腹股溝疝護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)()

腹股溝疝護(hù)理

泌尿外科

徐歡

現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)定義、解剖特點(diǎn)、12臨床表現(xiàn)、斜疝與直疝的區(qū)別3治療方案及原則4腹股溝疝術(shù)后觀察要點(diǎn)、護(hù)理方法5病因現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四概述疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一個(gè)部位。多發(fā)生于腹部。腹部疝氣又以腹外疝多見。腹外疝：由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺損所在

疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物小腸最多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之

疝外被蓋疝囊以外的各層組織?，F(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四腹外疝股疝腹股溝疝斜疝直疝其他疝

分類現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四腹股溝疝一：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。它是最常見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%-90%，占腹股溝疝的85%-95%。二：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，它見于老年人。是由腹腔內(nèi)的臟器或組織邊同腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙向體表突出所形成現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四腹股溝疝解剖圖現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四病因（一）、腹壁強(qiáng)度降低1、先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管）；腹白線發(fā)育。2、后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮。（二）、腹內(nèi)壓力增高1、慢性咳嗽、便秘、排尿困難；2、腹水、妊娠3、舉重、嬰兒啼哭?，F(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四臨床類型易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進(jìn)出粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能回納嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙逆性性嵌頓現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復(fù)性疝斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失。難復(fù)性疝疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時(shí)伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)

斜疝

直疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部成蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓關(guān)系較多較少現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四處理原則（一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)（二）手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎（盡適用于嬰幼兒或小兒）疝修補(bǔ)術(shù)（無張力疝修補(bǔ)術(shù)）最常用治療方法。疝成形術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)式取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上1.5-2cm處到恥骨結(jié)節(jié)為切口，長(zhǎng)約5-6cm。切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并行鈍性分離，顯露精索靜脈叢現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)式圓錐形充填物填塞疝環(huán)，并四周固定，促使內(nèi)環(huán)口消失，錐形物填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，成型補(bǔ)片放置于精索后方.現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四

護(hù)理問題

護(hù)理目標(biāo)1.疼痛：與腹部傷口疼痛有關(guān)患者傷口疼痛緩解2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染了解有關(guān)疾病愈后相關(guān)知識(shí)患者未發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理1、擇期手術(shù)患者術(shù)前需注意有無存在腹壓升高的因素，如：咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應(yīng)先期處理。2、積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理1、體位硬外麻手術(shù)后取去枕平臥6小時(shí)可改變體位，次日可下床活動(dòng)。2、飲食術(shù)后6小時(shí)后無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食，行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐步過度到正常飲食。3、防止腹內(nèi)壓升高術(shù)后注意保暖，避免感冒受涼，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口。保持大便通暢，囑病人勿用力排便。4、預(yù)防陰囊水腫陰囊比較松弛，位置低滲血，滲液易聚集于此。為避免陰囊積血積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。5.預(yù)防切口感染術(shù)后應(yīng)用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大小便污染，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，及時(shí)處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四健康宣教1.活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提重物等。

2.飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃蔬菜粗纖維食物，保持大便通暢。3.防止復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓動(dòng)作，如劇烈咳嗽，用力排便。4.定期隨訪：若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。

現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于