臨床中樞敏化疾病護(hù)理及治療

中樞敏化中樞敏化骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性疼痛疾病，其基礎(chǔ)是伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的傷害性疼痛。隨著人口老齡化的加重，OA患病率也在持續(xù)增加，并給醫(yī)療系統(tǒng)和社會經(jīng)濟(jì)均帶來負(fù)擔(dān)。在傳統(tǒng)的認(rèn)知中，疼痛的嚴(yán)重程度與關(guān)節(jié)損傷的程度或活動性炎癥的程度呈正相關(guān)。然而，近年來的多項(xiàng)研究卻得到了不一樣的結(jié)論，即關(guān)節(jié)損傷/炎癥的嚴(yán)重程度與疼痛、殘疾或生活質(zhì)量之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。雖然炎癥和關(guān)節(jié)損傷是OA疼痛的初始觸發(fā)因素，但長期反復(fù)的傷害刺激可誘發(fā)神經(jīng)可塑性的改變和隨后的中樞敏化。近年來，很多學(xué)者提出中樞敏化會加重OA疼痛，伴中樞敏化的OA患者關(guān)節(jié)功能更差，這類患者在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后，傷口并發(fā)癥發(fā)生率也更高。中樞敏化中樞敏化工$）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的傷害感受神經(jīng)元對正?；蜷撓麓碳さ姆磻?yīng)性增強(qiáng)，即中樞疼痛信號傳導(dǎo)產(chǎn)生「放大器效應(yīng)」，從而導(dǎo)致疼痛感受增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)可見自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。中樞敏化可見于多種慢性疼痛疾病，其中骨科常伴隨中樞敏化的疾病包括OA（62%），脊柱關(guān)節(jié)?。⊿PA，45%），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，41%）等。此外，術(shù)前中樞敏化也是慢性術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)歷過慢性術(shù)后疼痛。與輕/中度疼痛的患者相比，重度疼痛患者表現(xiàn)出廣泛的痛覺敏化。一些患者用「灼痛」和「麻木」等詞語來描述與OA相關(guān)的疼痛，這也表明其存在著一些神經(jīng)性疼痛的成分。此外，在患者年齡、性別和BMI方面都沒有顯著差異的基礎(chǔ)上，有強(qiáng)烈/重度疼痛的患者往往疼痛持續(xù)時(shí)間更久并有更嚴(yán)重的殘疾。機(jī)體受到飭害刺激后

局部發(fā)生炎癥反應(yīng)壯傷害感受器激活，閾值降低,導(dǎo)致疼痛敏感性熠加，即外外周強(qiáng)烈的信號刺激,持續(xù)傳入I，中樞神經(jīng)損儕心理困擾、社會因素如社會經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠障礙、創(chuàng)傷.遺傳易感,異常的疼痛處理機(jī)制軀體感黨神經(jīng)系虢發(fā)生可塑惟效要，如鈣、輛、鉀等離子通道的改變，促疼中樞神經(jīng)損儕心理困擾、社會因素如社會經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠障礙、創(chuàng)傷.遺傳易感,異常的疼痛處理機(jī)制痛炎癥介質(zhì)的釋放噌加，神授胺質(zhì)細(xì)胞的激活等通巧疼痛傳導(dǎo)神鯉元的膜興奮性增加及疼痛抑制作用減弱,從而引起中樞敏化坦歸慢性、廣泛性疼痛圖1.中樞敏化的發(fā)生過程中樞敏化如何阻礙中樞敏化如何阻礙0A患者的康復(fù)進(jìn)程?對照研究，納入68例膝0A患者，運(yùn)用中樞敏化量表(CSI)評估CS,將患者分為兩組，分別為20例CS患者(CSI三40分)，48例非CS患者(CSI<40分)，比較兩組患者ffOMAC得分，評估CS對膝0A患者疼痛和功能的影響。結(jié)果表明，CS患者疼痛評分、功能評分顯著高于非CS患者。P=CL002疼痛功能P=CL002疼痛功能總體圖2.存在CS的膝OA患者疼痛程度更重，關(guān)節(jié)功能更差一項(xiàng)前瞻性對照研究，納入161例單側(cè)TKA患者，術(shù)前用中樞敏化量表（CSI）評估患者的CS狀況，其中49例CS患者（CSI三40）,112例非CS患者（CSI<40）。比較兩組患者術(shù)后傷口并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估CS對TKA患者術(shù)后預(yù)后的影響。結(jié)果表明，CS患者TKA術(shù)后傷口并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于非CS患者［18］。穿刺油吸術(shù)后引流（5天內(nèi)）飭口裂開 總體穿刺油吸術(shù)后引流（5天內(nèi)）飭口裂開 總體(冬)密X聊原弱物tt辿艷圖3.存在CS的TKA患者，傷口并發(fā)癥發(fā)生率更高如何快速識別中樞敏化？中樞敏化量表可以很好地識別與中樞敏化相關(guān)的關(guān)鍵癥狀并進(jìn)行量化，有助于廣大臨床醫(yī)生合理評估中樞敏化并選擇合適的治療方案。如現(xiàn)在常用的CSI-9精簡量表。

CSI-9（精簡條目）.我晨起后仍覺困乏.我感覺肌肉僵硬和疼痛.我感覺渾身疼痛.我頭痛.我睡眠不好.我難以集中注意力.精神壓力導(dǎo)致我軀體不適加重氏我頸肩部肌肉緊張9.我記性差注：0分：從不；1分：很少；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：總是。CSI-9三20分即強(qiáng)烈提示，患者可能伴有中樞敏化

總結(jié)慢性疼痛在骨關(guān)節(jié)炎和骨科手術(shù)后的患者中發(fā)病率很高，其發(fā)病機(jī)制乃至治療包含了生理、心理、社會等各個層面。藥物治療目前是治療骨科慢性疼痛的首選，除了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物之外，聯(lián)合使用降低中樞敏化的藥物對于骨