Na+內(nèi)流（鈉背景電流）③生電性Na+-K+泵的活動（泵電流）1.靜息電位（restingpotential，RP）2.動作電位

特征:復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間較長;動作電位的升支和降支不對稱①0期(去極化期)：－90mv到＋30mv②1期(快速復(fù)極初期)：＋30mv下降到0mv③2期(平臺期)：0mv左右，復(fù)極緩慢

④3期(快速復(fù)極末期)：0mv下降到－90mv⑤4期(靜息期)：膜電位恢復(fù)后的時期分期：(1)0期去極化期刺激↓

部分Na+通道開放，少量Na+內(nèi)流

↓閾電位(-70mv)↓激活快Na+通道Na+內(nèi)流正反饋

↓1-2msNa+平衡電位0期-90mV+30mV1-2ms-70mV(閾電位)激活，0mV左右失活，開放時間約1ms，對河豚毒(TTX)不敏感。

快Na+通道（INa+通道）快反應(yīng)細(xì)胞:以Na+通道開放為0期去極的心肌細(xì)胞?？旆磻?yīng)動作電位:快反應(yīng)細(xì)胞所形成的動作電位。Na+通道阻斷:河豚毒(TTX)(2)1期-快速復(fù)極早期

快Na+通道失活I(lǐng)to通道激活

↓K+一過性外流，膜內(nèi)負(fù)極到0mv

↓快速復(fù)極化（1期）時間10ms1期+30mV0mV10msIto通道

Ito（瞬時外向電流）的離子成分為K+，在膜電位去極化到－30mv時開放，開放時間約5－10ms。Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷。（3）2期－平臺期ICa－L

＋IK1內(nèi)向整流＋Ik延遲整流↓Em=0mv2期0mV100-150msL型慢Ca2+通道當(dāng)膜去極化達到－40mV時被激活。激活與失活速度比Na+通道慢，特異性不高，對Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透，阻斷劑是Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（維拉帕米）。非門控通道離子成分：K+內(nèi)向整流：Ik1通道對K+的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象，稱為內(nèi)向整流。去極化-20mv/為正時→Ik1通道“關(guān)閉”,因此可阻礙平臺期k+外流使平臺期可持續(xù)較長時間。Ik1通道圖:豚鼠心室肌細(xì)胞內(nèi)向整流鉀電流IK1的電流-電壓曲線

Ik通道

當(dāng)膜去極化達到－40mV時被激活，而在復(fù)極到－50mv時去激活。激活和去激活也很緩慢。

（4）3期-快速復(fù)極末期ICa－L↓＋

IK↑＋IK1內(nèi)向整流作用減弱↓K+再生式外流↓

快速復(fù)極化至RP水平3期3期0mV-90mV100-150ms（5）4期－靜息期

Ca2+的排出：Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵

Na+的排出：Na+泵作用：恢復(fù)正常離子的不對等分布。保持心肌細(xì)胞的正常興奮性泵小結(jié)動作電位5個時相MembranceK+ChannelcurrentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+inside-90mV01234工作細(xì)胞動作電位（快反應(yīng)非自律細(xì)胞）

特點：4期自動去極化

（二）自律細(xì)胞的跨膜電位0340341、竇房結(jié)自律細(xì)胞的動作電位

①因Ik1通道較為缺乏，最大的復(fù)極電位為－70mV，閾電位為－40mV；②因缺乏INa通道，有ICa-L，0期去極化的幅度較小、速率較慢；③因缺乏Ito通道，沒有明顯的1期和2期，只能看到0、3、4期；Ik通道參與復(fù)極；④4期自動去極化速度快(0.1v/s)；竇房結(jié)P細(xì)胞AP的特征：0期－去極化過程

當(dāng)前次4期自動去極化達到閾電位(-40mv)

→激活L型慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流(1)0期去極與3期復(fù)極0340340期3期－復(fù)極化過程慢鈣通道（Ica-L型）漸失活，激活鉀通道（IK）

↓Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增加，使膜復(fù)極化并達到最大復(fù)極電位(-70mv)缺Ito和Ik13期034034(2)4期自動去極1)IK：K+遞減性外流2)If：Na+遞增性內(nèi)流3)Ica-T

：Ca2+內(nèi)流4期外向電流（IK）減弱內(nèi)向電流（If、Ica-T

）增強的結(jié)果T-型鈣通道膜電位在-70～-60mv開放，引起少量Ca內(nèi)流。If通道

3期復(fù)極化至-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道。Ik通道當(dāng)膜去極化達到－40mV時被激活，而在復(fù)極到－50mv時去激活。激活和去激活也很緩慢。2、浦肯野細(xì)胞動作電位（1）特點：①0期去極化速快，幅度大，屬快反應(yīng)細(xì)胞。②4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢，故自律性低。因If通道密度低，4期自動去極化速度慢。0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。（2）形成機制：次：遞減性外向K+電流（Ik）主：遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）4期：4期：

心肌細(xì)胞的生理特性包括自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性

---以生物電活動為基礎(chǔ)機械特性：收縮性

---以收縮蛋白的功能為基礎(chǔ)二、心肌的生理特性（一）興奮性（excitability）1.興奮性的周期變化2.興奮性周期變化的生理和臨床意義(1)不產(chǎn)生強直收縮(2)抗心律失常(3)期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇：期前收縮：如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。代償性間歇：

在一次期前收縮之后往往會出現(xiàn)的一段較長的心室舒張期，稱為代償間歇.3、影響興奮性的因素（1）膜電位水平（2）閾電位的水平（3）鈉通道的性狀

自律性的高低是指心肌細(xì)胞單位時間內(nèi)自動興奮頻率的高低。（二）自律性（autorhythmicity）概念：簡稱自律性，是指心肌細(xì)胞能在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

能產(chǎn)生自律性的細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野細(xì)胞。1.正常起搏點與潛在起搏點

竇房結(jié)P細(xì)胞（100次/分）＞房室交界（50次/分）＞房室束（40次/分）＞浦肯野細(xì)胞纖維網(wǎng)（25次/分）。

由竇房結(jié)起搏而形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。潛在起搏點：

正常情況下異位起搏點：

病理情況下①搶先占領(lǐng)(capture)：也稱奪獲。②超速驅(qū)動壓抑(overdrivesuppression)2.正常起搏點控制潛在起搏點的機制搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動壓抑(overdrivesuppression)超速驅(qū)動壓抑：在外來的驅(qū)動刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動，需經(jīng)過一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，稱為超速驅(qū)動壓抑。超速驅(qū)動：當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時，就按外加的刺激的頻率反生興奮。

⑴4期自動去極化速度⑵最大復(fù)極電位水平⑶閾電位水平3.影響自律性的因素概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。傳導(dǎo)方式：局部電流結(jié)構(gòu)：閏盤(縫隙連接)。（三）傳導(dǎo)性（conductivity）1.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點傳導(dǎo)時間:

心房內(nèi)－－房室交界－－心室內(nèi)

(0.06s)(0.10s)(0.06s)房室交界房－室延擱(atrioventriculardelay)

興奮經(jīng)房室交界處傳導(dǎo)減慢而出現(xiàn)的時間延擱意義:使心室收縮落后于心房收縮，因而不會發(fā)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。1）細(xì)胞直徑2）縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)3）細(xì)胞分化程度（1）結(jié)構(gòu)因素（2）生理因素1）動作電位0期去極化速度和幅度2）閾電位水平3）鄰旁未興奮部位膜的興奮性2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素（四）收縮性（自學(xué)）

1、心肌收縮的特點：⑴同步收縮(“全或無”式收縮)⑵不發(fā)生強直收縮⑶對細(xì)胞外Ca2+有依賴性2、影響心肌收縮性的因素：⑴細(xì)胞外Ca2+濃度⑵神經(jīng)和體液因素⑶缺氧和酸中毒掌握：

1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

2.竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制3.興奮性的周期變化熟悉：

1.影響興奮性的因素2.自動節(jié)律性及其影響因素3.傳導(dǎo)性及其特點

三、體表心電圖（electrocardiogram，ECG）心電圖(ECG)：心臟興奮時產(chǎn)生的生物電變化，通過心臟周圍組織和體液傳導(dǎo)到體表利用心電圖機由體表記錄的心臟生物電活動的波形，與機械收縮活動無關(guān)。

(一)心電圖的基本原理（了解）（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)方式正常心電圖各波和間期的意義（1）心電圖導(dǎo)聯(lián)方式

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)電極的放置及與心電圖機連接的線路。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF

胸導(dǎo)聯(lián)：V1-V6RPQSTUP-RQ-TS-T1、P波：兩心房去極化0.08-0.11s＜0.25mV2、QRS波：兩心室去極化0.06-0.10s3、T波：兩心室復(fù)極化0.05-0.25s4、P-R間期：房開始(+)～室開始(+)0.12-0.20s5、Q-T間期：室開始(+)～復(fù)極結(jié)束

6、S-T段：兩心室均處于(+)狀態(tài)(平臺期)正常心電圖各波和間期意義（三）心電圖與心肌細(xì)胞動作電位的關(guān)系（了解）單細(xì)胞AP心電圖實