心身醫(yī)學與健康睡眠促進

心身醫(yī)學與健康睡眠促進第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學模式的三個時代經驗醫(yī)學（神秘主義和自主指導）實驗醫(yī)學（機械醫(yī)學和生物醫(yī)學）整體醫(yī)學（生物－心理－社會）第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五心身醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學模式醫(yī)學模式轉換，生物-心理-社會醫(yī)學模式正在獲得社會廣泛認同；醫(yī)療過程中“以人為本”的人文醫(yī)學需要能有效緩解醫(yī)患矛盾；群眾的醫(yī)療保健需求日益增長，觀念從“有病治療”向“無病養(yǎng)生保健”轉變；第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學目的（Goalsofmedicine，簡稱GOM）1980年后有關組織多次研討，提出四點假設：1、所有國家或早或遲都會發(fā)生一場醫(yī)療嚴重危機。2、現(xiàn)代醫(yī)學不能很好解決人類疾病、衰老和死亡問題。3、現(xiàn)代醫(yī)學繼續(xù)錯誤地把治療疾病和阻止死亡視為首要目標，不管生存質量。4、預防疾病，保護自己，促進健康將成為現(xiàn)代醫(yī)學的首要目標。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學目的（Goalsofmedicine，簡稱GOM）逐步形成的共識（一）1、各國相繼出現(xiàn)醫(yī)療危機，已使各國政府承認并重視醫(yī)學目的研究。2、承認現(xiàn)代醫(yī)學局限性：技術統(tǒng)治醫(yī)學，忽視整體，忽視病人，忽視社會。3、健康定義的重要性：即包括軀體、精神和社會適應力。4、認識到預防為主，防治結合，臨床預防工作的重要性。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學目的（Goalsofmedicine，簡稱GOM）逐步形成的共識（二）5、疾病和死亡都不可能徹底被征服或消滅，天花消滅了，“矮子”來了！衰老只能延緩，但不可能不發(fā)生，人類不會長生不老。無病不等于健康，長壽不等于不死，但要避免早死，要倡導健康的老齡化，正確對待疾病的死亡。6、新醫(yī)學模式（生物-心理-社會）的重要性。7、傳染病治療和照料護理的重要性。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學目的（Goalsofmedicine，簡稱GOM）醫(yī)學的四個目的： 1、預防疾病和損傷，維護和促進健康；2、解除由疾病引起的疲勞和疼痛；3、照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；4、重視生命質量，避免早死，追求安詳死亡。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)展心身醫(yī)學的必要性解決“看病難、看病貴”的時代需求；據有關資料不完全統(tǒng)計，我國70%人群處于亞健康狀態(tài)，應激相關疾病約占全人群的5-10%，心身疾病成為多發(fā)病、常發(fā)??；城市化、工業(yè)化、老齡化進程進一步加劇，不良生活方式，社會競爭加大，心理衛(wèi)生問題及其相關軀體反應突出；第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五精神心理疾病時代的到來二十一世紀個人能否成功，將很大程度上取決于個人心理素質；精神疾病總負擔將在2020年居全球第一位；抑郁癥、焦慮癥等疾病如同高血壓等慢病均是可防可治，并要做到早防早治；精神心理疾病發(fā)病率日益攀升；第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五病人迷失了方向？分子生物學時代，研究深入到分子水平，基因組、干細胞研究如火如荼；疾病分科越來越細，病人有點找不著“北”；社會需要整體醫(yī)學模式，但任重而道遠；衛(wèi)生工作的重點將從“以臨床為中心”向“以健康促進為中心”的戰(zhàn)略轉移，即“戰(zhàn)略前移、重心下移”。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五“心病”還得“心藥”醫(yī)“心病”患者90%就診于綜合性醫(yī)院，但其抑郁癥早期患者一次確診率僅為15.9%，而?？漆t(yī)院卻達到60%；綜合性醫(yī)院門診統(tǒng)計：軀體疾病、心理障礙、心身疾病約各占1/3（上海楊菊賢教授）；精神?？漆t(yī)院=瘋人院？解決之道：綜合性醫(yī)院設立心身醫(yī)學科或相關科室，正確引導，逐步改變固、舊思想觀念；第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五樹立新醫(yī)學模式、牢記醫(yī)學目的新公共衛(wèi)生：-影響人類的健康因素除了生物學外，還有社會、經濟、環(huán)境等。-雙軌原則（技術科學與社會管理科學）-健康促進技術和方法（衛(wèi)生服務、教育、社會/社區(qū)立法）第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五以病人為中心，促和諧醫(yī)患“以病人為中心”必須樹立“全院一盤棋”思想，提倡通力協(xié)作，優(yōu)勢互補，改變既往“以醫(yī)生為頂點”的塔型結構，形成以病人為中心的環(huán)形服務機構。公眾維權意識和對自身健康的關注日益提高，臨床醫(yī)師如何自我保護？共情：換位思維、同情心、思想共鳴。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病與睡眠睡眠作為人體重要生命體征，能保證人體正常生理需要；幾乎所有的心身疾病都表現(xiàn)有不同程度的睡眠障礙，70%以上的精神科處方與睡眠相關，睡眠好壞是健康指標；良好的睡眠成為世界衛(wèi)生組織評價個體健康的十項標準之一；第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙的國際分類最新修訂的《國際睡眠疾病分類》中的睡眠相關疾病達到89種之多，其中常見的是失眠、睡眠呼吸障礙（鼾癥）和嗜睡；睡眠科學已經成為一門獨立學科，不是依附于其他學科的二級學科，因其邊緣性、交叉性、廣泛性備受醫(yī)學界高度重視；第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五常見的失眠誘發(fā)因素第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五不足一半的失眠病人得到診斷和治療失眠患者:睡眠中心治療率<25%門診/醫(yī)院初級保健識別率初級保健社區(qū)100%50%5%1%WHO:病人不說，醫(yī)生不問第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五中國醫(yī)師協(xié)會健康睡眠促進行動2003年開始策劃實施，目前已取得階段性成果，健康睡眠的公眾知曉度明顯提升；衛(wèi)生部疾病預防控制局的大力支持；積極開展臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育、健康睡眠科普教育、人群行為干預等工作；第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會文件第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五項目啟動會第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙與系統(tǒng)性疾病△

內源性睡眠疾患△外源性睡眠疾患△晝夜節(jié)律疾患△深睡狀態(tài)△伴內科或精神神經疾患的睡眠疾患第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五內源性睡眠疾患：生理病理原因導致精神生理學失眠睡眠狀態(tài)知覺錯亂特發(fā)性失眠發(fā)作性睡病特發(fā)性嗜睡癥、創(chuàng)傷后嗜睡癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性肺泡低通氣綜合征周期性腿動、不寧腿綜合征其他無特殊性內源性睡眠疾患第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五外源性睡眠疾患：外界環(huán)境原因影響所至睡眠衛(wèi)生習慣不良導致的睡眠不足環(huán)境性睡眠疾患高原性失眠睡眠調節(jié)性失眠睡眠開始伴有的疾患食物過敏性失眠夜間吃喝綜合征催眠藥依賴性睡眠疾患興奮藥依賴性睡眠疾患酒精依賴性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患其他無特殊外源性睡眠疾患第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五晝夜節(jié)律疾患：生物鐘紊亂使睡眠模式組合錯誤時區(qū)改變（時差）綜合征倒夜班睡眠疾患（生物節(jié)律紊亂）睡眠相延遲綜合征非24小時睡眠醒覺疾患其他無特殊晝夜節(jié)律睡眠疾患第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠行為障礙：非正常生理現(xiàn)象突發(fā)于睡眠狀態(tài)醒覺疾患：睡眠行走，睡眠驚嚇。睡眠醒覺轉換疾患：睡眠跳起，睡眠說話，夜間腿痙攣。深睡狀態(tài)伴有快速眼動睡眠：惡夢，睡眠癱瘓，睡眠有關的陰莖勃起損害，睡眠有關的疼痛勃起，REM有關的竇性停搏，REM行為疾患。其他深睡狀態(tài)：睡眠磨牙，睡眠遺尿，夜間陣發(fā)性肌張力障礙，突然不能解釋的夜間死亡綜合征，原發(fā)性打鼾，嬰兒睡眠呼吸暫停，先天性中樞性低通氣綜合征，突然嬰兒死亡綜合癥，良性新生兒睡眠肌陣攣。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五伴內科或精神神經疾患的睡眠疾患伴精神疾患：精神病，情緒疾患，焦慮疾患，驚恐疾患，酒精中毒。伴神經病學的疾患：大腦變性疾患：癡呆，帕金森氏綜合征。致命性家族性失眠，睡眠相關癲癇，睡眠放電的癲癇狀態(tài)，睡眠有關的頭痛。伴有其他的內科疾?。夯杷?，夜間心源性缺血，慢性阻塞性肺病，睡眠有關的哮喘,睡眠有關的胃食道反流，潰瘍病。建議提出的睡眠疾患：短睡者，長睡者，片斷性肌陣攣，睡眠多汗癥，月經有關的睡眠疾患，妊娠有關的睡眠疾患，驚嚇入睡前幻覺，睡眠有關的神經源性呼吸急促，睡眠有關的咽痙攣，睡眠窒息綜合征。第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙的危害注意力、記憶力減退（社會功能下降）；生理機能減退（生長發(fā)育遲緩、免疫力下降）；情緒低落（焦慮、抑郁等表現(xiàn))；安全（交通安全、工業(yè)安全、航空航天安全、航海安全等）；第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠打鼾是病?。?！第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病和睡眠第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙同時合并ICD-10中其他疾病的比例14.9%ICD-10疾病

51.5%

失眠癥狀明顯29.2%功能良好4.5%14.9%亞臨床

WHO1995,1996第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠增加精神障礙發(fā)病的危險性第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠與心境障礙的關系-1所有重要的分類診斷系統(tǒng)（包括DSM-IV）都把失眠作為抑郁障礙的主要癥狀之一;Hamilton早期研究發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥患者伴有睡眠障礙的發(fā)生率為65.6%，女性為61.2%;研究提示，約65%的抑郁癥門診病人和90%的抑郁癥住院病人至少符合失眠診斷分類中的1種;常見臨床表現(xiàn)為入睡困難（焦慮）、睡眠維持困難、早醒（抑郁）等;第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五抑郁癥:一個系統(tǒng)性疾病軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障礙頭暈疼痛胸痛關節(jié)/淋巴結通背/腹痛消化道主訴不適性功能障礙月經紊亂情緒癥狀抑郁心境快感缺失無望自我評價低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠與心境障礙的關系-2心境障礙是慢性失眠患者的最常見原因;早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被診斷為心境障礙;最近研究報道，216名慢性失眠病人中有46%被診斷為精神障礙，其中心境障礙最常見;臨床上有時難以鑒別是原發(fā)性失眠還是其他精神障礙所致的失眠，因為相互間診斷的一致率相當低

;第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥與心境障礙的關系-3失眠癥是心境障礙發(fā)病的一種前驅癥狀或獨立危險因素；

Ford和Kamerow報道，持續(xù)1年以上的失眠是當年發(fā)生心境障礙和焦慮障礙的危險因素；Breslau等對1200名患者3.5年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有失眠的患者發(fā)生中度抑郁癥的相對危險性比其他人增加了4倍；失眠患者30年后發(fā)生抑郁癥的相對危險性是其他人的2倍；

第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠會增加抑郁癥發(fā)生的危險(oddsratio)Breslauetal.Livingstonetal.Changetal.Pfaffenbergeretal.Ford&Kamerow第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠與心境障礙的關系-4失眠可能是抑郁發(fā)作或復發(fā)的重要危險因素，而且提示預后較差；Reynolds等報道，老年抑郁癥在維持治療階段隨機分組到心理治療組或“藥物臨床”隨訪組，睡眠質量較好的病人90%病情穩(wěn)定；但在主訴睡眠質量差的病人中，只有33%保持病情穩(wěn)定；第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五失眠降低生活質量35557595對照組失眠身體疼痛一般健康精神健康情感職能生理職能社會功能活力生理功能SF-36評分第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五睡眠障礙的診斷多導睡眠圖儀整晚睡眠監(jiān)測（睡