護(hù)理措施躁狂發(fā)作護(hù)理措施抑郁發(fā)作的護(hù)理措施

護(hù)理措施躁狂發(fā)作護(hù)理措施抑郁發(fā)作的護(hù)理措施第1頁(yè)/共20頁(yè)第八章心境障礙患者的治療與護(hù)理第2頁(yè)/共20頁(yè)第八章心境障礙患者的治療與護(hù)理第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第二節(jié)臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)第三節(jié)心境障礙患者的護(hù)理第3頁(yè)/共20頁(yè)境障礙第一心境障礙概念節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制心境障礙又稱(chēng)為情感性精神障礙，是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征：以情緒高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。第4頁(yè)/共20頁(yè)

第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第發(fā)病機(jī)制

病因遺傳神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心理社會(huì)因素影響第5頁(yè)/共20頁(yè)

第二節(jié)臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)

一、臨床表現(xiàn)

躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高”癥狀伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等抑郁發(fā)作核心癥狀包括情緒低落、興趣缺失和樂(lè)趣喪失伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為第6頁(yè)/共20頁(yè)一、臨床表現(xiàn)

1.躁狂發(fā)作2．抑郁發(fā)作情緒低落興趣缺失樂(lè)趣喪失思維遲緩意志活動(dòng)減退焦慮、自責(zé)自罪自殺觀點(diǎn)和行為精神癥狀、軀體癥狀情緒高漲思維奔逸活動(dòng)增多夸大觀念及夸大妄想睡眠需求減少其他癥狀第7頁(yè)/共20頁(yè)一、臨床表現(xiàn)

雙相障礙有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增強(qiáng)。第8頁(yè)/共20頁(yè)

二、診斷

癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作以情緒高漲和／或易激惹為主要特征，且相對(duì)持久持續(xù)2周至少有下列癥狀中3項(xiàng)抑郁發(fā)作連續(xù)2周，表現(xiàn)出下列9個(gè)癥狀中的5個(gè)以上以前沒(méi)有的、或者很輕的第9頁(yè)/共20頁(yè)

二、診斷

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能或給別人造成危險(xiǎn)或不良社會(huì)后果抑郁發(fā)作嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能或給別人造成危險(xiǎn)或不良社會(huì)后果第10頁(yè)/共20頁(yè)

二、診斷

病程標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)持續(xù)1周可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。抑郁發(fā)作符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。第11頁(yè)/共20頁(yè)

二、診斷

排除標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙。抑郁發(fā)作排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

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雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作

過(guò)去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作第13頁(yè)/共20頁(yè)三、三、治療要點(diǎn)

三

、治療要點(diǎn)

治療要點(diǎn)藥物治療電抽搐治療心理治療第14頁(yè)/共20頁(yè)心理

藥物治療躁狂發(fā)作鋰鹽是首選，常用碳酸鋰治療量和中毒量接近，需要觀察病情變化和治療效果定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行檢測(cè)其他情緒穩(wěn)定劑適用碳酸鋰無(wú)效者如卡馬西平抗精神病藥物躁狂時(shí)的興奮、沖動(dòng)癥狀，尤其是伴有精神病性癥狀如奎硫平，奧氮平抑郁發(fā)作首選為選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、舍曲林、帕羅西汀三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物丙咪嗪、阿米替林、多慮平起效慢，2～3周達(dá)到最佳療效新一代的抗抑郁藥物第15頁(yè)/共20頁(yè)

第三節(jié)心境障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估主觀資料客觀資料相關(guān)因素第16頁(yè)/共20頁(yè)二、

二、護(hù)理診斷與躁狂發(fā)作有關(guān)的護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)

與激惹、情感控制力下降等有關(guān)思維過(guò)程改變

與躁狂發(fā)作有關(guān)的思維聯(lián)想過(guò)程、思維內(nèi)容改變有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)不良

與躁狂興奮有關(guān)與抑郁發(fā)作有關(guān)的護(hù)理診斷有自傷、自殺的危險(xiǎn)

與抑郁、自我評(píng)價(jià)低、悲觀絕望等情緒有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與情緒低落等因素有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)不良

與情緒低落、無(wú)助感、精力不足、疑病等因素有關(guān)第17頁(yè)/共20頁(yè)

四、護(hù)理措施

躁狂發(fā)作護(hù)理措施提供安全和安靜的環(huán)境維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、休息和個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)患者參與有益的活動(dòng)維持用藥心理護(hù)理抑郁發(fā)作的護(hù)理措施預(yù)防患者自傷自殺的行為維持日常生活