腹股溝區(qū)的應用解剖演示文稿

腹股溝區(qū)的應用解剖演示文稿現在是1頁\一共有66頁\編輯于星期四優(yōu)選腹股溝區(qū)的應用解剖現在是2頁\一共有66頁\編輯于星期四

腹外疝

概論（一）概念1、疝：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。2、疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。3、腹外疝：腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。4、腹內疝：臟器或組織進入腹腔內的間隙囊內而形成，如網膜孔疝5、真性腹外疝內容物必須位于有腹膜壁層所組成的疝囊內，借此可與內臟脫出相鑒別?，F在是3頁\一共有66頁\編輯于星期四（二）病因1、腹壁強度降低（1）組織

腹壁1）精索子宮闊韌帶

腹股溝管2）股A股管3）臍血管

臍環(huán)（2）發(fā)育不全：腹白線（3）手術的愈合不良，外傷感染，腹壁神經損傷，老年人、久病、肥胖致肌萎縮。2、腹內壓力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困難（包莖、前列腺增生、膀胱結石）搬運重物，舉重、腹水、妊娠、嬰幼兒經常哭鬧等。穿過穿過穿過穿過現在是4頁\一共有66頁\編輯于星期四（三）病理解剖（腹外疝由疝囊、疝內容物、疝外被蓋組成）1、疝囊：是壁層腹膜的憩室樣的突出物，由疝囊頸（疝門）和疝囊體組成。2、疝內容物：是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸為最多見，大網膜次之。3、疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織?，F在是5頁\一共有66頁\編輯于星期四

（四）臨床類型

1、易復性疝：凡疝內容物很容易回納入腹腔的。2、難復性疝：（1）疝內容不能回納或不能完全回納入腹腔者。（2）滑動疝：疝內容物組成疝囊壁的一部分。1）病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊內時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊2）尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合的極為松馳，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。（3）難腹性疝的內容物并無血運障礙，也無嚴重的臨床癥狀?，F在是6頁\一共有66頁\編輯于星期四3、嵌頓性疝（箝閉性疝）（1）疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納。（2）Richter疝（腸管壁疝）：嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸壁并未完全梗阻。（3）Littre疝：嵌頓的小腸是小腸憩（通常是Meckel憩室）。（4）逆行性嵌頓疝或Maydl疝：有時可有幾個腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸袢雖不在疝囊內，但卻屬被嵌頓的腸管?，F在是7頁\一共有66頁\編輯于星期四4、絞窄性疝（1）嵌頓疝如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷。（2）嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段現在是8頁\一共有66頁\編輯于星期四斜疝直疝股疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見多見于老年40歲以上婦女突出途徑經腹股溝管突出由直疝三角突出

經股管突出進入陰囊可進入

決不決不疝塊外形

橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側—嵌頓機會較多較多最易嵌頓，占60%咳嗽指尖外環(huán)沖擊感海氏三角膨脹感現在是9頁\一共有66頁\編輯于星期四

腹股溝疝

一、概況1、腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。2、斜疝是最多見的腹外疝。75-95%。3、腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數。15：14、右側比左側多見。6：1現在是10頁\一共有66頁\編輯于星期四二、腹股溝區(qū)解剖概要1、腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。（2）腹外斜?。?）腹內斜肌和腹橫肌。（4）膜橫筋膜位于腹橫肌深面。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層?，F在是11頁\一共有66頁\編輯于星期四

2、腹股溝管解剖（表20-1）

表20-1腹股溝管與股管的解剖腹股溝管4-5cm股管1-1.5cm內口：深環(huán)

上口：股環(huán)外口：淺環(huán)

下口：卵圓窩前壁：皮膚皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3為腹內斜肌

前緣：腹股溝韌帶后壁：腹膜和膜橫筋膜，內1/3為腹內斜肌

后緣：恥骨梳韌帶上壁：腹內斜肌、腹橫肌溝鎌

內緣：腔隙韌帶下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

外緣：股靜脈現在是12頁\一共有66頁\編輯于星期四3、直疝三角（Hesselbachstriangle）（1）直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。（2）此外腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。（3）腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。（4）直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔?，F在是13頁\一共有66頁\編輯于星期四三、發(fā)病機制1、先天性解剖異常。2、后天性腹壁薄弱或缺損四、臨床表現1、易發(fā)性斜疝（1）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。（2）腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。（3）用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。（4）如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失?，F在是14頁\一共有66頁\編輯于星期四2、難復性斜疝（1）除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。（2）滑動性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。（3）滑動性疝多見于右側，左右發(fā)病率之比約為1：63、嵌頓性疝（1）通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。（2）臨床上表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛（3）腸管壁疝（Richter）嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。現在是15頁\一共有66頁\編輯于星期四4、絞窄性疝（1）臨床癥狀多較嚴重。（2）在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。（3）絞窄時間較長者，由于疝內容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥?，F在是16頁\一共有66頁\編輯于星期四鑒別診斷1、睪丸鞘膜積液：（1）鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到。（2）透光試驗陽性。（3）鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質感的睪丸。2、交通性鞘膜積液：（1）每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大。（2）平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。（3）透光試驗為陽性?，F在是17頁\一共有66頁\編輯于星期四3、精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。4、隱睪：（1）隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感覺（2）患側陰囊內睪丸缺如。5、急性腸梗阻：（1）腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在。（2）肥胖或疝塊比較小時，更易發(fā)生這類問題而導致治療上的錯誤。現在是18頁\一共有66頁\編輯于星期四

治療

1、非手術治療：（1）1歲以下嬰幼兒1）可暫不手術，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。2）可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。（2）年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，白天可回納疝內容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術是唯一可靠方法2、手術治療（基本原則是關閉疝門即內環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁）現在是19頁\一共有66頁\編輯于星期四腹股溝區(qū)的應用解剖Appliedanatomyofinguinalregion現在是20頁\一共有66頁\編輯于星期四上：髂前上棘間線。下：腹股溝襞。內側：半月線（下段）。

境界現在是21頁\一共有66頁\編輯于星期四1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)3、深筋膜4、腹外斜肌腱膜5、腹內斜肌6、腹橫肌7、腹橫筋膜8、腹膜外脂肪9、壁腹膜一、腹股溝區(qū)的層次結構特點現在是22頁\一共有66頁\編輯于星期四一、腹股溝區(qū)的層次結構特點1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)現在是23頁\一共有66頁\編輯于星期四Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colles筋膜現在是24頁\一共有66頁\編輯于星期四尿道球部損傷，尿外滲的范圍現在是25頁\一共有66頁\編輯于星期四腹白線參與構成的形成物腹股溝韌帶精索外筋膜3、深筋膜現在是26頁\一共有66頁\編輯于星期四①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）⑤參與構成精索外筋膜⑥反轉韌帶特點：在此區(qū)內形成下列結構：4、腹外斜肌腱膜現在是27頁\一共有66頁\編輯于星期四5、腹內斜?。?）起于腹股溝韌帶的外側2/3，為該區(qū)內見到的第一層肌。2）弓狀下緣（與精索的關系為前—上—后）3）構成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜。5）參與構成腹股溝鐮。特點現在是28頁\一共有66頁\編輯于星期四

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間，有三條神經：（1）髂腹下神經

（2）髂腹股溝神經（3）生殖股神經

現在是29頁\一共有66頁\編輯于星期四（1）髂腹下神經：

來自T12、L1前支，該神經先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內側2.5cm處穿腹內斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間，向內下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

現在是30頁\一共有66頁\編輯于星期四（2）髂腹股溝神經：

來自L1前支，行于髂腹下神經下方一橫指處，精索的前外側，經腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。現在是31頁\一共有66頁\編輯于星期四（3）生殖股神經：來自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪?、诠芍В喉g帶下方 股根部內側皮膚現在是32頁\一共有66頁\編輯于星期四組成與腹股溝管關系分部髂腹下NT12、L1前支無關恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關股根部皮膚現在是33頁\一共有66頁\編輯于星期四6、腹橫肌：1）起于腹股溝韌帶的外側1/3。2）弓狀下緣（與精索的關系為上—后）3）腹股溝間隙4）此肌最下部有睪提肌的起點參與睪提肌筋膜的組成?，F在是34頁\一共有66頁\編輯于星期四注意：上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內側端腱膜相互融合形成①聯(lián)合腱（腹股溝鐮66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結合肌型（14%）④腹橫肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合現在是35頁\一共有66頁\編輯于星期四7、腹橫筋膜：特點精索內筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁髂恥束（下面外1/2,附腹溝韌帶，內1/2附恥骨梳韌帶）參與構成現在是36頁\一共有66頁\編輯于星期四8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此層參與構成股隔旋髂深動脈及升支現在是37頁\一共有66頁\編輯于星期四腹壁下動脈腹環(huán)內側緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方現在是38頁\一共有66頁\編輯于星期四腹股溝lig膀胱上窩腹股溝內側窩腹股溝外側窩臍內側襞臍外側襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡臍內側襞：覆蓋臍動脈的遺跡臍外側襞：腹壁下動脈襞現在是39頁\一共有66頁\編輯于星期四二、腹股溝管inguinalcanal

1、位置：位于腹股溝韌帶內側1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）?，F在是40頁\一共有66頁\編輯于星期四2、境界：上：腹內斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內1/3）

前：腹外斜肌腱膜、腹內斜肌起始部（外1/3）四壁現在是41頁\一共有66頁\編輯于星期四深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①1-1.5cm②lig.中點上方一橫指（2cm）③淺面-腹內斜?、苌蠲?壁腹膜現在是42頁\一共有66頁\編輯于星期四3、內容：男性①精索(輸精管、睪提肌、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經、淋巴、鞘韌帶)②睪提?。ń钅ぃ凵彻缮窠浬?殖支④髂腹股溝神經、生殖股神經生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經現在是43頁\一共有66頁\編輯于星期四三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）：境界：外側：腹壁下動脈。內側：腹直肌外側緣。下界：腹股溝韌帶?，F在是44頁\一共有66頁\編輯于星期四四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正常或不正常的間隙、缺陷等，進入其它部位，并產生相應的癥狀和體征。疝的發(fā)病約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內容物往往是移動性較大的臟器，如：大網膜、小腸等現在是45頁\一共有66頁\編輯于星期四（一）薄弱原因：1、進化上：睪丸下降，通過此區(qū)域進入陰囊，形成一個潛在性間隙即腹股溝管（女性為子宮圓韌帶，故疝的發(fā)病率女性∶男性為1∶15）。2、結構上：1）腹外斜肌移行為腱膜。2）腹股溝間隙出現。3）腹壁4、5、6層結構纖維方面均向內下走行。3、生理上：人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍?，F在是46頁\一共有66頁\編輯于星期四睪丸下降現在是47頁\一共有66頁\編輯于星期四（二）防護因素：

1、進化上：（1）鞘突出生后即閉鎖。（2）初生兒的腹股溝管短，而且內、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增大，管變長，內、外環(huán)間距離亦增大?，F在是48頁\一共有66頁\編輯于星期四2、生理上：（1）腹壓增加(在一定限度內)，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強了對腹壓的抵抗力。（2）腹內斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶，縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內側的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小?，F在是49頁\一共有66頁\編輯于星期四（3）睪提肌收縮時精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。3、結構上：（1）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，腹環(huán)前方有腹內斜肌增強。（2）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。（3）反轉韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用?，F在是50頁\一共有66頁\編輯于星期四

上述諸因素總稱腹股溝管保護機制，它阻止了疝的發(fā)生，當這種機制失效時，疝就隨之發(fā)生，導致機制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）：

現在是51頁\一共有66頁\編輯于星期四斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側窩腹股溝內側窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內側份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下A關系A外側A內側無關④囊頸與腹股溝韌帶關系Lig上方Lig上方Lig下方⑤囊頸與精索關系精索前方精索及被膜上方無關⑥疝囊被膜共七層共六層共五層現在是52頁\一共有66頁\編輯于星期四斜疝①突出部位腹股溝外側窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊現在是53頁\一共有66頁\編輯于星期四直疝①突出部位腹股溝內側窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內側份淺環(huán)陰囊(一般不入)現在是54頁\一共有66頁\編輯于星期四股疝①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下現在是55頁\一共有66頁\編輯于星期四斜疝③囊頸與腹壁下A關系A外側④囊頸與腹股溝韌帶關系Lig上方⑤囊頸與精索關系精索前方現在是56頁\一共有66頁\編輯于星期四直疝③囊頸與腹壁下A關系A內側④囊頸與腹股溝韌帶關系Lig上方⑤囊頸與精索關系精索及被膜上方現在是57頁\一共有66頁\編輯于星期四股疝③囊頸與腹壁下A關系無關④囊頸與腹股溝韌帶關系Lig下方⑤囊頸與精索關系無關現在是58頁\一共有66頁\編輯于星期四斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內筋膜腹膜外組織現在是59頁\一共有66頁\編輯于星期四直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織現在是60頁\一共有66頁\編輯于星期四股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織現在是61頁\一共有66頁\編輯于星期四（四）有關手術的解剖問題：1、手術的切口部位：在腹股溝韌帶內1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條神經）—睪提肌—精索內筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）