腦血管介入治療的護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握介入治療的術(shù)前及術(shù)后護理2.掌握介入治療的用藥3.掌握介入治療的并發(fā)癥及處理現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三學(xué)習(xí)重點

1.腦血管病的相關(guān)知識2.術(shù)前護理3.術(shù)后護理4.并發(fā)癥的觀察及處理5.抗凝藥物的使用要點現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三學(xué)習(xí)難點1顱內(nèi)血管分布2并發(fā)癥的預(yù)防及處理現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三主要內(nèi)容有關(guān)腦血管病知識DSA技術(shù)及護理何謂介入放射學(xué)介入治療護理現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三腦血管病知識腦血管病概念腦血管病流行病學(xué)腦血管病危險因素腦部血液供應(yīng)介入治療在腦血管病中的應(yīng)用現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三腦血管病概念

腦血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暫或持久的局部腦損害，同時或單獨有一支或多支腦血管的基礎(chǔ)病變的疾病。腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的一組疾病?，F(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三腦血管病流行病學(xué)

腦卒中系“四高”疾病，即高發(fā)病率（120-180/10萬，城市高于農(nóng)村，北方高于南方）、高致殘率（大約有3/4的病人有不同程度的致殘）、高死亡率（80-120/10萬，全國每年死亡病例約120萬，城市與農(nóng)村接近）、高復(fù)發(fā)率（首次發(fā)病后大約3-5年內(nèi)復(fù)發(fā)）、腦卒中的患病率（350-700/10萬，全國現(xiàn)有存活患者500-600萬）。現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三腦血管病危險因素

高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、吸煙、酗酒、年齡、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遺傳因素、食鹽攝入、外源性雌激素、季節(jié)與氣候、其他疾病等。其中高血壓、心臟病、TIA等作為肯定的危險因素得到公認(rèn)。高血壓史是所有腦卒中的危險因素。糖尿病史、TIA史、心臟病史在缺血性卒中病人中明顯居多，而與出血性卒中關(guān)系不大。

現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三腦部血液供應(yīng)1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

在甲狀軟骨上緣水平頸總動脈分叉為頸外動脈和頸內(nèi)動脈，后者起始處略膨大，稱為頸動脈竇。頸內(nèi)動脈入顱后依次分出眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血液?，F(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三腦部血液供應(yīng)2椎動脈系統(tǒng)：椎動脈由兩側(cè)的鎖骨下動脈發(fā)出，經(jīng)枕骨大孔進入顱腔在腦橋下緣匯合成基底動脈，延伸至腦橋上緣水平，分叉成為左右大腦后動脈。椎-基底動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦后部的2/5，包括腦干、小腦、大腦半球后部以及部分間腦?，F(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三腦部血液供應(yīng)3動脈的側(cè)枝循環(huán)

雖然頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)是兩個獨立的供血系統(tǒng)，但彼此還存在廣泛的側(cè)枝循環(huán)，其中最重要的是腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）?，F(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三腦部血液供應(yīng)3腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）

兩側(cè)大腦前動脈由一短的前交通動脈相互連接；兩側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦后動脈各由一后交通動脈連接起來，在腦底部圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體共同組成腦底動脈環(huán)。這樣大腦前、中、后動脈互相連結(jié)，兩側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈通聯(lián)?，F(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三腦部血液供如圖現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三最易發(fā)生

腦動脈狹窄的部位顱外：椎動脈開口、頸內(nèi)動脈起始顱內(nèi)：椎動脈遠(yuǎn)端椎基底交界、基底動脈、ICA虹吸段、

MCA主干現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三腦血管的特點1腦動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，吻合成大腦動脈環(huán)2腦動脈管壁薄，類似于同等大小的靜脈3腦動脈走形彎曲，多于靜脈伴行4腦的血供于顱骨和硬腦膜的血供無關(guān)現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA技術(shù)在腦血管病診斷中的應(yīng)用全腦DSA可以確定缺血性腦血管病是否存在血管狹窄、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)代償情況,是缺血性腦血管病治療檢查的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA的概念DSA是用電子計算機將含碘濃度低的血管影像提高、增強到肉眼可見水平，并消除造影血管以外的組織影像，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致異?，F(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA術(shù)前護理術(shù)前一天備皮雙側(cè)股動脈周圍30CM2以上

術(shù)前禁食水4H術(shù)前練習(xí)床上排尿

術(shù)前應(yīng)詢問女病人月經(jīng)情況現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA手術(shù)當(dāng)天在接到手術(shù)通知后除測量生命體征外還要測量病人足背動脈情況及皮膚溫度并記錄，囑病人排空膀胱。護士陪同患者一同前往導(dǎo)管室并帶好患者的CT及MRI片子、病例及鹽袋?，F(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備病人及家屬的心理準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食床上排尿訓(xùn)練摘除佩帶的首飾：項鏈、耳環(huán)、玉佩以及含有金屬的物品現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三腹股溝及會陰部備皮，查血常規(guī)，血脂，血糖，電解質(zhì)，肝腎功能，凝血功能，x線胸片，心電圖，頸部血管B超，經(jīng)顱多普勒（TCD)等。術(shù)前3-5天給予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三術(shù)前1-2天訓(xùn)練患者床上排尿，以防術(shù)后因臥床排尿困難引起的尿潴留。術(shù)前囑患者排空大小便。為預(yù)防術(shù)中嘔吐，誤吸，術(shù)前4-6小時應(yīng)禁食水并去除患者的假牙及配飾?，F(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三病房護士準(zhǔn)備現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備齊所需藥品：造影劑、尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛影葡胺、特殊藥品物品準(zhǔn)備砂袋、彈力繃帶、普通繃帶、寬膠布、心電監(jiān)護儀、靜推泵、約束帶現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA術(shù)后護理回病房后予以指壓2小時，2小時后用鹽袋（2KG）壓迫止血6h。右下肢制動24小時，患者返回病房同術(shù)前除測生命體征外測足背動脈博動情況及足背皮膚溫度。并觀察術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)、皮膚色澤溫度、穿刺部位有無滲血，血腫?，F(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三當(dāng)腳趾發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明包扎過緊，應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)放松固定量，當(dāng)有滲血時說明包扎過松，需加壓包扎。血液循環(huán)觀察的指標(biāo)為趾體色澤、趾溫。必要時使用抗生素，保持情緒穩(wěn)定避免血壓劇烈波動?，F(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA術(shù)后護理囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，勿飲牛奶以防脹氣。4小時后進食半流飲食，第二日正常飲食

不定時巡視病人及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三1穿刺部位及雙側(cè)足背動脈搏動、膚溫、膚色2意識、瞳孔、生命體征變化3肢體活動度，語言障礙等準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三DSA術(shù)后護理傾聽患者不適主訴。觀察患者排尿情況，盡量避免導(dǎo)尿，以防感染，如需導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)?；颊咦孕信拍驎r避免污染傷口。

術(shù)后24小時醫(yī)生拆除彈力繃帶，觀察術(shù)側(cè)傷口有無滲血滲液，有無皮下血腫，囑病人下床活動應(yīng)逐漸增加活動量，避免出現(xiàn)股動脈大出血。

現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療在腦血管病中的應(yīng)用頸動脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動脈吻合術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等是屬于介入治療現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三介入放射學(xué)概念介入放射技術(shù)是采用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、技術(shù)和Seldinger氏方法進行經(jīng)皮穿刺插管，選擇性到達(dá)所需檢查或治療部位，以達(dá)到臨床診斷或治療目的的一種診療技術(shù)?，F(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療的護理常用方法指導(dǎo)介入治療術(shù)前指導(dǎo)介入治療術(shù)后護理介入治療常見并發(fā)癥現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三常用方法指導(dǎo)血管成形術(shù)

血管內(nèi)支架成形術(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三血管成形術(shù)

將球囊導(dǎo)管送至血管狹窄段，通過注入造影劑，使球囊膨脹以達(dá)到擴張血管狹窄段的目的，如冠狀動脈擴張成形術(shù)、腎動脈成形術(shù)等。現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三血管內(nèi)支架成形術(shù)

血管內(nèi)支架成形術(shù)是繼經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴張成形術(shù)后，為解決成形術(shù)后血管再狹窄和急性閉塞而研究設(shè)計的一種支撐血管壁的治療方法，是治療和預(yù)防血管狹窄或再狹窄的有效方法?，F(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三術(shù)前現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三術(shù)后現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)前指導(dǎo)1.向患者做好宣教工作：包括介入治療的目的、原理及過程等2.術(shù)前用藥:尼莫通10mg3ml/h泵入3.留置導(dǎo)尿管4.其它同DSA護理現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三為防止術(shù)中因咳嗽導(dǎo)致支架放置不準(zhǔn)確，應(yīng)預(yù)防性給予鎮(zhèn)咳藥物。對顱內(nèi)支架植入術(shù)患者，術(shù)前2小時微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射魯米那鈉0.1g,避開穿刺側(cè)肢體建立靜脈通道，以便醫(yī)生操作。現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)后護理1.病情觀察：嚴(yán)密觀察P、R、BP變化，觀察足背動脈的搏動、穿刺點有無滲血、滲液等。2.藥物治療的觀察與護理：術(shù)后常規(guī)抗凝治療，觀察藥物不良反應(yīng)，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間;應(yīng)用尼莫地平者嚴(yán)格控制血壓現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三使用尼莫同的注意事項1、存于25度以下，避免陽光直射2、收縮壓低于100mmHg、顱內(nèi)壓明顯升高者慎用3、使用專用的PE材質(zhì)的避光注射器4、禁止加入其他藥品混合使用5、宜選擇大靜脈注射，防止靜脈炎的發(fā)生6、輸液畢應(yīng)臥床15—30分鐘再活動現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三使用抗凝藥物的注意事項1、阿司匹林不可空腹，睡前服用。手術(shù)期間或有胃潰瘍史者停用。注意有無出血傾向及胃腸道反應(yīng)。2、錄吡格雷可單獨口服或同食物服用。注意胃腸道反應(yīng)及有無活動性出血。現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)后護理

3.安靜休息，沙袋壓迫穿刺部位4-6小時以上，壓迫的力量要適宜，如壓迫力量過小，易引起局部血腫；壓迫力量過重，壓的太死太久，以致遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)血液淤滯引起栓塞。肢體制動24小時，術(shù)后用約束帶適當(dāng)約束術(shù)側(cè)下肢24小時，避免過早下床活動引起局部血腫;24小時后拔除導(dǎo)尿管。現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)后護理3.多飲水，促進造影劑排出，保護腎功能。如.多飲水，如無惡心、嘔吐即可進食。禁食牛奶等產(chǎn)氣食物.

做好生活護理，臥床期間協(xié)助進食，及時傾倒引流液，保持皮膚清潔，定時翻身，側(cè)臥時朝術(shù)側(cè)30度斜坡臥位，現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)后護理5.健康教育：a注意休息，出院后3-4周內(nèi)限制重體力活動b進食低鹽低脂清淡飲食，戒煙戒酒c保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平d術(shù)后繼續(xù)服用抗凝藥：阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d，連續(xù)3個月，3個月后停用氯吡格雷，6個月后阿司匹林減量為100mg/d，長期服用e偏癱者指導(dǎo)患者正確體位，定時翻身，防止關(guān)節(jié)僵直和壓瘡f告知患者及家屬觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，3~6個月復(fù)查DSA現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療術(shù)后護理6.觀察有無并發(fā)癥發(fā)生：腦出血，穿刺部位血腫、血管內(nèi)血栓形成、血管痙攣、TIA、腦過度灌注綜合，造影劑過敏，，等?，F(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療常見并發(fā)癥1腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老，體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者，術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如：用力排便，咳嗽，打噴嚏，情緒激動等，如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療常見并發(fā)癥1穿刺部位血腫：是穿刺插管最常見的并發(fā)癥，術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致；術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外，可為拔管后壓迫不當(dāng)或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致?，F(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三介入治療常見并發(fā)癥2血管內(nèi)血栓形成：

是介入性手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動脈搏動減弱或消失。血栓形成多在術(shù)后1-3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵?，F(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯