預見性護理(定)-副本

第一頁，共59頁。你看到了什么？第二頁，共59頁。

該怎么辦呢？可能會發(fā)生什么事？第三頁，共59頁。古語益智

1.凡事預則立，不預則廢。

——《禮記·中庸》2.人無遠慮，必有近憂。

——《論語·衛(wèi)靈公》3.居安思危，思則有備，有備無患。

——《左傳·襄公三十一年》4.宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。

——清·朱用純·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者難。

——明·馬文升《添風憲以撫流民疏》第四頁，共59頁。主要內容

預見性護理的定義預見性護理的臨床應用

預見性護理的意義及作用預見性護理思維能力的培養(yǎng)第五頁，共59頁。預見性護理定義

護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者的滿意度。第六頁，共59頁。預見性護理定義患者在接受護理時，都有不同程度的需求，預見性護理就是要在患者提出要求之前，護理工作者運用敏銳的觀察力，及時洞察患者的要求，從而于及時準確的護理。第七頁，共59頁。預見性護理定義預見性護理即超前護理是現代護理發(fā)展的新理念。是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施。通過預見性護理可以降低疾病的惡化率,在預防并發(fā)癥的過程中也越來越收到重視第八頁，共59頁。分析判斷現存潛在回避風險護理干預獲得效益預見性護理第九頁，共59頁。預見性護理的臨床意義提高護士獨立思維與鉆研的能力保證護士進行安全、有效的護理行為調動護士的積極性，體現護士的自身價值使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現護理專業(yè)價值讓護士和護理工作變得更給力！第十頁，共59頁。預見性護理的臨床意義采取先預防后治療的原則，保證患者安全，避免護理糾紛和護理事故的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質、個體化的最佳護理服務，促使其早日康復，提高患者的滿意度?？傊?，預見性是保證性的前提，預見性護理保證的是護理安全性和護理質量,從而實現強化基礎護理、發(fā)展?？谱o理、升華整體護理的目標。第十一頁，共59頁。改變護理思維的需要

由于?？谱o理知識、社會人文學科知識的薄弱，臨床護理人力資源的不足等諸多原因往往造成護士在實際工作中習慣地被動執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護理程序中“發(fā)現問題、解決問題”的目標有一定的差距，觀念上的遲后表現為護士工作的從屬性、依賴性，導致護士缺乏評判性思維的主動性。第十二頁，共59頁。改變護理思維的需要

.在開展優(yōu)質護理責任制整體護理工作實踐中，首先要轉變觀念，培養(yǎng)護士具有科學思維，尤其是評判性思維能力護士已成為許多護理專家和護理管理者的共識。所以要求我們在工作中要創(chuàng)建預見性思維，進入主動創(chuàng)新的工作。第十三頁，共59頁。

預見性護理的內涵

.能夠準確及時發(fā)現病人潛在或現存的護理問題及早采取有效的護理措施.防范護理風險發(fā)生，保證患者安全達到最好的護理結局第十四頁，共59頁。護理安全預見意識預見性護理很重要；上帝總是青睞有準備的頭腦；凡事預則立，不預則費；90%護理差錯是可以通過預見而預防的第十五頁，共59頁。海恩法則（金字塔理論）

強調兩點：事故的發(fā)生是量的積累的結果；再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。第十六頁，共59頁。海恩法則的警示：任何不安全事故都是可以預防的！對于工作現場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！第十七頁，共59頁。思維方式轉變“于不疑處有疑，方為進矣”。作為一名優(yōu)秀的護理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。知其然，還應知其所以然。第十八頁，共59頁。要求護理人員:不但要有高超的護理技術，還要建立廣博的知識體系；不但要有豐富的臨床經驗，還要有扎實的理論基礎；不但要有嚴謹的思維方法，還要有科學的思維方式。第十九頁，共59頁。

預見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識的形成

護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質護理服務所必備的能力基礎——經驗的積累

護士通過臨床實踐和交流學習，逐漸累積護理經驗和教訓，提高思維和行為能力。關鍵——知識的升華護士將現有臨床實踐經驗轉化為科學的理論知識，將知識升華為思維能力，進而更好的指導臨床實踐。第二十頁，共59頁。

預見性思維能力的本質

經驗的升華智慧的結晶敬業(yè)的精神第二十一頁，共59頁。

如何做好預見性護理

勤巡視觀察與良好的溝通：及時獲取各種病變信息正確判斷病情、及時確定并解決護理問題安全護理意識：一切皆有標識，防患于未然嚴格的消毒隔離、感染控制防范意識準確完整的搶救記錄：避免不必要的事情發(fā)生第二十二頁，共59頁。

預見性思維能力的培養(yǎng)途徑

要做到預見性護理就需要具備預見性思維，是決策者根據事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。第二十三頁，共59頁。預見性思維能力的培養(yǎng)途徑業(yè)務學習1護理查房2綜合能力的培訓3護士自身的訓練4第二十四頁，共59頁。第二十五頁，共59頁。從護理文書中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察和訓練應急能力從查房中培訓發(fā)現、分析及解決問題能力從健康指導中反省和培訓交流溝通能力護士綜合能力培訓第二十六頁，共59頁。案例分析第二十七頁，共59頁。舉例案例1：王女士術后帶有多個導管，護士小A帶兩名實習護生給她更換床單，沒有解開導尿管綁在病床邊上的繩子，尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。案例2：護士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時快速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多處擦傷。

案例3：護生給病人肌肉注射術前針，操作脫離了帶教老師的視線，注射部位不準確，致使病人坐骨神經損傷下肢活動障礙數月恢復不順利。第二十八頁，共59頁。舉例分析：無疑，以上護理失誤均造成了護患糾紛，醫(yī)院付出了經濟賠償的代價。問題出在護士實施護理行為前沒有做好認真預見性評估，沒有對可能出現的后果進行一個思考，行為粗糙馬虎，缺乏應有的注意力，教訓是很深刻的。借鑒他人或歷史的經驗教訓學習和警示自己，是護士成長和成熟一條捷徑。護士要學會和養(yǎng)成做事前評估的習慣，停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護士的預見能力、判斷能力是護理安全的保證。第二十九頁，共59頁。舉例案例4：腹痛待查病人李大爺同時有糖尿病史，護士帶其空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護士及時從衣袋中掏出大白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉案例5：護士接診一位消化道大出血病人，第一時間決定選擇用輸血器8號針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速補液，病情逆轉，搶救成功。案例6：護士做晨間護理時發(fā)現腫瘤晚期生命瀕危的90歲老人床上尿便污漬很多，遂動手清理更換，護士長見病人極度衰竭，呼吸微弱，阻止了護士移動病人，時間不長，病人心臟停跳去世了。

第三十頁，共59頁。舉例分析：無疑，以上案例中的護士是沉穩(wěn)細心的，對每一例病人的問題都有一個思考的環(huán)節(jié)。大多時候，護士面對將要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會給出更多的關注和指導，沒人告訴你應該帶上幾塊奶糖和你應該給大出血的病人扎輸液器還是輸血器，瀕死的病人給予搬動如果與心臟驟停巧合，也許家屬就賴上你了，陷你于被動。所以，病人病情千頭萬緒，需要護士動腦筋，及時評估出更好更安全的辦法，避免護理意外的發(fā)生。

評估就是預見性思考，思考是一種優(yōu)良的習慣。好護士和普通護士的區(qū)別就在于，護士在實施護理行為前會不會思考，有沒有思考。而習慣蠻干護士就難免吃虧，從這個意義上講，護理安全不僅僅是護理團隊的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，也是護士自己的安全第三十一頁，共59頁。預見性護理的臨床應用預見性護理在搶救中的應用預見性護理在并發(fā)癥的應用預見性護理在日常工作中應用第三十二頁，共59頁。預見性護理思維在搶救中的應用一外傷致脾破裂患者馬上急診入院接到急診科電話第三十三頁，共59頁。見性護思維在搶救中的應用當患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時候，預見性護理就會發(fā)揮作用。搶救時，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種或者多種重癥危象為首發(fā)表現。要做到預見性護理，我們需要做到以下四點。一、要正確評估病情快速評估病情；認真聽取患者的主訴和家屬的代訴；建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護；嚴密觀察病情變化；及時處理各種急癥危象；第三十四頁，共59頁。預見性護理思維在搶救中的應用及時地準備搶救并正確配合醫(yī)生操作；快速反應、靈活機動，果斷處理；理解危重病搶救和搶救物品的關系；有危急意識和預見性的完善準備；急救設備物資始終保持最佳狀態(tài)掌握疾病理論知識與搶救藥品；靜脈給藥的多通路分配；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；根據病情預見性設定提前量；注意藥物的配伍禁忌；第三十五頁，共59頁。預見性護理在并發(fā)癥的應用危重病人的特點病情危重、復雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護導線多、留置的導管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下第三十六頁，共59頁。預見性護理在并發(fā)癥的應用危重病人常見護理并發(fā)癥壓瘡墜床、跌倒藥物滲漏凍傷、燙傷關節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂非計劃性拔管、尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關血液感染、呼吸機相關性肺炎等情況，因此也需要預見性護理。第三十七頁，共59頁。跌倒的預見性護理

患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必要的痛苦和經濟負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，因而需要預見性護理。

第三十八頁，共59頁。跌倒的預見性護理1.入院時篩選可能跌倒的高?；颊?，通過了解病情，根據跌倒風險評估依據對住院患者實施安全風險評估，確定高?；颊撸瑥亩扇♂槍π源胧┍苊饣驕p少跌倒的發(fā)生。跌倒的風險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

2.對可能發(fā)生跌倒的高危患者進行安全宣教。對可能發(fā)生跌倒的患者，護理人員應第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護士應和家屬一起做好安全防范工作。3.對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預防措施第三十九頁，共59頁。跌倒的預見性護理在制度方面，及時巡視病房，嚴格交接班發(fā)現安全隱患及時解決等。在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應出示“謹防滑到”的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達到了廣而告之的目的。生活起居方面，在睡眠期間均應使用床欄（對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時24h陪護。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內無障礙物，干燥清潔，采光通風良好，床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標志第四十頁，共59頁。跌倒的預見性護理護理措施方面：落實健康教育，護士應反復向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認識，降低跌倒發(fā)生的風險。護理人員加強巡視，及時發(fā)現安全隱患并解決與患者和家屬建立良好的護患關系護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。對高危患者，填寫跌倒風險評估上報單，工作中重點巡視，跟蹤評估風險變化每周1次，如有病情變化應隨時評估。第四十一頁，共59頁。壓瘡的預見性護理加強危險因素評估(壓瘡評估）翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧等放置位置的皮膚情況必要時給予減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力第四十二頁，共59頁。墜床的預見性護理

煩躁者給予保護性約束及適當鎮(zhèn)靜，注意觀察約束肢體受壓及遠端血供約束前履行告知程序使用護欄床旁嚴密監(jiān)護床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷第四十三頁，共59頁。藥物滲漏的預見性護理

選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經外周PICC導管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴第四十四頁，共59頁。燙傷的預見性護理

普通患者水溫調節(jié)至60℃～70℃，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應調至50℃以內熱水袋內裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時，加強巡視，班班交接第四十五頁，共59頁。凍傷的預見性護理

大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側耳廓使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于30℃使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接第四十六頁，共59頁。非計劃性拔管的預見性護理

妥善固定，標識清楚，班班交接風險評估，床旁監(jiān)護保護性約束（患者同意）煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管心理護理，健康教育舒適護理第四十七頁，共59頁。導管相關尿路感染的預見性護理

嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性插管和維護人員加強培訓3個無菌：無菌技術、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標準預防避免為預防感染而頻繁更換導管第四十八頁，共59頁。呼吸機相關性肺炎的預見性護理

無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機手衛(wèi)生，標準預防定期進行口腔護理呼吸機管路定期更換，有污染隨時換加強氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時傾倒，防止反流吸痰時注意無菌操作第四十九頁，共59頁。角膜干燥、潰瘍的預見性護理

加強眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點眼給予無菌凡