《楊平安病例分享》

胰島素泵臨床病例研論會(huì)山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊平安編輯ppt胰島素泵臨床病例體會(huì)胰島素泵（CSII）在臨床應(yīng)用后，較筆式注射胰島素更好使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。尤其胰島素泵的改進(jìn)，分段劑量調(diào)整更加細(xì)微，更有利于平穩(wěn)調(diào)控血糖。

編輯ppt胰島素泵臨床病例體會(huì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）系統(tǒng)問世，每5分鐘檢測(cè)血糖一次，24小時(shí)獲得288個(gè)血糖值，使醫(yī)師能更細(xì)微的了解24小時(shí)血糖的動(dòng)態(tài)變化，全面了解患者的血糖波動(dòng)信息。編輯ppt胰島素泵臨床病例體會(huì)將胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二者結(jié)合的方法稱“雙C”療法。作為胰島素強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段，為醫(yī)師的臨床工作帶來的極大的方便，為患者血糖盡快平穩(wěn)達(dá)標(biāo)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，為“人工胰島”應(yīng)用于臨床唱響前奏。編輯ppt病例分享1編輯ppt病例背景男性患者，47歲，主因消瘦3月，發(fā)現(xiàn)血糖高1月。糖化血紅蛋白10.6%。檢查OGTT和胰島釋放示：時(shí)間（min）：0’30’60’120’180’血糖（mmol/l）11.25

17.1119.2424.2123.46胰島素（uIU/ml）6.5112.3414.5210.1611.38C肽（ng/ml）：0.510.430.641.091.28編輯ppt臨床診斷糖尿病為新發(fā)糖尿病根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用門冬胰島素。編輯ppt調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.51.00.80.6U/h

24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U00:0003:0008:0022:0000:00編輯ppt第一天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt第二天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt第三天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt第四天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt四天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt分析應(yīng)用CGM系統(tǒng)檢測(cè)血糖獲得患者胰島素用量信息：24h基礎(chǔ)量18.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量36.9U

為筆式胰島素注射提供應(yīng)用胰島素劑量信息編輯ppt后續(xù)治療分析筆式胰島素劑量基礎(chǔ)用量：長(zhǎng)秀霖18U，晚睡時(shí)皮下注射餐前用量：門冬胰島素早6U午6U晚6U為患者血糖盡早達(dá)標(biāo)，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用編輯ppt治療體會(huì)新診斷的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)受到抑制，此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，采用胰島素泵注射胰島素不僅能盡快使血糖達(dá)標(biāo)，還可以是胰島B細(xì)胞功能得到改善。在“雙C”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化治療同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖。編輯ppt病例分享2編輯ppt病例背景男性患者，65歲，明確糖尿病11年，服用二甲雙胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治療，近半年血糖控制不達(dá)標(biāo)，入院檢查治療?；几哐獕翰?年。編輯ppt病例背景HbA1c12.6%生化：

肝功、電解質(zhì)和心肌酶正常合并癥：

合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）入院后監(jiān)測(cè)全天末梢血糖

早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前夜間2AM空腹

19.612.316.811.917.413.211.213.6編輯ppt臨床診斷：2型糖尿病合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Ⅱ期）合并糖尿病性腎臟損害（Ⅲ期）高血壓病3級(jí)（極高危組）編輯ppt治療分析患者糖尿病診斷明確，有視網(wǎng)膜和腎臟微血管病檢測(cè)血糖不達(dá)標(biāo)，提示口服降糖藥有繼發(fā)性失效，根據(jù)中國(guó)糖尿病臨床應(yīng)用指南，采用胰島素治療，應(yīng)用賴脯胰島素注射液。編輯ppt調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.50.80.5U/h

24h基礎(chǔ)量15.9U

三餐前大劑量6U,6U,6U

全天總量33.9U阿卡波糖片50mgPOTid00:0003:0008:0022:0000:00編輯ppt第一天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt調(diào)整胰島素泵治療劑量

0.40.51.00.5U/h

24h基礎(chǔ)量18.7U

三餐前大劑量7U,7U,7U

全天總量39.7U00:0003:0008:0022:0000:00編輯ppt第二天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt第三天CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt三天的CGM檢測(cè)血糖譜編輯ppt分析胰島素用量24h基礎(chǔ)量18.7U

三餐前大劑量7U,7U,7U

全天總量39.7U

阿卡波糖片50mgPOTid全日血糖控制平穩(wěn)編輯ppt后續(xù)病情治療患者空腹血糖明顯好轉(zhuǎn)，夜間無低血糖發(fā)生，餐后血糖控制平穩(wěn)，繼續(xù)用胰島素泵，改為根據(jù)指血血糖調(diào)整胰島素劑量。由于患者有腎臟和眼底病，建議患者經(jīng)濟(jì)允許可應(yīng)用胰島素泵治療。29編輯ppt治療體會(huì)對(duì)于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，HbA1c控制不達(dá)標(biāo)，提示患者胰島B細(xì)胞功能接近或已衰竭，有口服降糖藥繼發(fā)性失效可能，采用胰島素泵注射胰島素能盡快使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。在“雙C”療法指導(dǎo)下，在胰島素強(qiáng)化同時(shí)，隨時(shí)檢測(cè)血糖，防止低血糖風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)快捷控制血糖。編輯ppt小結(jié)CSII（泵治療）具有：方便、快捷、安全、平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，基礎(chǔ)量的24小時(shí)輸注更能滿足機(jī)體的生理需要，與一般胰島素給藥方式相比，更符合生理，能達(dá)到“精細(xì)降糖，安全平穩(wěn)”的目標(biāo)。根據(jù)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提