重癥監(jiān)護與ICU護理質(zhì)量控制

重癥監(jiān)護主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強性的護理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機會，進而進行有效的?？浦委熀妥o理，使病人的病情恢復穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。第一頁，共121頁。危重病護理的定義是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的第二頁，共121頁。何謂ICU?第三頁，共121頁。

ICU是危重病醫(yī)學的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應用先進的診斷和監(jiān)測技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預措施，對危重病進行積極的治療第四頁，共121頁。綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU第五頁，共121頁。危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命第六頁，共121頁。

ICU訓練有素的醫(yī)生和護士先進的監(jiān)測技術和治療手段應用先進的理論和技術對危重病進行有效的治療和護理第七頁，共121頁。ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者第八頁，共121頁。ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者第九頁，共121頁。危重癥評估系統(tǒng)目的在于反映疾病的嚴重程度和（或）患者的預后第十頁，共121頁。急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分 +慢性健康評分評分范圍=0~59

第十一頁，共121頁。護理質(zhì)量實際服務質(zhì)量服務對象的期望值

質(zhì)量是核心體制是保證機制是動力第十二頁，共121頁。以患者為中心了解患者當前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達到整個醫(yī)院加強與患者聯(lián)絡就有關患者滿意的信息實施監(jiān)視和測量持續(xù)改進護理過程和服務水平，使患者滿意第十三頁，共121頁。護理質(zhì)量控制的過程確定標準衡量實際績效，并與標準進行比較采取管理行動糾正偏差或不適當?shù)臉藴实谑捻?，?21頁。質(zhì)量控制的基本類型輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預防出現(xiàn)問題↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控——問題發(fā)生時↓予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后加以糾正、改進第十五頁，共121頁。PDCA循環(huán)---科學的質(zhì)量管理方法Plan---計劃：確定質(zhì)量管理目標Do---執(zhí)行：實施管理目標及計劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action---處理：總結經(jīng)驗改正不足第十六頁，共121頁。PDCA循環(huán)螺旋式上升不斷循環(huán)不斷改進不斷提高第十七頁，共121頁。醫(yī)院的護理質(zhì)量控制體系三級護理質(zhì)量控制體系護理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組第十八頁，共121頁。護理部質(zhì)控組的工作職責制定、修改各項護理工作考核標準制定質(zhì)控工作年計劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項護理工作匯總考核結果，進行分析及統(tǒng)計學處理，及時反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護理質(zhì)量第十九頁，共121頁。實施護理質(zhì)量監(jiān)控檢查病室規(guī)范危重病人護理質(zhì)量護理文件的書寫質(zhì)量護理操作質(zhì)量護理交接班質(zhì)量護理缺陷管理第二十頁，共121頁。護士對危重病人病情掌握情況表一般資料診斷病情：入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；?，輔助檢查治療護理：主要用藥及目的，護理治療，手術名稱、日期護理：觀察重點，護理措施第二十一頁，共121頁。護理文件書寫質(zhì)量規(guī)范護理文件書寫第二十二頁，共121頁。護理缺陷管理定義：護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)技術、服務、管理等方面的失誤。包括：護理事故和護理差錯。第二十三頁，共121頁。護理事故護理事故是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。

違反規(guī)章制度違反護理常規(guī)違反操作常規(guī)第二十四頁，共121頁。護理差錯定義：在護理工作中，因責任心不強，工作疏忽，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。嚴重護理差錯：身心痛苦、影響治療、但未造成嚴重后果。一般護理差錯：輕度身心痛苦或無不良后果。第二十五頁，共121頁。處理程序保護患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤的危害降至最小。逐級上報：及時，24小時內(nèi)。夜班通知夜班護士長。封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液藥物等容器。登記填寫護理給藥差錯登記表。科室在一周內(nèi)組織護理人員：分析原因討論、提出處理意見和改進措施。處理：口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處罰、質(zhì)控減分。第二十六頁，共121頁。護理缺陷管理皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報告登記表跌倒報告登記表第二十七頁，共121頁。護理部檢查內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解重點檢查（70%):按計劃每月有一項重點檢查內(nèi)容夜班檢查（10%）：全面了解夜班護理工作情況處理突發(fā)事件、進行人力調(diào)配、完成護理部布置的重點檢查內(nèi)容第二十八頁，共121頁。質(zhì)量管理---加分項目特殊事件受表揚的人或事病人滿意度調(diào)查中點名表揚的突出者醫(yī)療護理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護理并發(fā)癥，精心護理后痊愈第二十九頁，共121頁。質(zhì)量管理---減分項目發(fā)生護理差錯護理糾紛、投訴經(jīng)核實有護理缺陷病人滿意度調(diào)查中點名批評者發(fā)生護理并發(fā)癥隱瞞不報者第三十頁，共121頁。有效機制及量化標準每月質(zhì)控檢查結果在護士長會上進行講評每月護士長會進行一次護理差錯分析每季度進行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進行統(tǒng)計、排序給藥差錯評價量表病人皮膚壓力傷評定標準及申報制度全院護理會診制度第三十一頁，共121頁。建立有效的獎懲機制每月質(zhì)控檢查總分未達標者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務費發(fā)生差錯、違紀、糾紛等情況扣發(fā)勞務費質(zhì)控檢查總排分末位科室的護士長，換屆時不再聘用第三十二頁，共121頁。建立有效的獎懲機制對病人提出表揚、堵塞護理差錯等的護士予以獎勵年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎勵管理規(guī)范的病房護士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護士長的主要條件設立一些單項獎勵，如：優(yōu)秀服務獎、靜脈輸液能手獎等第三十三頁，共121頁。人事管理護士長的選拔：年終進行述職報告實行量化考核末位淘汰責、權、利明確第三十四頁，共121頁。人事管理嚴格把好職稱晉升質(zhì)量關發(fā)表文章科研成果教學工作出勤情況平時考試成績?？戚嗈D(zhuǎn)有無護理差錯、糾紛、投訴、違紀醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)等第三十五頁，共121頁。人事管理選拔新護士綜合評定學生的在校成績、工作能力、品德表現(xiàn)等面試試用期護士量化考核表每季度對其進行理論、操作考試一年培訓計劃第三十六頁，共121頁。人事管理針對不同層次護士制定培養(yǎng)計劃工作5年以內(nèi)的年輕護士必須經(jīng)過至少3個?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護士制定了專門的培養(yǎng)計劃第三十七頁，共121頁。

ICU的護理質(zhì)量管理是指運用管理技術（包括：計劃、領導、組織及控制），以提升整個護理服務素質(zhì)及水平，并達到良好的治療護理目的第三十八頁，共121頁。護士長的職責臨床護理工作臨床教學工作臨床科研工作第三十九頁，共121頁。臨床護理質(zhì)量病情觀察監(jiān)護技術敏銳的處理問題能力第四十頁，共121頁。重癥監(jiān)護技術第四十一頁，共121頁。

心血管系統(tǒng)監(jiān)護

心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（S-G導管、PiCCO）心排血量監(jiān)測（S-G導管、PiCCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測除顫術、復律術心臟起博主動脈球囊反搏第四十二頁，共121頁。

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護

血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧第四十三頁，共121頁。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護

顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS第四十四頁，共121頁。腎臟系統(tǒng)監(jiān)護監(jiān)測每小時尿量連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法第四十五頁，共121頁。肝臟系統(tǒng)監(jiān)護

肝移植術后監(jiān)護嚴重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應用碳腎吸附第四十六頁，共121頁。凝血系統(tǒng)監(jiān)護——APTT監(jiān)測第四十七頁，共121頁。

其他監(jiān)護

強化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）第四十八頁，共121頁。

多?？漆t(yī)療護理 及急救基礎知識各種監(jiān)護儀器的使用、管理監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義對病情系統(tǒng)的認識ICU護士第四十九頁，共121頁。護理安全管理病人安全---護理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。第五十頁，共121頁。護理安全管理---規(guī)范質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責，明確要求，責任到人工作程序護理常規(guī)應急預案第五十一頁，共121頁。護理管理原則病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護理措施應遵循及時、連續(xù)的原則。護士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。第五十二頁，共121頁。護理管理原則所有病人均為特級護理，都要記護理記錄并有護士簽名，護理工作要責任到人。急救設備和措施應常備不懈。搶救用物要有專人負責，每天檢查，有備無患。急救物品及設備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。第五十三頁，共121頁。護理管理原則各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化能作出迅速的反應和處理。報警信號就是呼救。第五十四頁，共121頁。護理管理原則醫(yī)生、護士要責任明確，更要緊密配合。全科護理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應付緊急情況。第五十五頁，共121頁。護理管理原則嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。第五十六頁，共121頁。訓練有素的ICU護士人員配置床護比為1:2.5~3新護士的選拔注重主動汲取知識、提高能力的意識及高度的工作責任心?？婆嘤柕谖迨唔摚?21頁。職業(yè)素質(zhì)教育工作作風工作態(tài)度工作習慣第五十八頁，共121頁。專業(yè)素質(zhì)培訓建立個人檔案每周業(yè)務學習、護理查房每月急救技術、護理操作考核每季度業(yè)務知識考試第五十九頁，共121頁。護理服務---職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念尊重患者的權利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧第六十頁，共121頁。護理服務---意識培養(yǎng)以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機意識第六十一頁，共121頁。能力培訓（一）主動獲取知識的能力敏銳的洞察力隨機應變的能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力第六十二頁，共121頁。能力培訓（二）動手能力的培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)配合能力的培養(yǎng)保證醫(yī)療護理安全能力的培養(yǎng)職業(yè)倫理道德的培養(yǎng)護理科研能力的培養(yǎng)

第六十三頁，共121頁。臨床教學護生教學——雙向選擇分層能力培訓——繼續(xù)教育臨床帶教——教與學第六十四頁，共121頁。ICU護理質(zhì)量控制原則與制度每一位護理人員均應服從護理工作常規(guī)ICU護理的標準，護士操作的依據(jù)第六十五頁，共121頁。ICU護理質(zhì)量控制護理查房日查房月查房護理組長工作總結護理教學的回饋第六十六頁，共121頁。護理質(zhì)量控制所有病人都要有特護記錄，并有護士簽全名護士要做好病人的基礎護理工作熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理第六十七頁，共121頁。護理質(zhì)量控制護士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重病人護理的基本保證通過交接班、護理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息第六十八頁，共121頁。護理質(zhì)量控制了解病人的診斷、主要的治療目標、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；灐⑻厥鈾z查、各種引流情況、皮膚情況等。第六十九頁，共121頁。護理質(zhì)量控制用藥及時準確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等第七十頁，共121頁。護理質(zhì)量控制護理工作應以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進行滿意度調(diào)查，必要時作出一些解釋工作加強對護理人員的考核第七十一頁，共121頁。護理質(zhì)量控制---非正式考核法主觀和直覺的肉眼觀察為基礎常規(guī)工作為基本可隨時進行包括優(yōu)點或缺點第七十二頁，共121頁。護理質(zhì)量控制---正是考核法每月護士長制定考核計劃按照相關的崗位職責、操作規(guī)程考核對考核結果評分每月指控考核總評分析問題并提出改進措施考核結果公開第七十三頁，共121頁。護理質(zhì)量控制的作用引入激勵機制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標-管理-考核-獎勵的良性循環(huán)競爭氛圍第七十四頁，共121頁。以人為本---全人護理服務轉(zhuǎn)變觀念增強服務意識病人及家屬滿意第七十五頁，共121頁。臨床護理科研局限瓶頸第七十六頁，共121頁。第七十七頁，共121頁。環(huán)境控制病房位置病床數(shù)量病房設計空間設計通風設施第七十八頁，共121頁。物資儲備病床設施洗手設施照明、呼叫設施儀器配備管理藥品管理感染控制管理第七十九頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境完整的病床單位多功能設備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設置有床邊監(jiān)護儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。第八十頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境每個房間應配有流動水洗手設備ICU內(nèi)的照明應以病人及醫(yī)護人員所需事宜照明的強度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度。第八十一頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境各床位前應有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護人員工作。每張床床旁應有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。第八十二頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境監(jiān)護儀器設備中心監(jiān)護儀床邊監(jiān)護儀呼吸器麻醉機心電圖機除顫機輸液泵微量注射泵起搏器血濾機支氣管鏡電子計算器氣管插管及切開所需急救器材第八十三頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境有條件應配備血液氣體分析儀床旁X線機主動脈內(nèi)氣囊反搏器第八十四頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設備集中，增加空間，提高急救效率所有設備可以上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴展或任意增加安裝設備用電安全第八十五頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境

ICU每張床的占地面積應比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。第八十六頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境要設置單獨的隔離病人房間遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離第八十七頁，共121頁。護理安全管理---環(huán)境通風系統(tǒng)單獨進風回風系統(tǒng)（上進風、下排風）第八十八頁，共121頁。護理安全管理---搶救儀器定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備第八十九頁，共121頁。護理安全管理---搶救物品定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期第九十頁，共121頁。護理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期第九十一頁，共121頁。

一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達100％及無菌有效性，移動方便第九十二頁，共121頁。感染控制ICU易產(chǎn)生感染的原因患者相關因素治療相關因素感染控制相關因素ICU感染控制措施第九十三頁，共121頁。治療相關因素

廣譜抗生素的應用ICU住院時間延長機械通氣影響呼吸道纖毛運動功能H2受體拮抗劑應用第九十四頁，共121頁。感染控制相關因素有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格第九十五頁，共121頁。ICU感染控制ICU的物流設計、布局合理、空氣凈化限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測護士手部清潔：加強洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離第九十六頁，共121頁。洗手的依從性有針對性的培訓教育

改善手部清潔劑加強手部清潔的便利性醒目的標志牌

第九十七頁，共121頁。接觸性隔離單間

物品專人專用

戴手套隔離衣被服第九十八頁，共121頁。

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑴.疾病、外傷的嚴重程度以及預后、 肢體殘障程度和身體外表的改變⑵.置身于吵雜且陌生的環(huán)境⑶.與家人親友的分離⑷.睡眠受到影響⑸.生理需要無法獲得滿足⑹.疼痛及不適感第九十九頁，共121頁。

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑺.無隱私權 ⑻.因氣管插管或氣管切開，導致病 人無法說話，自己的各種需求無法用 語言表達 ⑼.肢體被約束 ⑽.支持系統(tǒng)改變第一百頁，共121頁。

重癥病人的心理壓力主要來源于 ⑾.必須依賴醫(yī)療儀器維持生命 ⑿.因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時的照 射，易對環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象， 如：意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn) 幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂第一百零一頁，共121頁。

重癥病人常見的心理反應

⑴.無力感：是重癥病人最常見的心理反 應。是指個人缺乏控制事件或情況的能 力具體行為表現(xiàn)： 害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不 安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行 為（自行拔管、打罵醫(yī)護人員等）、退 行性行為（哭泣、要求醫(yī)護人員陪伴在 身邊等）第一百零二頁，共121頁。

重癥病人常見的心理反應⑵.生氣：為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn) 行為表現(xiàn)：沉默、無禮的批評、對醫(yī)護 人員的過分要求、常對醫(yī)護人員及家屬 發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮第一百零三頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

1.增強患者的自尊： ①.護士在接班前主動介紹自己的名 字，下班交班后向病人告別，以表示 對病人的尊重 ②.在護理之前須先向病人以姓或全 名稱呼病人第一百零四頁，共121頁。針對重癥病人的心理壓力護理人員

應采取的措施

1.增強患者的自尊： ③.保護病人的隱私權和尊嚴：

﹡在治療及護理操作過程中盡量減少暴露病人的身體

﹡采取任何治療或護理措施時，須向病人解釋目的及過程

﹡在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情第一百零五頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：

﹡減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說 話的音調(diào)，將監(jiān)護儀器的聲音盡量降 低

﹡盡早去除不必要的監(jiān)護儀器及設備

第一百零六頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：

﹡當病人病情允許時，應盡量將病房 的門關上

﹡向病人解釋各種儀器的警報聲音代 表的意義

﹡預防儀器警報聲音的發(fā)生

﹡當各種儀器報警時，應盡快消除警 聲并予以處理第一百零七頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

2.降低環(huán)境壓力：②.為病人提供安靜的環(huán)境，促進病人睡眠，并使之不受干擾

﹡控制環(huán)境的聲音

﹡關掉不必要的燈光

﹡在房間內(nèi)懸掛時鐘、日歷第一百零八頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施3.降低情緒壓力：

①在護理操作過程中盡量減輕病人的不 適感

②護士應多與病人溝通，關心詢問病 人，鼓勵病人表達感受，引導病人說出 不適及擔憂的問題

③在條件允許的情況下，可增加家屬探 視的次數(shù)及時間，讓病人和家屬相處第一百零九頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

3.降低情緒壓力：

④幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流

⑤對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避

⑥盡量安排固定的護士護理

⑦除工作需要外，護士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感第一百一十頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

4.減輕病人的不適感：①.協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動②.采取一些相應的緩解不適的措施第一百一十一頁，共121頁。

針對重癥病人的心理壓力護理人員 應采取的措施

5.對于因人工氣道導致病人無法說話時，護士應注意：

①向病人說明人工氣道對病人的重