翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)課件

翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)課件現(xiàn)在是1頁\一共有14頁\編輯于星期二什么是翼狀胬肉？概念：

翼狀胬肉是一種因球結(jié)膜增生變性所致的慢性眼病，臨床內(nèi)眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特征，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。俗稱“魚肉”。

現(xiàn)在是2頁\一共有14頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：多雙眼發(fā)病，亦可單眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，亦可鼻側(cè)顳側(cè)同時發(fā)生。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時，可妨礙眼球運動。

現(xiàn)在是3頁\一共有14頁\編輯于星期二單側(cè)胬肉雙側(cè)胬肉翼狀胬肉現(xiàn)在是4頁\一共有14頁\編輯于星期二臨床評估主訴：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼球運動受限。病灶大小病灶的透明性：

輕度：胬肉呈萎縮狀，可透見鞏膜上血管

中度：鞏膜上血管部分遮蓋而欠清晰

重度：鞏膜上血管完全看不見現(xiàn)在是5頁\一共有14頁\編輯于星期二視功能的評價：

1、視力下降

2、屈光不正增加

3、角膜曲率及地形改變

4、眼球運動受限

5、對比敏感度下降

6、淚膜功能改變現(xiàn)在是6頁\一共有14頁\編輯于星期二手術(shù)治療適應(yīng)癥：小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動受限時則可行于術(shù)切除。翼狀胬肉切除術(shù)此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)?，F(xiàn)在是7頁\一共有14頁\編輯于星期二手術(shù)方法單純切除和鞏膜暴露復(fù)發(fā)率大于20%結(jié)膜移植復(fù)發(fā)率2%~16%角膜緣干細胞移植復(fù)發(fā)率3.77%~10.7%羊膜移植復(fù)發(fā)率10.9%板層角膜移植頭部轉(zhuǎn)移法現(xiàn)在是8頁\一共有14頁\編輯于星期二羊膜概念羊膜是胎盤的最內(nèi)層，與人眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)相似，含有眼表上皮細胞，包括結(jié)膜細胞和角膜上皮細胞生長所需要的物質(zhì)，其光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性，厚約0.02~0.5mm，羊膜可以充當(dāng)“移植的基底膜”而發(fā)揮一種新的健康合適的基質(zhì)作用來促進上皮化現(xiàn)在是9頁\一共有14頁\編輯于星期二羊膜的作用動物實驗和臨床觀察顯示：羊膜基底膜可促進結(jié)膜干細胞分化為結(jié)膜上皮細胞、促進結(jié)膜上皮向角膜上皮轉(zhuǎn)化，促進角膜緣干細胞增殖及提供一個有助于其生長的微環(huán)境，促進角膜上皮細胞移行、促進角膜基質(zhì)膠元纖維增生、抑制結(jié)膜下纖維組織增生、抑制新生血管增生，具有抗炎、抗菌等功能。羊膜無免疫原性現(xiàn)在是10頁\一共有14頁\編輯于星期二翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)近年來，羊膜作為一種新型的生物材料，不少眼科醫(yī)生把它應(yīng)用到原發(fā)性或復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除術(shù)中，取得了令人滿意的效果，因為羊膜基質(zhì)中含有的多種蛋白酶抑制劑，不但能抑制胬肉纖維細胞的分化，并能促進角膜緣干細胞的增殖、分化，有利于角膜上皮細胞的生長、移行和防止其調(diào)亡，且羊膜具有抗纖維化和抗新生血管形成等功能。因此翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，可促進角膜上皮創(chuàng)面的修復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且羊膜覆蓋于裸露的鞏膜創(chuàng)面上，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕病人痛苦?，F(xiàn)在是11頁\一共有14頁\編輯于星期二術(shù)式適用性對比雙側(cè)胬肉大胬肉白內(nèi)障青光眼復(fù)發(fā)胬肉單純切除或鞏膜暴露√√×××結(jié)膜瓣移植×××××羊膜移植√√√√√現(xiàn)在是12頁\一共有14頁\編輯于星期二項目工作匯報我科應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)是贛州市第一家，自2016年1月起已完成116例手術(shù)220眼。裂隙燈下顯微鏡觀察，術(shù)后2～3天角膜上皮愈合，視力有不同程度地提高。術(shù)眼羊膜透明，與結(jié)膜良好愈合；角膜透明，羊膜均已結(jié)膜化，無明顯充血及胬肉樣組織增生；1眼羊膜下有瘀血，術(shù)后刺激癥狀輕；2眼術(shù)后出現(xiàn)羊膜水腫，羊膜下積液，經(jīng)口服強的松及局部注射地塞米松治療，1周后緩解。2眼術(shù)后4周鞏膜面出現(xiàn)肉芽組織增生，給予切除，1月后無肉芽組織生長。術(shù)后隨訪6～12個月，翼狀胬肉復(fù)發(fā)1眼?，F(xiàn)在是13頁\一共有14頁\編輯于星期二項目可行性由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故世界眼科界對該手術(shù)進行了深入研究，不斷改進和完善了手術(shù)方法。羊膜手術(shù)簡單易行，術(shù)后效果好，在