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文檔簡介

妊娠合并急性闌尾炎[妊娠期闌尾位置的改變]妊娠初期與非妊娠期相似，隨妊娠子宮增大，闌尾逐漸向上，向外移位。孕3個月末：髂嵴下2Fb。孕5個月末：髂嵴水平。孕8個月末：髂嵴上2Fb。妊娠足月：肝下緣。產(chǎn)后10－12天：回復到妊娠前位置。[妊娠期闌尾炎特點]妊娠期盆腔器官充血，闌尾充血→炎癥發(fā)展快→闌尾壞死，穿孔大網(wǎng)膜被增大的子宮推移→難以包裹炎癥→彌漫性腹膜炎可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至死亡。妊娠期的白細胞計數(shù)較非妊娠期高，因此白細胞計數(shù)不能正確反映炎癥的程度。由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置相對較深，使壓痛部位常不典型，肌緊張不明顯。[臨床表現(xiàn)及診斷]一、臨床表現(xiàn)：1、腹痛妊娠期急性闌尾炎幾乎所有患者都有腹痛、惡心，大部分患者有嘔吐。2、體溫大多數(shù)患者的體溫正?；蜉p度升高，通常在38以下。3、壓痛和肌緊張妊娠早期壓痛部位在右下腹麥氏點或稍高位置，并有明顯的肌緊張。妊娠晚期壓痛點位置偏高，且壓痛不典型，肌緊張不明顯。實驗室檢查及其他檢查1、血白細胞計數(shù)妊娠期有生理性白細胞增加，因此，白細胞計數(shù)對診斷幫助不大。若白細胞計數(shù)15X109/L，且分類有核左移，對診斷有意義。2、B超檢查可見增大的闌尾呈不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結構，最大直徑7cm是闌尾炎的B超診斷標準。[鑒別診斷]妊娠早期：與右卵巢囊腫蒂扭轉及右側輸卵管妊娠破裂相鑒別。妊娠中期：與右卵巢囊腫蒂扭轉，右泌尿系結石，急性膽囊炎相鑒別。妊娠晚期；與重型胎盤早剝，子宮肌瘤紅色變性相鑒別。分娩期：與子宮破裂相鑒別。產(chǎn)褥期：與產(chǎn)褥感染相鑒別。[治療原則]一經(jīng)確診，在應用大劑量廣譜抗生素的同時，盡快手術治療。術后3~4日內，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，以減少流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。謝謝

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