腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期四（優(yōu)選）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期四

手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)器械的構(gòu)造手術(shù)器械的使用方法手術(shù)器械的使用技巧現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期四手術(shù)所需設(shè)備攝像機及監(jiān)視器光源及光纖氣腹機及氣腹管、氣腹針穿刺錐及套管（Trocar&Cannula）腹腔鏡手動手術(shù)器械電外科設(shè)備（電刀等）手術(shù)設(shè)備現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期四抓鉗彎分離鉗 電鉤及電刀線 鈦夾鉗及鈦夾剪刀膽囊提取鉗沖洗吸引管抓住膽囊分離膽囊動脈和膽囊管周圍的組織夾閉膽囊管及膽囊動脈剪斷膽囊管及膽囊動脈從腹腔中取出膽囊沖洗腹腔

手術(shù)器械現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期四

攝像機及攝像頭現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期四

腹腔鏡現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期四

彎分離鉗現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期四

彎剪現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期四

腸鉗現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期四

電凝鉤現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期四

穿刺套管現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期四

推結(jié)器現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期四

膽囊的解剖現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期四膽囊的解剖現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期四膽囊的解剖現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期四

手術(shù)步驟穿刺套管的放置四孔法現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期四

手術(shù)步驟穿刺套管的放置三孔法現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期四

游離膽囊三角現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期四

處理膽囊管和膽囊動脈現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期四

剝離膽囊現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期四膽總管損傷1260.32膽囊管瘺430.11膽瘺800.20腹腔內(nèi)出血400.10腹腔內(nèi)膿腫形成260.07胃腸道損傷250.06皮下氣腫640.16切開疝50.01死亡140.0439238例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥損傷部位例數(shù)％總計4091.04黃曉強等中文生物學期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)資料（94～95）現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期四膽總管橫斷24電損傷17鈦夾誤夾12過度牽拉膽囊管11膽囊管結(jié)石嵌頓或粘連5急性膽囊炎4萎縮性膽囊炎2

膽總管損傷（126例：0.32％）現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期四膽囊床膽瘺15迷走小膽管瘺9副肝管損傷3其他53

膽瘺（80例：0.20%）現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期四膽囊動脈出血6膽囊床出血6胃及大網(wǎng)膜出血2戳孔出血2其他24術(shù)后腹腔出血（40例：0.10％）現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期四

文獻報道一級肝門部肝膽管異常者達47.6%。，其類型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同時缺如，Ⅰ、Ⅸ段膽管共干、迷走膽管等，以致在圍一級肝門部可遇見2-5根膽管。膽管的變異現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期四一級肝門左右肝管的變異現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期四迷走膽管現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期四肝內(nèi)膽管匯入膽囊的變異現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期四膽囊動脈的變化現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期四不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學的游離和辯認開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法專家忠告（一）現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期四要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開腹專家忠告（二）現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期四要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)