經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管演示文稿

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四PEG相對(duì)于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)無(wú)咽喉部、食管并發(fā)癥，吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低不增加發(fā)生鼻竇炎的危險(xiǎn)性用大口徑管道使?fàn)I養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護(hù)理者接受總體費(fèi)用更低廉現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四適應(yīng)癥1.神經(jīng)疾?。和萄史瓷鋼p傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化，腦血管意外等)中樞性麻痹 意識(shí)不清(重癥監(jiān)護(hù)室病人等)

2.軀體疾?。憾呛砜颇[瘤(咽，喉，口腔)頜面部腫瘤 液體需求增加或嚴(yán)重分解代謝3.營(yíng)養(yǎng)不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質(zhì) 囊腫性纖維化現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四預(yù)計(jì)生存時(shí)間過(guò)短食管阻塞門脈高壓 不可能將胃壁和腹壁貼近者

(胃大部切除、巨胖、腹水、肝腫大等)急性胰腺炎或腹膜炎以下情況放置PEG管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤感染性休克、膿毒癥休克等凝血障礙(如：血友病等)禁忌癥現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四患者術(shù)前準(zhǔn)備:胸部X線/CT檢查及最近的血液檢查結(jié)果

(凝血相關(guān)功能、免疫四項(xiàng)等)與胃鏡檢查相同的準(zhǔn)備:

禁食4-6小時(shí)

清潔口腔預(yù)防性抗生素:在進(jìn)行置管時(shí)及置管后12小時(shí)阿莫西林-克拉維酸鉀現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑5ml注射器和局麻藥鎮(zhèn)靜劑造瘺口敷料等病人處于仰臥位，充分口腔護(hù)理，預(yù)防性的抗生素（G+球菌為主），如有可能最好向病人解釋整個(gè)操作過(guò)程，以取得病人的配合，除PEG穿刺包，還要準(zhǔn)備以下材料:現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟常規(guī)胃鏡，排除幽門及球部梗阻、穿刺部位腫瘤及潰瘍。胃內(nèi)注氣。將室內(nèi)燈光變暗，手指點(diǎn)在腹壁上胃鏡透照的最亮點(diǎn)即是最適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)（左側(cè)肋緣中點(diǎn)至臍連線的中上1/3、血管較少處）（圖1）。觸診腹壁，確認(rèn)無(wú)肝臟、橫結(jié)腸阻擋胃的穿刺通道。整個(gè)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟消毒、鋪巾。在腹壁逐層麻醉。將針頭垂直刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長(zhǎng)針(圖2)。用手術(shù)刀在靠近注射長(zhǎng)針處作一個(gè)4－5mm的切口。用套管針從切口處經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟打開活檢鉗，抽去套管針針芯，拔除長(zhǎng)針。套管留在原處。經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi)，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。

將造口管的頂端在鹽水中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤(rùn)滑材料激活。將導(dǎo)線的襻穿過(guò)管道的襻，再套過(guò)管道的胃內(nèi)固定片，拉緊管道和導(dǎo)線的襻，使其緊密連接(圖5)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉，利用造口管頂端擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，經(jīng)口腔、食管、胃，從腹壁的穿刺點(diǎn)將管子拉出。管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi)，緊貼胃壁(圖6)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時(shí)。為確保盤片的固定位置,在其遠(yuǎn)端立即放置一個(gè)藍(lán)色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下。記錄管徑和進(jìn)入體內(nèi)的PEG管的長(zhǎng)度。經(jīng)胃造口管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8小時(shí)，最好是在24小時(shí)后。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四操作步驟在置PEG后24小時(shí)，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四放置后的即時(shí)護(hù)理控制胃造口管的位置：在護(hù)理記錄中記下造口管的長(zhǎng)度和管徑。從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測(cè)定其pH值。胃液的pH值必須小于7。在護(hù)理記錄中記下測(cè)得的pH值。測(cè)得值將在以后用作比較。當(dāng)對(duì)管道的位置有任何懷疑時(shí)，應(yīng)用對(duì)照液X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查以確定管道在正確位置。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四常規(guī)護(hù)理每天監(jiān)測(cè)造口情況：

周圍皮膚發(fā)紅、腫脹為感染的早期征象。因此，移開腹壁上的固定盤片并對(duì)造口進(jìn)行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍(lán)色的安全夾：它表明了腹壁固定盤片的正確位置，以保證在造口護(hù)理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：

胃壁內(nèi)層細(xì)胞能將胃內(nèi)留置的內(nèi)固定盤片“包埋”掉，這種現(xiàn)象稱為“包埋”綜合征?？赏ㄟ^(guò)每天順著管道的軸旋轉(zhuǎn)180°來(lái)防止此現(xiàn)象的發(fā)生。松開造口管上的腹壁固定盤片，藍(lán)色安全夾應(yīng)保持原位。向上滑動(dòng)腹壁固定盤片并用肥皂水和無(wú)菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將管道向造口內(nèi)推進(jìn)約1.5cm以防止胃壁內(nèi)面的損傷。將管道轉(zhuǎn)動(dòng)180°并輕柔地從造口拉出。讓皮膚和造口管徹底干燥?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四每日常規(guī)護(hù)理

防止被“包埋”：將腹壁固定盤片滑行回原來(lái)的位置，即剛好在藍(lán)色安全夾前面，并以90°角固定胃造口管?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四

在下列情況時(shí)，核對(duì)胃造口管深度/