胸部的體格檢查

胸部的體格檢查贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科李杰現(xiàn)在是1頁\一共有99頁\編輯于星期二解剖及生理現(xiàn)在是2頁\一共有99頁\編輯于星期二胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓現(xiàn)在是3頁\一共有99頁\編輯于星期二12對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓現(xiàn)在是4頁\一共有99頁\編輯于星期二氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔現(xiàn)在是5頁\一共有99頁\編輯于星期二氣道及肺現(xiàn)在是6頁\一共有99頁\編輯于星期二氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路現(xiàn)在是7頁\一共有99頁\編輯于星期二體表標(biāo)志現(xiàn)在是8頁\一共有99頁\編輯于星期二體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線現(xiàn)在是9頁\一共有99頁\編輯于星期二胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

現(xiàn)在是10頁\一共有99頁\編輯于星期二1.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角現(xiàn)在是11頁\一共有99頁\編輯于星期二1.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角現(xiàn)在是12頁\一共有99頁\編輯于星期二計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突現(xiàn)在是13頁\一共有99頁\編輯于星期二腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩現(xiàn)在是14頁\一共有99頁\編輯于星期二1.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)現(xiàn)在是15頁\一共有99頁\編輯于星期二

1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線現(xiàn)在是16頁\一共有99頁\編輯于星期二3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線現(xiàn)在是17頁\一共有99頁\編輯于星期二6.后正中線7.肩胛線七線現(xiàn)在是18頁\一共有99頁\編輯于星期二視診現(xiàn)在是19頁\一共有99頁\編輯于星期二胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容現(xiàn)在是20頁\一共有99頁\編輯于星期二不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

現(xiàn)在是21頁\一共有99頁\編輯于星期二胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸

Flatchest現(xiàn)在是22頁\一共有99頁\編輯于星期二(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸現(xiàn)在是23頁\一共有99頁\編輯于星期二Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎現(xiàn)在是24頁\一共有99頁\編輯于星期二異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背現(xiàn)在是25頁\一共有99頁\編輯于星期二Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸現(xiàn)在是26頁\一共有99頁\編輯于星期二Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸現(xiàn)在是27頁\一共有99頁\編輯于星期二各類體格畸形現(xiàn)在是28頁\一共有99頁\編輯于星期二12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率現(xiàn)在是29頁\一共有99頁\編輯于星期二呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常現(xiàn)在是30頁\一共有99頁\編輯于星期二變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度現(xiàn)在是31頁\一共有99頁\編輯于星期二（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深現(xiàn)在是32頁\一共有99頁\編輯于星期二

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律現(xiàn)在是33頁\一共有99頁\編輯于星期二特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes現(xiàn)在是34頁\一共有99頁\編輯于星期二特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸現(xiàn)在是35頁\一共有99頁\編輯于星期二正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸現(xiàn)在是36頁\一共有99頁\編輯于星期二觸診現(xiàn)在是37頁\一共有99頁\編輯于星期二氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容現(xiàn)在是38頁\一共有99頁\編輯于星期二兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion現(xiàn)在是39頁\一共有99頁\編輯于星期二兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度現(xiàn)在是40頁\一共有99頁\編輯于星期二方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus現(xiàn)在是41頁\一共有99頁\編輯于星期二順序上下內(nèi)外語顫現(xiàn)在是42頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫現(xiàn)在是43頁\一共有99頁\編輯于星期二語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化現(xiàn)在是44頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感現(xiàn)在是45頁\一共有99頁\編輯于星期二

叩診現(xiàn)在是46頁\一共有99頁\編輯于星期二叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診現(xiàn)在是47頁\一共有99頁\編輯于星期二直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法現(xiàn)在是48頁\一共有99頁\編輯于星期二叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診現(xiàn)在是49頁\一共有99頁\編輯于星期二上下內(nèi)外順序現(xiàn)在是50頁\一共有99頁\編輯于星期二清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類現(xiàn)在是51頁\一共有99頁\編輯于星期二清音（Resonance）：Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸現(xiàn)在是52頁\一共有99頁\編輯于星期二清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部現(xiàn)在是53頁\一共有99頁\編輯于星期二特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音現(xiàn)在是54頁\一共有99頁\編輯于星期二特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音現(xiàn)在是55頁\一共有99頁\編輯于星期二濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音現(xiàn)在是56頁\一共有99頁\編輯于星期二空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音現(xiàn)在是57頁\一共有99頁\編輯于星期二較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音現(xiàn)在是58頁\一共有99頁\編輯于星期二肺底活動(dòng)度現(xiàn)在是59頁\一共有99頁\編輯于星期二測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度現(xiàn)在是60頁\一共有99頁\編輯于星期二雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異?，F(xiàn)在是61頁\一共有99頁\編輯于星期二聽診現(xiàn)在是62頁\一共有99頁\編輯于星期二呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容現(xiàn)在是63頁\一共有99頁\編輯于星期二Right聽診部位及方法現(xiàn)在是64頁\一共有99頁\編輯于星期二支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音現(xiàn)在是65頁\一共有99頁\編輯于星期二支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布現(xiàn)在是66頁\一共有99頁\編輯于星期二后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布現(xiàn)在是67頁\一共有99頁\編輯于星期二1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈！”2、呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。支氣管呼吸音現(xiàn)在是68頁\一共有99頁\編輯于星期二支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部現(xiàn)在是69頁\一共有99頁\編輯于星期二細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音現(xiàn)在是70頁\一共有99頁\編輯于星期二產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

現(xiàn)在是71頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)現(xiàn)在是72頁\一共有99頁\編輯于星期二胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失現(xiàn)在是73頁\一共有99頁\編輯于星期二肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音現(xiàn)在是74頁\一共有99頁\編輯于星期二異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期現(xiàn)在是75頁\一共有99頁\編輯于星期二定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音現(xiàn)在是76頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音現(xiàn)在是77頁\一共有99頁\編輯于星期二斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)現(xiàn)在是78頁\一共有99頁\編輯于星期二按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類現(xiàn)在是79頁\一共有99頁\編輯于星期二大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等現(xiàn)在是80頁\一共有99頁\編輯于星期二中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎現(xiàn)在是81頁\一共有99頁\編輯于星期二小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎現(xiàn)在是82頁\一共有99頁\編輯于星期二捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎現(xiàn)在是83頁\一共有99頁\編輯于星期二細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制現(xiàn)在是84頁\一共有99頁\編輯于星期二滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義現(xiàn)在是85頁\一共有99頁\編輯于星期二分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分現(xiàn)在是86頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)現(xiàn)在是87頁\一共有99頁\編輯于星期二

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類現(xiàn)在是88頁\一共有99頁\編輯于星期二雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義現(xiàn)在是89頁\一共有99頁\編輯于星期二持續(xù)時(shí)間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)現(xiàn)在是90頁\一共有99頁\編輯于星期二機(jī)制：囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞2.語音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病

語音傳導(dǎo)（語音共振）現(xiàn)在是91頁\一共有9