《腫瘤一科肺癌終篇》

護理查房

—肺癌

腫瘤一科

2013年4月10號編輯ppt掌握內(nèi)容1.了解肺的生理解剖及生理功能2.了解肺癌的病因病理、分類、臨床表現(xiàn)及主要輔助檢查3.掌握病人的護理措施編輯ppt概述1.是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤2.全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為5~3：1近年女性發(fā)病明顯增加3.占癌癥死亡原因的第一位4.總的5年生存率為30％～40％。編輯ppt肺的生理通氣作用換氣作用編輯ppt肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉編輯ppt肺解剖生理概要氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側(cè)編輯ppt肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。編輯ppt病因1.長期大量吸煙：重要致病因素2.職業(yè)3.大氣污染4.肺內(nèi)疾病5.人體內(nèi)在因素編輯ppt

分類按解剖學部位分類：（1）中心型肺癌：指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌（2）周圍型肺癌：指發(fā)生在段以下支氣管的肺癌編輯ppt分類按組織病理學分類：鱗狀上皮細胞癌腺癌3.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）4.大細胞癌

編輯ppt肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺編輯ppt肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后差編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)（一）早期：1.咳嗽（最常見癥狀）

2.咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.發(fā)熱編輯ppt晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，面部無汗等

肺癌臨床表現(xiàn)編輯ppt肺癌臨床表現(xiàn)

2非轉(zhuǎn)移的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌編輯ppt肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查編輯ppt纖支鏡檢查編輯ppt早期診斷、早期治療對肺癌危險人群應定期做胸部X線檢查。對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者應提高警惕，早期檢查。對X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應提高警惕，周密檢查。防癌教育，戒煙。編輯ppt肺癌治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療靶細胞治療編輯ppt靶向治療的常見種類1

以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的治療1.1吉非替尼：

是一種選擇性EGFR酪氨酸激酶抑制劑(TKI)。1.2埃羅替尼：是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑1.3西妥昔單抗：是人鼠嵌合型的Igg2血管生成相關(guān)基因為靶向的治療2.1貝伐單抗：

是一種重組人抗血管內(nèi)皮生長因子的IGg。2.2重組人血管內(nèi)皮抑制素(rh—ET)編輯ppt靶向治療的常見種類3環(huán)氧化酶-2(cOx-2)與靶向治療:如舒林酸、甲烷氨苯磺胺、塞來昔布、羅非昔布、尼米舒利、美洛昔康4多靶點藥物：如范得它尼、索拉非尼、蘋果酸舒尼替尼5靶向藥物聯(lián)合治療1)靶向藥物間的聯(lián)合，其中包括同一靶點不同位點的藥物聯(lián)合和不同靶點的藥物聯(lián)合；2)靶向治療與放、化療間的聯(lián)合編輯ppt病例導入床號：47姓名：石玉安性別：男年齡：56住院號：294719入院日期：2013-03-17編輯ppt1、患者石玉安，男性，56歲，因“確診右肺腺癌1年、間斷腰部疼痛3個月”于2013年2月15日門診入院。病例記錄編輯ppt病例記錄2.于2011年8月來我院行右肺占位穿刺組織學病理示:腺癌3.現(xiàn)于2013年03月20日起行椎體轉(zhuǎn)移灶6MV-X線放療，口服奧施康定10mg\12h及戴芬75mg\日止痛編輯ppt入院查體

患者神志清楚，血壓正常，全身淺淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部對稱無畸形，呼吸運動和呼吸頻率正常，心率：76次/min，心律齊，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，腰部活動受限。編輯ppt輔助檢查123CT檢查纖支鏡檢查病理學檢查編輯ppt肺部CT纖支鏡檢查病理活檢提示：右肺下葉肺門旁占位伴右肺門淋巴結(jié)腫大，考慮右肺腺癌提示：右肺腺癌右下肺葉新生物完全阻塞官腔，官腔高度狹窄，質(zhì)脆觸之易出血。編輯ppt入院診斷確診為：右下肺腺癌編輯ppt護理評估1.病史2.生命體征評估3.實驗室及其他檢查編輯ppt護理診斷1.疼痛與肺癌浸潤神經(jīng)或壓迫鄰近內(nèi)臟器官或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險與放療刺激皮膚有關(guān)3.疾病相關(guān)知識缺乏與肺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)編輯ppt護理診斷4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量可能與放療損傷唾液腺及粘膜有關(guān)5.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識和缺乏有關(guān)放療的皮膚護理有關(guān)編輯ppt1.患者的疼痛得到控制或減輕。2.患者的皮膚黏膜保持完整。3.在醫(yī)護人員的指導下病人未發(fā)生病理性骨折。4.患者的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。5.患者了解疾病的相關(guān)知識及治療，能按醫(yī)囑服藥。護理目標編輯ppt護理措施（一）.疼痛的護理1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，建立疼痛評分量表，動態(tài)監(jiān)測疼痛緩解情況。2.按醫(yī)囑給予口服藥物奧施康定10mg/12小時及戴芬75mg/日止痛。編輯ppt（二）有皮膚完整性受損的危險1.保護好放療部位皮膚上的紅色定位標記線，不要擦洗，如標記線變淡或模糊不清時要及時告訴醫(yī)生。2.照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干。編輯ppt3.局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢時，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。4.照射野皮膚有脫皮現(xiàn)象時，禁用手撕脫，使用紅霉素軟膏等涂抹。5.外出時避免陽光直接暴曬，穿低領(lǐng)衣服避免摩擦。（二）有皮膚完整性受損的危險編輯ppt（三）疾病相關(guān)知識缺乏告知病人由于癌細胞發(fā)生椎體轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)發(fā)生改變，指導病人避免負重以免發(fā)生病理性骨折2.告知病人每隔一周復查一次血象，以了解治療方案對骨髓的影響。編輯ppt（四）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

1.以高蛋白、高維生素、易消化的清淡、細軟的食物為主，避免粗糙，辛辣，油膩的食物。2.指導病人飯后先用清水漱口，再口服慶大霉素和地塞米松，每天三次口服康復新液，以促進口腔黏膜的修復。編輯ppt（五）知識缺乏1.告知病人疾病相關(guān)知識及采取的治療方案2.告知病人按時按量口服止疼藥，注意藥物的不良反應如便秘、尿潴留等編輯ppt護理評價患者的疼痛有無減輕，止痛措施是否有效?；颊叩钠つw黏膜是否保持完整?；颊呤欠癜l(fā)生病理性骨折。4.患者的營養(yǎng)狀況如何，體重是否得以維持5.患者能否了解疾病的相關(guān)知識及是否配合治療。編輯ppt健康教育1.注意營養(yǎng)，治療期間應均衡營養(yǎng)，攝入高熱量、高維生素、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)素，飲食宜清淡，易消化。2.適量適時的運動可改善患者的精神面貌，