護(hù)理查房的學(xué)習(xí)資料

護(hù)理查房的學(xué)習(xí)資料第1頁/共25頁

患者，王玉秀，女，68歲，因“口干、多飲、小便多7年多，加重伴乏力10天”入院。神清，精神可，步入病房，發(fā)育正常，形體正常，自動(dòng)體位，對答切題，查體合作。來時(shí)T:36.0℃，P:94次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg。

10天前患者口干，多飲，小便多癥狀加劇，乏力明顯，生活自理能力尚可，3天前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫38℃，無畏寒，無咳嗽，今日來我院就診，要求住院治，門診擬“2型糖尿病”收住入院。此次病程中無頭痛，無抽搐，無意識障礙，無胸痛咳血，無盜汗，無心慌，無腹痛腹瀉，無尿急尿痛，大便干。追問病史，患者多年前有“腔隙性腦梗死”病史，2年前發(fā)現(xiàn)血小板減少，予口服“氨肽素”治療，有記憶力下降病史1年。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)“心臟病、高血壓”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。來時(shí)T:36.0℃，P:94次/分，R:2次/分，BP:140/80mmHg。

11現(xiàn)病史：第2頁/共25頁輔助檢查:心電圖：竇性心律；長QTc間期。尿常規(guī)：葡萄糖2+,蛋白質(zhì)+-；血常規(guī)：白細(xì)胞4.64×10^9/L,中性粒細(xì)胞數(shù)2.87×10^9/L,血小板69.00×10^9/L。第3頁/共25頁護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。（2）疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。（3）感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。第4頁/共25頁護(hù)理問題：P1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。P2、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。P3、有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足），與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。P4、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②底血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。第5頁/共25頁護(hù)理目標(biāo)：1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2.使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。3.盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。第6頁/共25頁護(hù)理措施Theusednursingcare

（1）①根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。（2）①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。第7頁/共25頁（3）①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。（4）①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時(shí)出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。第8頁/共25頁護(hù)理效果Thenursingeffect（1）患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。（2）使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。（3）未發(fā)生感染。（4）未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第9頁/共25頁I1：①根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。第10頁/共25頁O1：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常。I2：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。第11頁/共25頁O2：病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。I3：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。第12頁/共25頁O3：病員住院期間無感染發(fā)生。I4：①密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時(shí)出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。O4：未發(fā)生酮癥酸中毒，無出現(xiàn)低血糖和視力模糊癥狀，沒有出現(xiàn)心力衰竭、出血等并發(fā)癥。第13頁/共25頁健康教育Thehealtheducation一、什么是糖尿?。刻悄虿∈怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。第14頁/共25頁健康教育Thehealtheducation二、糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。第15頁/共25頁健康教育Thehealtheducation三、怎樣合理治療糖尿??？治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。第16頁/共25頁健康教育（一）飲食治療：1、目的：在于使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以達(dá)到理想體重和營養(yǎng)狀況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥。2、基本原則：（1）合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質(zhì)15%-20%。同時(shí)注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。（2）定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入，減少酒的攝入。第17頁/共25頁3、食譜舉例：（1）碳水化合物：每日攝入約300-400g,肥胖者控制在150-200g。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避免純糖制品及含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿、香蕉、山楂、紅棗等。水果最好放在兩餐之間食用。（2）蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重?cái)z入1g，動(dòng)物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇。（3）限制脂肪、膽固醇攝入：每日限制在300mg以下，如動(dòng)物的肝臟、腦、腎、蛋黃、肥肉等應(yīng)少吃。第18頁/共25頁（4）增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量約為35g,增加膳食纖維攝入可延緩腸道對葡萄糖的吸收及減少血糖的上升幅度?？稍谡５纳攀郴A(chǔ)上多選用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。每日進(jìn)食25-40g是比較合適的。（5）減少酒的攝入：可少量飲用干紅、干白葡萄酒，不宜飲用白酒和啤酒。（6）注意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素B1、B2、C的攝入，如蘆筍、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、棗類等。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。第19頁/共25頁（二）運(yùn)動(dòng)治療：1、不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的糖尿病人：有嚴(yán)重心、腦、腎、視網(wǎng)膜、急性感染等并發(fā)癥；控制不好的I型糖尿病人；孕婦；血糖控制很差的糖尿病人；禁食、腹瀉、嘔吐、有低血糖危險(xiǎn)者。2、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥：空腹血糖必須低于16.7mmol/L；II型糖尿病患者，肥胖患者更好；應(yīng)用胰島素治療后比較穩(wěn)定的I型糖尿病患者。第20頁/共25頁3、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、球類活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。4、運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定鍛煉方式、時(shí)間及所采用的運(yùn)動(dòng)量；盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時(shí)處理；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。第21頁/共25頁（三）藥物治療：1、口服降糖藥：（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（2）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（3）a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。第22頁/共25頁2、胰島素治療：（1）目的：在急性代謝紊亂時(shí)短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)