肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷

肝硬化結(jié)節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬蘭州醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院影像中心現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四概要肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理肝硬化結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)2023/4/102現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四一、肝硬化結(jié)節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結(jié)締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細(xì)胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時伴肝內(nèi)廣泛纖維化致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝臟體積縮小。結(jié)節(jié)2023/4/103現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四肝硬化結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結(jié)節(jié)。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結(jié)節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學(xué)不符合惡性標(biāo)準(zhǔn)，特點為結(jié)構(gòu)紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細(xì)血管增生。低級DN（ＬＧＤＮ）高級DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結(jié)中結(jié)）小肝細(xì)胞癌（SHCC）2023/4/104現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四肝細(xì)胞癌形成過程2023/4/105現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。2023/4/106現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化2023/4/107現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四二、肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現(xiàn)非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細(xì)胞肝癌時，AFP增高。2023/4/108現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN2023/4/109現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)肝動脈造影CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態(tài)增強掃描

（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。

2023/4/1010現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四三、肝硬化結(jié)節(jié)CT/MRI檢查技術(shù)MRI檢查技術(shù)T1WI/T2WI化學(xué)位移成像DWI三維動態(tài)增強特異性對比劑SWI2023/4/1011現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四四、肝硬化結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)2023/4/1012現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）2023/4/1013現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)2023/4/1014現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四RN的CT、MRI表現(xiàn)2023/4/1015現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動態(tài)增強,門脈期為等密度現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN)2023/4/1018現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)2023/4/1019現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四DN的典型MRI表現(xiàn)2023/4/1020現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四3、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進(jìn)行性增大結(jié)節(jié)直徑大于3厘米T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號出現(xiàn)假包膜2023/4/1022現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）2023/4/1023現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2023/4/1024現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2023/4/1025現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結(jié)節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結(jié)節(jié)即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)（黑箭）。手術(shù)與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四4、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米2023/4/1027現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為快進(jìn)快出強化2023/4/1028現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期2023/4/1029現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2023/4/1030現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四平衡期肝細(xì)胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描2023/4/1031現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase2023/4/1032現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）2023/4/1033現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期2023/4/1034現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期四T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出2023/4/1035現(xiàn)在是3