我國醫(yī)改政策執(zhí)行過程分析

.z我國醫(yī)改政策執(zhí)行過程分析摘要：改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革一直在探索中前進(jìn)，經(jīng)歷了從孕育到全面醫(yī)改的五個(gè)階段。中國人民的**水平得到了很大程度上的提高，主要**指標(biāo)已經(jīng)到達(dá)中等收入國家平均水平。但是醫(yī)療體制改革的過程也存在曲折，在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療體制的公益屬性有所無視。本文基于對(duì)醫(yī)改的政策變革進(jìn)程及其執(zhí)行過程進(jìn)展分析，從而為在新時(shí)期更好的推進(jìn)有中國特色的公共醫(yī)療體制改革提供經(jīng)歷和借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革政策執(zhí)行分析過去20多年中,我國的醫(yī)療體制在醫(yī)療效勞的供給主體、融資機(jī)制、付費(fèi)方式、機(jī)構(gòu)治理構(gòu)造以及政府監(jiān)管等主要領(lǐng)域都進(jìn)展了重要的改革,推動(dòng)了醫(yī)療體制的完善與開展。但醫(yī)療體制改革的步伐與日益增長的多元化醫(yī)療效勞需求之間仍然存在著較大的差距,改革過程中出現(xiàn)的措施不配套和體制不協(xié)調(diào)導(dǎo)致財(cái)政供養(yǎng)缺乏、醫(yī)療效勞市場(chǎng)扭曲、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理機(jī)制不健全以及政府職能“越位、錯(cuò)位、缺位〞等各種弊端同時(shí)并存,民眾“看病難、看病貴〞的問題日益突出。十七大報(bào)告指出:“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民**政策,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系,為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。〞這為今后的醫(yī)療體制改革提出了總體原則與要求。醫(yī)療體制改革進(jìn)程我國于上世紀(jì)70年代末期實(shí)行改革開放政策之來，從農(nóng)業(yè)、工業(yè)到效勞業(yè)都開場(chǎng)了漸進(jìn)性的市場(chǎng)化改革。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)也受到了市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)改革的影響：在農(nóng)村*圍，農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速瓦解；在城鎮(zhèn)*圍，公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度也在不同程度上逐漸衰落。按照醫(yī)療衛(wèi)生政策變革的實(shí)際情況，可以將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個(gè)階段。醫(yī)改的孕育階段(1978年～1984年)方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期，通過有效的制度安排，中國用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求，國民**水平迅速提高[2]。中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰。但是在“文化大革命〞時(shí)期，醫(yī)療事業(yè)的開展受到了嚴(yán)重的影響。本階段的改革主要針對(duì)文革后的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)展恢復(fù)建立。1979年，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)〞，開場(chǎng)著力扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。1980年，衛(wèi)生部?關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告?得到國務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)奠定了根底。但是本階段的改革工作主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整，并沒有涉及體制上的變革。2、醫(yī)改的初級(jí)階段〔1985年～1991年〕1985年是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議；二是同年4月，衛(wèi)生部制定的?關(guān)于衛(wèi)生工作改革假設(shè)干政策問題的報(bào)告?。由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。為了推動(dòng)改革的順利進(jìn)展，1988年11月，國務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定〞方案，確定了衛(wèi)生部的根本職能，要求對(duì)直屬企事業(yè)單位由直接收理轉(zhuǎn)向間接收理。1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部等?關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生效勞有關(guān)問題的意見?，其中提出醫(yī)療預(yù)防保健單位開展有償效勞，進(jìn)一步提出通過市場(chǎng)化來調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性。1991年，全國人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村〞。這可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于給政策不給錢，政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革。3、醫(yī)改的探索階段〔1992年～1999年〕1992年衛(wèi)生部提出“建立靠國家，吃飯靠自己〞的精神。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入缺乏，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題〞突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。針對(duì)醫(yī)院注重效益而無視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭論，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問題而被社會(huì)各界所討論。伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)展。1997年中共中央、國務(wù)院出臺(tái)?關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想，主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制等。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了?關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知?要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。1994年2月國務(wù)院發(fā)布?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。4、醫(yī)改在曲折中前進(jìn)〔2000年～2005年〕隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降。政府的醫(yī)療改革政策的一些問題開場(chǎng)凸顯，尤其是看病難、看病貴問題突出，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論日益引起人們的關(guān)注。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段改革的一個(gè)重要方面。2000年2月國務(wù)院體改辦等8部委聯(lián)合公布?關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見?。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。有關(guān)部門在地方進(jìn)展“醫(yī)藥分開〞的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家〞的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。5、全面醫(yī)改階段〔2005年～至今〕隨著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化。社會(huì)關(guān)于醫(yī)改市場(chǎng)化的爭論一直都存在。2005年國務(wù)院開展研究中心的研究發(fā)現(xiàn)：目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革根本上是不成功的。這也成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。2005年，衛(wèi)生部開場(chǎng)嘗試制定?關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見?，嘗試規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。除了對(duì)公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段的改革還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量的管理。2006年9月，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。2007年中共十七大報(bào)告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生效勞體系，醫(yī)療效勞體系，醫(yī)療保障體系，藥品供給保障體系四個(gè)重要組成局部，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。2009年，國務(wù)院通過了?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?，明確提出根本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品，確立根本公共衛(wèi)生效勞均等化目標(biāo)。二、醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀分析十七大報(bào)告指出:“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民**政策,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系,為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。〞這為之后的醫(yī)療體制改革提出了總體原則與要求，包括：一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、根本原則和總體目標(biāo)；三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度；四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)*運(yùn)轉(zhuǎn)；五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效；六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這六個(gè)大方面明確的提出了新醫(yī)改的新要求，但從醫(yī)改執(zhí)行的前二十年當(dāng)中不難總結(jié)出我們所面臨的困難以及要克制的問題。1、執(zhí)行機(jī)構(gòu)分析2006年9月，國務(wù)院14部委〔后增加至16個(gè)部委〕聯(lián)合成立“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組〞，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長，中國式醫(yī)療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。為集思廣益、保證方案的科學(xué)性和合理性，2007年1月，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托數(shù)家海內(nèi)外非政府研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立研究設(shè)計(jì)醫(yī)改方案。截至5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復(fù)旦、北師大、人大、國務(wù)院開展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內(nèi)外獨(dú)立機(jī)構(gòu)起草的醫(yī)改方案，并承受專家評(píng)測(cè)。與此同時(shí)，溫家寶主持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議。以開展改革委和衛(wèi)生部牽頭、16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，經(jīng)過一年多努力，形成了?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見〔征求意見稿〕?。溫家寶專門邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)工作者代表和群眾代表到中南海，聽取他們對(duì)這項(xiàng)改革的意見和建議。座談會(huì)上，醫(yī)務(wù)工作者和專家學(xué)者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、參加新農(nóng)合的農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象、農(nóng)民工、企業(yè)工會(huì)主席、國企職工、外企職工、居委會(huì)負(fù)責(zé)人、中學(xué)校長等22名群眾代表作了發(fā)言。他們認(rèn)為這個(gè)改革方案充分考慮了根本國情，比擬準(zhǔn)確地把握了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的主要矛盾，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展規(guī)律。溫家寶聽取各方面的意見，就是對(duì)這項(xiàng)改革采取高度負(fù)責(zé)和慎重的態(tài)度。這樣的座談會(huì)還要繼續(xù)開，邊座談邊研究。經(jīng)過這一輪的征求意見之后，進(jìn)一步修改完善?意見?稿，適當(dāng)時(shí)候公開征求全國人民的意見。30多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源供給總量持續(xù)增加。2010年，我國擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)約93.7萬個(gè)，其中村衛(wèi)生室64.8萬個(gè)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系已經(jīng)根本建立。全國醫(yī)院床位總數(shù)為478.68萬*，比1978年增加134%；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為3.56，比1978年增加68%；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.37人，比1978年增加75%。全國醫(yī)療資源的供給，不僅從絕對(duì)量上、而且從人均相對(duì)量上得到了較為長足的進(jìn)步。國家從保護(hù)公民根本**權(quán)益出發(fā)，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建立，規(guī)*醫(yī)療效勞行為和衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。全國人大常委會(huì)陸續(xù)公布實(shí)施了?傳染病防治法?、?食品衛(wèi)生法?、?母嬰保健法?等10余部有關(guān)衛(wèi)生方面的法律。國務(wù)院公布實(shí)施了?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例?等約40部行政法規(guī)。衛(wèi)生部制定印發(fā)了?處方管理方法?等近200件部門規(guī)章，組織制定了1,800余項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于保障人民**，規(guī)*市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展發(fā)揮了重要作用。截至2010年底，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及**生產(chǎn)建立兵團(tuán)都已建立省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持機(jī)構(gòu)組成，強(qiáng)化屬地管理，逐漸覆蓋農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)視體系根本形成，綜合執(zhí)法能力不斷得到提高。各級(jí)行政機(jī)關(guān)重視和加強(qiáng)普法工作，加強(qiáng)依法行政，努力轉(zhuǎn)變行政職能，切實(shí)維護(hù)了公眾**權(quán)益。與此同時(shí)，也產(chǎn)生了許多缺乏，比方政府醫(yī)療管理體制不健全,醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂的問題。一個(gè)健全的醫(yī)療體系,應(yīng)該包括醫(yī)療效勞體系、根本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)視管理體系等。但是我國的管理體制建立滯后于醫(yī)療事業(yè)的開展,導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)秩序的混亂。一些企業(yè)違規(guī)操作,一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成,擴(kuò)大虛高價(jià)格的藥品、器材銷售。現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加提成機(jī)制,誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥,醫(yī)生開大處方。非法行醫(yī)猖獗,尤其表現(xiàn)在皮膚病、醫(yī)療美容、腫瘤診治等領(lǐng)域。由于監(jiān)管不善,致使各種非衛(wèi)生技術(shù)人員紛紛進(jìn)入醫(yī)療保健效勞市場(chǎng),未能采取措施進(jìn)展有效控制,危害了人民群眾的身體**。醫(yī)療廣告欺詐,不正當(dāng)競爭的行為嚴(yán)重。各種行業(yè)不正之風(fēng)直接侵害患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)益和**權(quán)益。2、目標(biāo)群體分析目前我國的醫(yī)改分為政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)兩種模式。政府主導(dǎo)措施主要包括政府投錢給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，府免費(fèi)或局部免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞。市場(chǎng)主導(dǎo)包括政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療效勞提供領(lǐng)域的直接干預(yù)；向各種資本開放醫(yī)療效勞市場(chǎng)；政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過醫(yī)保成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置醫(yī)療效勞，并建立相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為根底的價(jià)格決定機(jī)制和費(fèi)用支付制度。在醫(yī)改的政策下我國城鄉(xiāng)居民**水平持續(xù)改善，一方面集中表達(dá)在國際公認(rèn)的綜合反映**水平的三個(gè)重要指標(biāo)上：一是人均期望壽命，2010年為73.5歲，比1978年增加5.5歲；二是孕產(chǎn)婦死亡率，2010年控制在3%，比1978年下降76.23%；三是嬰兒死亡率，2010年控制在13.1‰以內(nèi)，比1978年下降40%以上。雖然我國仍然屬于中低收入的開展中國家，但上述**指標(biāo)已經(jīng)接近中等收入國家平均水平，為實(shí)現(xiàn)全面建立小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。另一方面，對(duì)重大疾病的預(yù)防控制控制取得明顯成效。艾滋病防治工作進(jìn)一步加強(qiáng)，公布了艾滋病防治條例?；現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率到達(dá)100%；血吸蟲病綜合防治措施逐步落實(shí)；國家免疫規(guī)劃疫苗接種率到達(dá)85%。與此同時(shí)，醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化傾向偏離了人民群眾的醫(yī)療需求。醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化傾向把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng),醫(yī)療開展與百姓的經(jīng)濟(jì)收入增長不相適應(yīng),醫(yī)療開展和醫(yī)療本錢增加速度超過百姓收入的增長速度。與此同時(shí)醫(yī)生相對(duì)變得缺乏公眾意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)良知,甚至極少醫(yī)生已喪失根本的醫(yī)德而唯利是圖。當(dāng)失去作為醫(yī)生行業(yè)的崇高和自豪感時(shí),人在行業(yè)上的努力和投入就會(huì)降低,影響其診治水平和對(duì)患者的態(tài)度,進(jìn)而導(dǎo)致整體醫(yī)療道德水平下降。產(chǎn)生醫(yī)患之間互不信任,醫(yī)生讓患者做不必要的大量檢查,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論與反思1、商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革帶來的成效通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療效勞領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療工程不斷增加。此外，所有制構(gòu)造上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)及有人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。2、醫(yī)療體制改革帶來的消極后果主要表現(xiàn)為醫(yī)療效勞的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分滿足，但貧困階層則連最根本的醫(yī)療衛(wèi)生效勞都享受不到。2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國列188位，在191個(gè)成員國中倒數(shù)第4。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合**指標(biāo)卻沒有明顯的改善。2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.42%，但在*些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、**指標(biāo)甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生總體績效評(píng)估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。3、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置需要做出慎重選擇衛(wèi)生資源配置的本錢效益比擬。衛(wèi)生資源需要在預(yù)防效勞、初級(jí)衛(wèi)生保健和醫(yī)療效勞三者之間進(jìn)展合理配置，許多研究說明，預(yù)防效勞和初級(jí)衛(wèi)生效勞是更有本錢效益的效勞，然而消費(fèi)者對(duì)前兩者并無強(qiáng)烈的支付意愿，而對(duì)醫(yī)療性效勞的支付意愿較強(qiáng)。在國民**效勞模式中，由于資金來源的政府性，通常比擬重視衛(wèi)生資源在預(yù)防性效勞和初級(jí)衛(wèi)生保健中的投入，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。而在自籌資金的醫(yī)療制度下，容易形成對(duì)預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的無視。因此，只有將政府籌資提供預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健效勞與消費(fèi)者集資解決醫(yī)療效勞的消費(fèi)結(jié)合起來，并將這些效勞形成一個(gè)有機(jī)的整體，才有利于效勞效率的提高。4、堅(jiān)持政府主導(dǎo)和引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合我國的醫(yī)療行業(yè)和大多數(shù)國家的醫(yī)療行業(yè)一樣存在著雙重屬性，即政府公立屬性和市場(chǎng)屬性。公立屬性有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療效勞的公平分配，市場(chǎng)屬性可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭，提高效率。我們既要在醫(yī)療預(yù)防和根本醫(yī)療方面堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，加大政府投入力度，改善公平；又要在根本醫(yī)療效勞以外的方面發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用引導(dǎo)和規(guī)*各種社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療效勞領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療效勞供給，提高效勞效率[。5、堅(jiān)持突出重點(diǎn)與統(tǒng)籌兼顧相結(jié)合堅(jiān)持預(yù)防為主，以