季度中醫(yī)護理方案護理效果總結分析報告

濟南市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況13護理方案”中的病種之一，自2013年1大學附屬醫(yī)院在腫瘤科應用“肺癌中醫(yī)護理方案”護理住院患3014.2辨證分型統(tǒng)計如下：與《診療方案》一致的病例數(shù)30例：氣陰兩虛證6例，肺脾氣虛證0例，氣滯血瘀證18例，痰熱阻肺證3例，肺陰虛證3例。應用的主要辨證施護方法：咳痰/深呼吸訓練、體位護理、腹式呼吸訓練、口腔護理、情志護理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護理、辨證飲食指導、活動指導、排便指導等。應用中醫(yī)護理技術：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況主要癥狀病例數(shù)主要癥狀病例數(shù)咳嗽/咳痰24人胸痛9辨證施護方法咳痰/體位護理情志護理實施人次12223百分比%579233胸悶氣促20發(fā)熱胸悶氣促20發(fā)熱9納呆10惡心嘔吐10便溏5體位護理556咳痰方法222體位護理1575腹式呼吸訓練945情志護理1155活動指導525皮膚護理667活動指導667飲食指導10100情志護理440口腔清潔880飲食指導990情志護理880飲食/水指導480皮膚護理360腹部按摩982飲食指導982排便指導764便秘11便秘11主要癥狀病例數(shù)主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術實施人次百分比%咳嗽/咳痰24胸痛咳嗽/咳痰24胸痛9胸悶氣促20納呆10惡心嘔吐10發(fā)熱10便秘11耳穴貼壓24100耳穴貼壓222艾灸444針灸222中藥外敷111耳穴貼壓1890針灸210耳穴貼壓770穴位按摩330耳穴貼壓770穴位注射330穴位按摩880刮痧220穴位按摩770耳穴壓豆440中醫(yī)護理技術應用頻率高的項目是耳穴貼壓和穴位按摩，壓和穴位按摩主要是由責任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)無創(chuàng)傷，患者易于接受。用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析表3．患者對中醫(yī)護理技術的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從依從性（%）部分依從不依從滿意滿意度（%）一般不滿意耳穴貼壓3027（90）3（10）021（70）9（30）0穴位按摩1511（73）4（27）05（33）10（67）0中藥外敷11（100）001（100）00艾灸77（100）004（57）3（43）0刮痧22（100）002（100）00穴位注射33（100）003（100）00針灸44（100）004（100）00依從性較好的中醫(yī)護理技術是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。國家相關政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術是耳穴貼壓，穴位按摩和艾灸。分析其原因：它能減輕肺癌患者胸悶咳嗽、胸痛、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結中，中藥外敷、刮痧的應用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：①滿意：28人；②一般：2（%；不滿意：0分析其原因：《方案》中健康指導內容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。護理人員在實施《方案》的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：①實用性強1人（%；②實用性較強：1人（%；③實用性一般2（%；不適用：0分析其原因：《方案》對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護理中應該做什么如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術進行了系統(tǒng)的梳理并對關鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理術的應用更加規(guī)范、科學。 系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質和中醫(yī)臨床護理服務能力具有重要的指導意義。(四)實施中存在的問題中醫(yī)飲食調護未落實到位我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護理的指導。部分中醫(yī)護理技術的適用性需進一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術的執(zhí)行依從性。護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評科學的肺癌病人護理質量評價指標和方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1．評價方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應用主要辨證施護方法及（包括應用次數(shù)及天數(shù)2．評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵本護理方案的效果分析如下：病例數(shù)表4護理效果分析護理效果（%）主要癥狀（人）好較好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸悶氣促206（30）10（50）4（20）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0惡心嘔吐103（30）7（70）00便溏54（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術和中醫(yī)個體化健康指導，70%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例：張某，女，5920P:74/1-2/活動后喘憋消失；化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、穴位按摩，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的30例肺癌患者未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質量有一定作用。預防呼吸道感染（仰臥位時影響咳嗽的力量，指導有效咳痰方法，進行深呼吸訓練，可宣暢肺氣，復肺肅降功能，調節(jié)水液代謝，有效促進呼吸道分泌物的排出，預防24/20例84%。減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓練，可以減輕心臟負荷；合理運動，應用移情調志等中醫(yī)情志護理方法進行心理護理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達到調節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導患者傾聽商調音樂，以調節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下—鎮(zhèn)20悶氣促患者，護理效果好或較好共16例，占80%。3．減輕胃腸道毒副反應化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化調節(jié)中焦氣機，選穴：脾臟—健脾益氣，和中止嘔；胃—主通降，以降為和；交感—調節(jié)植物神經；神門—鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經絡，調整臟腑氣血功能，選穴：內關—和胃降逆，疏肝開郁；足三里—調理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導，能夠調理脾胃功能，增加食欲；應用中醫(yī)情志護理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調和氣血，促進臟腑功能恢復。五、本專科其他中醫(yī)護理方法應用情況執(zhí)行方案的30例肺癌患者未采用其它中醫(yī)護理技術及方法。附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院1188506翟繼民男43北八腫瘤科2013-1-12188638趙剛男43北八腫瘤科2013-1-23182848徐貴臨男60北八腫瘤科2013-1-24185502劉邦順男71北八腫瘤科2013-1-25185136呂翠蘭女44北八腫瘤科2013-1-26186750胡元禎男64北八腫瘤科2013-1-37188998張傳舵男67北八腫瘤科2013-2-18187837陳傳紅男44北八腫瘤科2013-2-19189143戴傳倫男71北八腫瘤科2013-2-110177824侯隆成男62北八腫瘤科2013-2-211175939周慧女54北八腫瘤科2013-2-21218818112188181解淑明女56北八腫瘤科2013-2-213189481李樹云男66北八腫瘤科2013-2-214186435段庚進男64北八腫瘤科2013-3-115176399曲秀巖女31北八腫瘤科2013-3-416189749王汝謙男68北八腫瘤科2013-3-117185415龐慧茹女81北八腫瘤科2013-3-118190160程芳女59北八腫瘤科2013-3-219190214王鴻美女74北八腫瘤科2013-3-220188661邢振太男79北八腫瘤科2013-4-121191557王玉芳女79北八腫瘤科2013-5-122177467袁方偉男45北八腫瘤科2013-5-223190816劉立鳳女76北八腫瘤科2013-6-124