獸醫(yī)臨床病理學(xué)

獸醫(yī)臨床病理學(xué)概述課程名稱獸醫(yī)臨床病理學(xué)是獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的一個重要分支。它主要是運(yùn)用病理學(xué)的研究方法，從實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的角度，來診斷和分析動物疾病的一門科學(xué)。實(shí)際上可稱之為“獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”或“獸醫(yī)臨床檢驗(yàn)”。發(fā)展歷程從主觀f客觀；從手動f自動；從復(fù)雜f簡單。最早的臨床檢驗(yàn)始于醫(yī)生對病人尿液的肉眼觀察，經(jīng)歷漫長的發(fā)展，以后逐漸演變成目前的全自動化超微量的臨床檢驗(yàn)。二十世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大量地引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加快了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。特別是近20年來，電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)科的飛速發(fā)展?，F(xiàn)在已達(dá)到了一個較高的水平現(xiàn)有的參考資料①VeterinaryClinicalPathology美國肯色斯洲立大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主任EmbertH.Coles（科爾斯）教授所著。綜合了動物病理生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等資料；介紹了獸醫(yī)臨診實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)；分析和解釋了各種檢測數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)結(jié)果；對獸醫(yī)教學(xué)、科研和臨床實(shí)踐都有應(yīng)用和參考價值?！东F醫(yī)臨床病理學(xué)》王小龍主編，中國農(nóng)業(yè)出版社出版，國內(nèi)唯一的教材；《獸醫(yī)臨床檢驗(yàn)技術(shù)》郭定宗主編，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社；獸醫(yī)臨床病理學(xué)，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)自編教材。二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢1．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀檢驗(yàn)人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)逐步提高全國現(xiàn)有27所院校設(shè)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，有3個博士點(diǎn)和17個碩士點(diǎn)，每年畢業(yè)的學(xué)生上千人。在崗的檢驗(yàn)人員素質(zhì)得到了普遍提高。質(zhì)量控制管理體系逐步趨于完善保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。設(shè)備和技術(shù)得到發(fā)展檢驗(yàn)儀器的大量引進(jìn)和運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了自動化、微量化、標(biāo)準(zhǔn)化，原來無法測定的項(xiàng)目現(xiàn)在能得到了準(zhǔn)確測定，而且檢驗(yàn)結(jié)果更加快速、客觀、準(zhǔn)確。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)存在的問題檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)體系不完整對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理論研究重視不夠，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)壳霸谝欢ǔ潭壬线€只能稱之為“實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)”，尚未形成具有自己特色的新的理論體系，與其他學(xué)科的交流融合也不夠，阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)獲得更大的發(fā)展。資源沒有合理利用機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)，人員臃腫，力量分散，資源浪費(fèi)。質(zhì)量控制不到位質(zhì)控的意識逐步淡化，認(rèn)為有了自動化儀器和進(jìn)口試劑盒，儀器做出的結(jié)果是“準(zhǔn)確”的，無需質(zhì)量控制。人員素質(zhì)存在問題由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高等教育起步晚，現(xiàn)在我國從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的主體相當(dāng)一部分人甚至未受過任何專門教育，整體素質(zhì)差；高級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才嚴(yán)重缺乏，制約著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，影響臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢向信息化發(fā)展在臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域，建立以收集加工信息，實(shí)現(xiàn)信息共享為目的的信息系統(tǒng)已是必然趨勢。建立檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，將對推動我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大的意義。向自動化發(fā)展目前一般都是單機(jī)的自動化f聯(lián)機(jī)自動化f構(gòu)成流水作業(yè)形成大規(guī)模的全實(shí)驗(yàn)室自動化f進(jìn)入電腦網(wǎng)絡(luò)f提供給臨床科室。三、獸醫(yī)臨床病理學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢臨床檢驗(yàn)的現(xiàn)狀新方法和自動化儀器得到廣泛應(yīng)用如：WBC自動分類儀：計(jì)數(shù)1000個WBC，且得出百分比；如：紙片法檢測尿液、糞便,檢查項(xiàng)目多、很方便；如：離子的測定最初用滴定法f火焰光度計(jì)法f離子選擇電極法f原子吸收分光光度法檢驗(yàn)質(zhì)量逐步提高自動化檢驗(yàn)，減輕了勞動強(qiáng)度，減少了檢驗(yàn)誤差，從而保證了檢驗(yàn)質(zhì)量。生化檢驗(yàn)趨向用酶做為檢驗(yàn)試劑如:酶法測定Glu,已在全國范圍內(nèi)廣泛采用；。酶法測定已延伸到了免疫學(xué)領(lǐng)域如：ELLSA檢測多種病毒性疾??；放射免疫法測定激素等。免疫學(xué)檢測發(fā)展迅速如：檢測體液和血液中的IgG,已成為檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目；如：用血凝、對流電泳、免疫電泳等檢測抗原抗體，特異性高、靈敏度好。酶學(xué)檢驗(yàn)測定項(xiàng)目不斷增加；檢測的樣本由體液向細(xì)胞方面擴(kuò)展。獸醫(yī)臨床檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢項(xiàng)目多檢驗(yàn)的項(xiàng)目將會越來越多；要求高對檢驗(yàn)工作的要求將會越來越高；如：心血管疾病、骨科疾病、胚胎移植、癌癥等的診斷與治療，都有求于實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)；如:藥物的監(jiān)測、監(jiān)控；B-興奮劑的檢測等。結(jié)論快報告檢驗(yàn)結(jié)果要快。也就是說檢驗(yàn)方法不但要求操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確，而且報告檢驗(yàn)結(jié)果要快。獸醫(yī)臨床檢驗(yàn)的研究方向改進(jìn)檢驗(yàn)方法，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性；建立新的檢驗(yàn)項(xiàng)目；協(xié)助臨床對疾病作深層次的研究；對治療進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)控；對預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測等。第二節(jié)血液學(xué)檢驗(yàn)一、造血器官與造血1.造血器官及功能1.1骨髓幼畜骨髓均呈紅色，說明造血功能旺盛，胞生成多；高齡畜只有肋骨、顱骨、盆骨才有紅骨髓其他部位則為黃骨髓，表明造血功能已下降。

功能：骨髓制造RBC、WBC、M、Pt。1.2淋巴結(jié)功能：制造L&組織細(xì)胞；吞噬細(xì)胞和異物；破壞衰老的RBC；產(chǎn)生抗體等。1.3脾臟功能：制造L&M；粒巨噬祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞多能造血干細(xì)胞貯藏血液：收縮f使血中RBC增多；處理衰老的RBC和異物；由Hbf膽紅素；貯存Fe,并參與Fe的代謝；產(chǎn)生抗體等。粒巨噬祖細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞多能造血干細(xì)胞不經(jīng)過胸腺經(jīng)過胸腺’在胸腺素的刺激下胸腺依賴l(T細(xì)胞)細(xì)胞免疫骨髓來原性L(B細(xì)胞)體液免疫(Lymphocyte)f原粒f單幼f中幼粒f晚幼f粒細(xì)胞(granuloyte)f原單核f幼單核f單核C(Monooyte)不經(jīng)過胸腺巨核系祖Cf原巨核f幼巨核f顆粒型f產(chǎn)板型f血小板(Platelets)'■■■紅系祖Cf原紅f原幼f中幼f晚幼f網(wǎng)質(zhì)紅f紅細(xì)胞(Erythrocyte)、血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律1．細(xì)胞體 由大變??；2．細(xì)胞漿數(shù)量由少變多；顏色由深變淺：RBC深蘭f蘭紅f桔紅;L 深蘭f天蘭；M 深蘭f煙灰色。胞漿顆粒從無到有3．細(xì)胞核大?。河纱蟮叫?RBC核最終消失形狀：圓形橢圓f凹陷、分葉(粒細(xì)胞)f折疊(M)f破裂消失(RBC)核仁：從有到無原始細(xì)胞均有核仁，隨著細(xì)胞的成熟，核仁逐漸模糊，最終消失。三、血細(xì)胞的代謝與破壞1.RBC1.1成熟紅細(xì)胞代謝的特點(diǎn)1.1.1糖原無氧酵解經(jīng)路成熟RBC的主要能量來源是血漿葡萄糖。由于RBC內(nèi)沒有線粒體有氧氧化徑路，酵解是RBC獲得能量的基本過程°lmol的Glu通過酵解產(chǎn)生乳酸的過程可獲得2mol的ATP。酵解過程中某些酶的缺乏，可引起貧血。磷酸己糖通路通過這條代謝路徑，RBC中的谷胱甘肽維持在還原狀態(tài)，能防止氧化劑對巰基的破壞作用，從而保護(hù)細(xì)胞膜中含巰基蛋白和含巰基的酶不被氧化。磷酸己糖通路產(chǎn)物還原型輔II（NADPH）能使紅細(xì)胞中氧化型谷胱甘肽（GSSG）還原成還原型谷胱甘肽（GSH）。這條路徑功能低下，可因RBC還原型輔II（NADPH）含量減少而產(chǎn)生溶血而導(dǎo)致貧血，RBC中便出現(xiàn)海恩茨小體。1.1.3高鐵血紅蛋白（MHb）還原徑路：通過這條徑路使血紅蛋白變成還原狀態(tài)，而還原型Hb對于氧的運(yùn)輸則是不可缺少的。由于某種酶的缺乏，形成高鐵Hb,使RBC失去攜帶氧的能力，引起動物呼吸困難（發(fā)紺）2，3—二磷酸甘油酸支路（2，3—DPG）RBC糖酵解與其他細(xì)胞不同，RBC糖酵解能生成2,3—二磷酸甘油酸。2,3—DPG具有調(diào)節(jié)RBC運(yùn)輸氧的功能。當(dāng)2,3—DPG升高時，Hb對氧的親和力降低，促進(jìn)氧由RBC向組織細(xì)胞釋放。此乃是一種代償機(jī)制，有利于業(yè)已降低了的Hb運(yùn)送更多的氧給組織器官。維生素對RBC成熟的影響RBC是體內(nèi)更新較快的細(xì)胞，各種動物RBC的壽命從45?160天不等。RBC分裂增殖的基本條件是DNA的合成，而葉酸、VB12對其合成均具有重要的影響。當(dāng)葉酸缺乏時，核苷酸特別是胸腺嘧啶脫氧核糖核苷酸減少，致使RBC中DNA合成受阻，細(xì)胞分裂增殖速度下降，細(xì)胞體積增大，核內(nèi)染色質(zhì)疏松，引起巨紅細(xì)胞性貧血。當(dāng)VB12缺乏時，轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)受阻，從而影響胸腺嘧啶脫氧核糖核酸的合成，同樣可引起巨紅細(xì)胞性貧血。其他某些營養(yǎng)物質(zhì)，如銅、VB6、VE等缺乏，均會對RBC的正常代謝產(chǎn)生影響。RBC的破壞RBC在動物體內(nèi)是擔(dān)負(fù)著一定生理功能的生命體，它不停地進(jìn)行新陳代謝，因此不斷地產(chǎn)生、衰老乃至破壞。隨著RBC日齡的增加，其酶的含量與膜的結(jié)構(gòu)相應(yīng)地發(fā)生著變化，使其變形能力降低，脆性增加，易于在脾肝中被破壞和清除。清除途徑主要是通過巨噬細(xì)胞吞噬徑路被清除；其次是通過血管內(nèi)溶血而清除：

RBC-Hb（游離膽紅素、球蛋白、Fe）；溶血性貧血的患病動物主要是取第二條路徑。1.3RBC的平均壽命：畜種紅細(xì)胞平均壽命（d）牛160綿羊（成年）70－153綿羊（3月）45山羊125馬140－150豬62狗107貓68人類120兔57－59大鼠55小鼠20－302.白細(xì)胞2.1白細(xì)胞分類B—BasophilLeukocyteE—EsinophilLeukocyteLeukocyte N—Neutrophil LeukocyteM—MonocyteL—Lymphocyte2.2各類白細(xì)胞的功能及動力學(xué)B—Basophil Leukocyte功能：目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞是誘生炎癥介導(dǎo)物的源泉，是產(chǎn)生肝素和血漿脂蛋白激活劑的唯一場所。動力學(xué)：B在大多數(shù)動物體內(nèi)是稀少的,而某些幾乎沒有組織肥大細(xì)胞的動物則具有較多的B。肥大細(xì)胞并非從B衍生而來，而是來源于骨髓中的所謂“持續(xù)細(xì)胞”B在骨髓中總是和N同時相伴產(chǎn)生，然而B在骨髓中的貯存卻是很少見的。E—EsinophilLeukocyte功能：①解毒E它能抑制一些諸如組織胺之類的化學(xué)介導(dǎo)物.這些化學(xué)介導(dǎo)物通常是由速發(fā)型過敏反應(yīng)或遲發(fā)型過敏性疾病中的肥大細(xì)胞所釋放，因此E常常會出現(xiàn)在抗原一抗體反應(yīng)的部位而起解毒作用。具有殺死某些寄生蟲的特性E含有血纖維蛋白溶酶原激活物，它的吞噬和殺菌特性與N相似，但對細(xì)菌則不具有保護(hù)性抗感染的能力。動力學(xué)：在骨髓中E的產(chǎn)生過程和N相類似，酸性定向細(xì)胞能促進(jìn)E生成素的產(chǎn)生；此外，敏感化了的淋巴細(xì)胞對此也有作用。在骨髓中貯存的E是很少的，E隨干細(xì)胞數(shù)量的增加而增加，在骨髓中存在的時間比N短，在血液中保留的時間也很短，一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時。E主要存在于邊緣池中，只有極少的再循環(huán)現(xiàn)象。N—NeutrophilLeukocyte功能：①具有吞噬和殺滅微生物的作用對二個過程起作用：一是對纖維蛋白原和補(bǔ)體、復(fù)合物的細(xì)胞外消化過程；二是刺激產(chǎn)生炎癥介質(zhì)過程。②在某些病理發(fā)生過程中起作用如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎小球性腎炎等。動力學(xué)：在毛細(xì)血管后小靜脈里，N的移動速度比RBC和血漿要慢，因此N在血管內(nèi)分布是極不均勻，毛細(xì)血管后小靜脈內(nèi)N的數(shù)量較血管內(nèi)N多。N粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞并構(gòu)成邊緣N池；通常白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)不包括邊緣N池中的白細(xì)胞。在動脈和靜脈管內(nèi)，N的移動速度與血漿和RBC的移動速度相同，這部分N構(gòu)成了循環(huán)N池，因此，常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)之結(jié)果大致代表了循環(huán)N庫的狀態(tài)。在健康動物，衰老的N被肝、脾、骨髓和巨噬細(xì)胞所破壞，其中有些通過粘膜的分泌和排泄而被排出體外。M—Monocyte功能：M由骨髓而來，它們在循環(huán)血中逗留，運(yùn)抵組織時能變成巨噬細(xì)胞。吞噬和消化外源性的顆粒物質(zhì)和衰老、死亡的細(xì)胞；合成某些補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白細(xì)胞介素、溶酶等所以人們認(rèn)為M是干擾素的主要來源，在免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)中起作用.如誘導(dǎo)免疫反應(yīng)、刺激B淋細(xì)胞等。單核巨噬細(xì)胞還具有抗腫瘤的作用。動力學(xué)：M在血液中的分布和N—樣，是不均勻的，亦有循環(huán)M池和邊緣M池之分。人的比率為1：3.5；M在血液中的平均停留時間：人約為12h，?？赡軙蚤L些。多數(shù)動物尚無上述數(shù)據(jù)，尚待測定。L—Lymphocyte分布：L通常分布在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺、扁桃體、胃腸道的淋巴組織，支氣管的淋巴組織、骨髓和血液中。循環(huán)：在各類白細(xì)胞中，L是唯一能反復(fù)循環(huán)的一種白細(xì)胞。絕大多數(shù)T淋細(xì)胞是反復(fù)循環(huán)的，反復(fù)循環(huán)的基本路徑是：淋巴結(jié)的傳出管一胸導(dǎo)管一右側(cè)淋巴管一血液一經(jīng)淋巴皮質(zhì)的小靜脈移行一再回到傳出管。而血液中大部B淋巴細(xì)胞只是循環(huán)淋巴細(xì)胞群體中的暫時組成成員，因?yàn)橹饕糠值腂淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中。功能：T淋巴細(xì)胞一細(xì)胞介導(dǎo)免疫B淋巴細(xì)胞一體液免疫四、血液學(xué)檢驗(yàn)1.血常規(guī)ESR—ErythrocyteSedimetationRateHb—HemoglobinRBC—RedBloodCellsWBC—WhiteBloodCellsDC—DifferentialCounteRBC+Hb：了解機(jī)體貧血的嚴(yán)重程度；判斷貧血的性質(zhì)。RBC.Hbf臨床少見（屬于相對性）見于各種原因引起的脫水；RBC.Hb；見于各種貧血。下降的程度與貧血成正比。RBC計(jì)數(shù)結(jié)合Hb含量的測定求出其血色指數(shù)，診斷意義更大。被檢動物Hb克數(shù)/健康動物Hb數(shù)血色指數(shù)=——————————————被檢動物RBC數(shù)/健康動物RBC數(shù)正常值為1.0（0.8~1.2）若＞1.2，即為高色素性貧性，說明每個RBC攜帶Hb多；<0.8,即為低色素性貧性，說明每個RBC攜帶Hb少;高色素性貧血——溶血性貧血；低色素性貧血——出血性貧血。貧血的分類按細(xì)胞大小分：巨細(xì)胞性、正細(xì)胞性、小細(xì)胞性貧血按Hb濃度分：高色素性貧血、低色素性貧血。按骨髓反應(yīng)分：再生性、再生障礙性貧血：按病原、機(jī)理分：失血性、溶血性、細(xì)胞再生減少或再生缺陷性、營養(yǎng)性貧血等。貧血的診斷病史調(diào)查：有否用過某些藥物（馬用過硫化二苯胺）或采食某些植物（牛食用過多十字花科植物）和有毒化學(xué)物質(zhì)等。體征檢查：可視粘膜蒼白、衰老，雄性動物功能喪失、運(yùn)動耐力下降，心跳加快，呼吸迫促，對寒冷刺激特別敏感等。實(shí)驗(yàn)室檢查：PCV最為簡易；Hb+RBC可鑒別貧血的種類；紅細(xì)胞指數(shù)，紅細(xì)胞形態(tài)乃至骨髓檢驗(yàn)等。貧血的特征失血性貧血急性有出血灶或隱性出血或多部位出血，指示血液凝固異常；動物可能發(fā)生低血容量性休克；PCV、RBC、Hb等均下降。慢性緩慢發(fā)生，不會出現(xiàn)低血容量血癥；PCV值小于正常值的低限；再先性反應(yīng)與低血漿蛋白血癥的強(qiáng)度不如急性失血明顯，可能出現(xiàn)持續(xù)性血小板增多癥。溶血性貧血血液寄生蟲無漿體?。憾Ｒ游锏尿纭⑾?、虱子等；梨形蟲病：巴貝斯原蟲；附紅細(xì)胞體：多發(fā)于綿羊、牛、豬細(xì)菌感染鉤端螺旋體病和溶血性梭菌感染；病毒感染馬傳貧間歇熱、黃疸、水腫和粘膜出血。化學(xué)藥品過量使用銅、鉛、硫化二苯胺、皂角苷、萘和某些藥物。如：乙酰、苯胺、硝基呋喃妥因、914及磺胺等。某些植物如蓖麻籽、櫟樹葉、毛莨屬植物、旋花植物、秋水仙等。代謝性疾病高產(chǎn)奶牛的產(chǎn)后Hb尿癥；免疫介導(dǎo)反應(yīng)如新生幼畜的免疫溶血性疾病，不相容性的輸血反應(yīng)和自身免疫溶血性貧血等。紅細(xì)胞生成減少或缺陷所致的貧血屬非再生性貧血，是因骨髓異常而不能有效地進(jìn)行紅細(xì)胞的生成作用，一般其病程較長，隱匿地發(fā)生。特點(diǎn)血細(xì)胞前體缺乏：多能干細(xì)胞、定向干細(xì)胞、促紅細(xì)胞生成素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏：如鐵、鉆、VB6、VB12等；骨髓功能不全。營養(yǎng)性貧血：并非獨(dú)立性疾病，而是某些疾病的并發(fā)癥。特點(diǎn)主要礦物質(zhì)缺乏如鐵、銅、鉆等；維生素缺乏如VB6、VB12等;主要營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如蛋白質(zhì)。WBC+DC了解機(jī)體的感染情況，了解機(jī)體造血功能及抵抗力。WBCf各種感染： 防御機(jī)能f,造血f；注射異種Pro：刺激過度，造血f；急性出血： 刺激一造血f；白血病、敗血癥：RBC破壞f—WBC相對fWBC；病毒性傳染病 WBC生成(；慢性中毒(氯霉素)WBC生成(；瀕死期 機(jī)體功能低下。核指數(shù)：系指未成熟的嗜中性粒細(xì)胞與成熟N之比。正常值為：0.1。如果核指數(shù)＞0.1，稱核左移，表明未成熟的Nf；核指數(shù)＜0.1，稱核右移，表明成熟的Nf。如果WBCf核左移：造血f,抵抗力強(qiáng)；WBC(核左移：造血(，抵抗力/核右移：嚴(yán)重的化膿性感染、嚴(yán)重的貧血。2.血液其他檢驗(yàn)紅細(xì)胞壓積容量的測定(PCV-PackedCellVolume)PCVf脫水。PCVV40%，輕度脫水；PCV40-45%，中度脫水；PCV＞ 50%，高度脫水。PCV；貧血。血小板計(jì)數(shù)(Pt-Platelets)了解機(jī)體凝血的情況網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Rct-Reticulocytecount)了解機(jī)體的造血功能，推斷貧血的治療效果Rctf造血f缺Fe性貧血用Fe治療有效；造血凝血時間(CT-Clottingtime)CT延長：凝血因子缺乏CT縮短：有血栓形成的可能。出血時間(BT-Bleedingtime)了解血管壁的完整性、收縮功能、血小板數(shù)目等。紅細(xì)胞平均值的計(jì)算；用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。2.6.1平均紅細(xì)胞體積(MCV-MeanCorpuscularVolume)表示每個RBC的平均體積，以飛升(fL)為單位，1ml=1012fLMCV=每升血中RBC體積(L/L)X1015每升血中的RBC數(shù) 例如：PCV=33%，而330(ml/L)=0.33X103(L/L)RBC=7.5X1012/LMCV=0.33X1015/7.5X1012=44(fL)若MCVf：骨髓增生性疾?。荒承└闻K疾?。籚缺乏病等。MCV；：Cu、Fe缺乏癥。2.6.2平均RBC紅血蛋白含量(MCH-MeanCorpuscularHemoglobin)表示每個RBC平均含有的Hb量，以皮克(pg)為單位。1g=1012pgMCH=每升血液的Hb量(g/L)X1012/每升血液的RBC數(shù)例如：Hb=120g/LRBC=7.5X1012/LMCH=120X1012/7.5X1012=16(pg)若MCHf說明每個RBC平均含有的Hb量f,屬于溶血性貧血說明每個RBC平均含有的Hb量(，屬于缺Fe性貧血2.6.3平均RBC.Hb濃度(MCHC-MeanCorpuscularHemoglobinConcentration)表示每升紅細(xì)胞中Hb濃度，以克/升(g/L)為單位MCHC=每升血中Hb量(g/L)/每升血中RBC體積(L/L)例如：Hb=120g/LPCV=0.33(L/L)MCHC=120/0.33=363.6(g/L)若MCHCf見于溶血性貧性；MCHC；見于缺Fe性貧血、網(wǎng)織RBC增多癥。第三節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn)一、臨床化學(xué)自動分析儀世界上第一臺用于臨床生化檢驗(yàn)的自動分儀，是美國泰克尼康公司TECHNICON),于1957年生產(chǎn)的，儀器名為AutoAnalyzer。是一臺單通道、連續(xù)、流動式自動分析儀。最初只用于Glu.BUN測定。報告結(jié)果是光密度值。1964年，泰克民康公司又生產(chǎn)出連續(xù)多道自動分析儀SMA(SequentialmultipleAutoanalyzer)，該儀器由電子計(jì)算機(jī)控制，每小時測150個樣本，每個樣本同時測定20個項(xiàng)目，使連續(xù)流動分析達(dá)到了一個新的水平。65年以后，各種自動分析儀器應(yīng)運(yùn)而生。1．目前臨床常用的自動分析儀器有：生化分析儀：有全自動、半自動之分國產(chǎn)：上海、北京等，4萬元以上；進(jìn)口：美國、日本、法國、意大利、瑞士等，10-15萬元；(2)血?dú)馑釅A分析儀；(3)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀；(4)5020型血紅蛋白儀：(5)全自動電位滴定儀：DL58 15萬元/臺(6)全自動血液細(xì)胞分析儀：BC-2000，15萬元/臺2．評價自動分析儀器的原則：(1)方法先進(jìn)(2)重復(fù)性好；（3）要有準(zhǔn)確重復(fù)的分析系統(tǒng)；（4）能自動定時；（5）結(jié)果報告醒目、直觀；（6）適應(yīng)范圍廣，一機(jī)多用（7）靈敏性好；（8）處理能力強(qiáng)；（9）實(shí)用。二、質(zhì)量控制1．質(zhì)量控制的目的保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠，同時起到：（1）了解試驗(yàn)結(jié)果精密度的動態(tài)情況；（2）觀察試驗(yàn)結(jié)果漂移及增降趨勢；從而采取措施預(yù)防嚴(yán)重誤差的出現(xiàn)。（3）與國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行比較，以了解和校正其準(zhǔn)確度；（4）為不同測定方法的比較及選擇提供參考；（5）監(jiān)測儀器的工作狀態(tài)；（6）了解操作者的操作水平；（7）作實(shí)驗(yàn)室間的比較，以利相互交流和提高。2．與質(zhì)量控制有關(guān)的概念【誤差】指的是實(shí)驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)數(shù)值之間的差異。系統(tǒng)誤差（恒定誤差）分析過程中一些經(jīng)常性出現(xiàn)的原因所成。儀器使用不當(dāng)分析方法不完善試劑不純環(huán)境改變操作失誤隨機(jī)誤差（偶然誤差）事先無法預(yù)料，出現(xiàn)誤差的大小沒有規(guī)律，完全符合概率論定律。這種誤差通過嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致的工作是可以減少。當(dāng)測定次數(shù)增多時，此時誤差可相應(yīng)抵消。過失誤差由工作不慎或操作不當(dāng)而引起。如配錯試劑，搞錯樣本，操作不正確，讀數(shù)、記錄或計(jì)算有誤等。絕對誤差即測定值與真值之差。如：稱量為1.655g，實(shí)重1.654g，絕對誤差為O.OOlg。相對誤差：絕對誤差在真實(shí)數(shù)值中所占的百分率如上例：相對誤差=0.001/1.654X100%=0.06%準(zhǔn)確度】測定值與真值之間的符合程度。誤差愈小，準(zhǔn)確度越大?！揪芏取棵看螠y定值與算術(shù)平均值之間的符合程度。通常把測定值與算術(shù)平均值之間的差異稱之為偏差偏差愈小，精確度愈高。3．減少誤差的措施糾正系統(tǒng)誤差校準(zhǔn)儀器和量具：作陰性、陽性對照；c用多種方法相互比較：d用參照標(biāo)準(zhǔn)樣本檢驗(yàn)。減少偶然誤差精心操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；固定使用已校正的儀器；重復(fù)測定取均值等。消除過失誤差作好原始記錄；建立核對檢查制度；制訂統(tǒng)一的操作規(guī)程，人人遵守。三、臨床化學(xué)檢驗(yàn)（一） .常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目蛋白質(zhì)； ②葡萄糖；③脂類； ④無機(jī)離子有機(jī)物：BUN,尿酸，肌肝、肌酸；微量元素：Cu、Fe、Mn、Zn、Se、Co、Mo；血?dú)夥治雠c酸堿平衡等。（二） 各項(xiàng)檢驗(yàn)【蛋白質(zhì)】研究進(jìn)展迅速蛋白質(zhì)的合成、降解、轉(zhuǎn)換更新和代謝調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)生理功能的進(jìn)一步研究。蛋白質(zhì)的遺傳變異，通過它了解遺傳特征。以新技術(shù)對血漿蛋白質(zhì)進(jìn)行微量和特異檢測分析。在進(jìn)化與個體發(fā)育的研究中，發(fā)現(xiàn)不少正常胎兒期蛋白可以在惡性腫瘤患者重新出現(xiàn)。蛋白質(zhì)實(shí)際用于組織與細(xì)胞培養(yǎng)。在腫瘤的發(fā)病學(xué)研究中廣泛涉及血漿蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的功能可概括為：營養(yǎng)作用維持血漿膠體滲透壓維持血漿正常pH值運(yùn)輸作用免疫與防御功能催化作用代謝調(diào)控凝血、抗凝血及纖溶作用等。3?蛋白質(zhì)的分類鹽析法：白蛋白和球蛋白電泳法：白蛋白、al、a2、B、Y球蛋白Alb.也誼R/4?測定方法凱氏定氮法（參考標(biāo)準(zhǔn)方法）消化用濃硫酸將蛋白質(zhì)消化為硫酸銨；（耗時）蒸餾用堿性溶液堿化消化液并蒸餾揮發(fā)；吸收用酸性溶液（硼酸）吸收氣態(tài)氨（使［H+H）滴定用已標(biāo)定的無機(jī)酸滴定，計(jì)算總氮量定蛋白（總氮量-非蛋白氮）X6.25=蛋白含量雙縮脲比色法（血漿總蛋白測定推薦方法）原理蛋白質(zhì)中的肽鍵（-CONH-）在堿性條件下與Cu2+絡(luò)合成紫紅色化合物，產(chǎn)生的顏色在一定范圍內(nèi)與蛋白質(zhì)含量成正比。此反應(yīng)和二分子尿素縮合后的產(chǎn)物雙縮脲（H2N-CO-NH-CO-NH2）與堿性銅溶液作用形成紫紅色化合物的反應(yīng)相似，故稱為雙縮脲反應(yīng)。此方法簡便、準(zhǔn)確、重復(fù)性好，但靈敏度較其它方法稍差，是目前臨床上最常規(guī)的方法。紫外分光光度法原理蛋白質(zhì)分子中的酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基酸可使蛋白質(zhì)溶液在280nm處有一吸收峰?？捎糜跍y定蛋白質(zhì)但需避免核酸干擾。優(yōu)點(diǎn)敏感而簡便，可保留蛋白生物活性。需紫外分光光度計(jì)及石英比色皿。缺點(diǎn)各種蛋白質(zhì)中芳香族氨基酸含量和比例不同；在280nm測定易受游離色aa和酪aa以及尿酸和膽紅素的干擾；導(dǎo)致準(zhǔn)確性和特異性受影響。折光測定法原理溶解在溶液中的固體可增加溶液的光折射率，在固定波長和溫度下，光折射率和血清中蛋白質(zhì)含量成正比。優(yōu)點(diǎn)簡便、快速，易掌握，重復(fù)性較好，適合臨床；缺點(diǎn)準(zhǔn)確性較差。自動生化分析儀測定5.臨床應(yīng)用TPf：少見，屬相對性；常見于脫水、休克、某些腫瘤等；TP「肝臟疾病、腎臟疾病、腸道吸收不良Af：少見屬相對性,。常見于脫水、休克。A「肝炎、肝硬化、慢性胃腸疾?。荒承┘纳x感染、長期饑餓或營養(yǎng)不良Gf：慢性肝炎、肝硬化；G（:飼喂初乳不足、免疫缺陷?。籄/G倒置

是肝功能損害的一個重要指標(biāo)?！酒咸烟恰浚˙G—BloodGlucos）一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)概念血糖：指血液中的葡萄糖血糖水平：即血糖濃度參考值：3.9?6.7mmol/L（人）糖的來源與去路來源 去路食物中的糖類肝糖原分解糖異生作用其他單糖轉(zhuǎn)化血糖3.9-6.7》食物中的糖類肝糖原分解糖異生作用其他單糖轉(zhuǎn)化血糖3.9-6.7》mmol/L>》有氧氧化?無氧酵解》合成糖原》轉(zhuǎn)化為甘油氨基酸和其,圖9-1血糖的來源與去路III3?糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）氧化供能：分解代謝提供機(jī)體75%能量;機(jī)體組成成分之一糖占機(jī)體干重的2%;形成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；轉(zhuǎn)變作用其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）等；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸核酸）。糖代謝紊亂-供能障礙-一系列代謝變化。血糖水平恒定的生理意義保證重要組織器官的能量供應(yīng)，特別是某些依賴葡萄糖供能的組織器官腦組織不能利用脂酸，正常情況下主要依賴葡萄糖供能；紅細(xì)胞沒有線粒體，完全通過糖酵解獲能；骨髓和神經(jīng)組織代謝活躍，經(jīng)常利用葡萄糖供能。血糖濃度的調(diào)節(jié)肝臟調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)控：肝細(xì)胞膜G載體可允許G快速轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到平衡時，肝內(nèi)外G濃度幾乎相等。酶的雙向調(diào)控：通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖異生而降糖。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過下丘腦和自主神經(jīng)（交感和副交感）直接作用于肝臟獲調(diào)節(jié)激素的分泌而影響血糖。激素調(diào)節(jié)降糖激素：胰島素胰島素樣生長因子升糖激素：胰高血糖素腎上腺素生長激素皮質(zhì)醇甲狀腺激素糖代謝紊亂高血糖癥與糖尿病高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）＞7.3mmol/L（130mg/dl）高糖飲食；見于糖尿病內(nèi)分泌腺生理性：情緒緊張；病理性：功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高腎上腺分泌f刺激血糖中樞脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值9.0mmol/L，即超過了腎小球?yàn)V過率，出現(xiàn)尿糖。糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿?！叭嘁簧佟保憾嗄?、多飲、多食、體重減輕。發(fā)病機(jī)制胰腺B細(xì)胞的自身免疫性損傷機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗低血糖癥低血糖癥是指血糖濃度低于2.2mmol/L時臨床出現(xiàn)一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因來源V去路激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。肝臟疾?。焊喂?yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙長期饑餓或劇烈運(yùn)動時代謝率增加，血糖消耗過多。酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體：乙酰乙酸（20%）、B-羥丁酸（78%）、丙酮（2%）三者統(tǒng)稱為酮體原因：

糖尿病糖攝入不足： 脂肪動員糖原儲存過多：脂肪動員堿中毒：代償酮體的生成糖代謝障礙脂肪酸分解0 0NADH+H+NAD+OH0CH3（!CH丙胡CH35CH2（!!OH亠厶CH36HCH2COOH

乙酰乙酸 \ D卜）書氓丁酸0CH3（!CH丙胡I脫氫酶I脫氫酶丿_辺叵回如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)；酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。體液葡萄糖的測定方法無機(jī)化學(xué)法Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性Cu2+-Cu+；特異性差。2?有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等鄰甲苯胺+Glu—葡萄糖基胺—希夫氏堿（藍(lán)綠色）影響因素多。酶法測定己糖激酶法（HK法）葡萄糖+ATPHK葡萄糖-6-磷酸+ADP葡萄糖-6-磷酸+NADP+G-6-PD6-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPHNADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化

分析，為葡萄糖測定的參考方法，但是試劑較貴。葡萄糖氧化酶法(GOD)葡萄糖+O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚一紅色醌類化合物+H2O+O2操作簡單，特異性較高，是血糖測定的首選方法.但溶血、G