顱腦對腦血管病變的診斷演示

（優(yōu)選）顱腦對腦血管病變的診斷現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期四頭部血管CTA發(fā)展史1989年單層螺旋CT問世，CTA開始應(yīng)用于頭部1998年4層、8層及10層螺旋CT2001年16層螺旋CT，應(yīng)用更多，提供信息更詳細2003年64層螺旋CT成為頭顱血管成像的新亮點現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期四MSCT的優(yōu)勢空間分辨率提高，層厚更薄，顯示微小血管病變時間分辨率提高，探測器排數(shù)增加，顯著提高薄層采集速度，計算機后處理功能顯著提高對比分辨率更佳，高速掃描保證對比劑團注效果，盡可能拉開所需血管與不需要結(jié)構(gòu)之間的密度差，分開動脈與靜脈期?，F(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期四MSCT診斷腦血管疾病的目的動脈瘤診斷：形態(tài)、部位、大小、數(shù)目等，可進一步進行手術(shù)方式的選擇動靜脈畸形：部位、供血動脈、引流靜脈靜脈瘤的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)現(xiàn)血管狹窄的發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期四血管疾病診斷不難

成像技術(shù)含量>知識含量血管疾病外科治療前、后的需要

解剖的了解、術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨診CTA對血管疾病的篩查作用

用于血管疾病的診斷，較少有創(chuàng)檢查診斷現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期四正常腦動脈系統(tǒng)造影表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)Willis環(huán)（顱底）椎-基底動脈系統(tǒng)腦膜動脈（腦表面）現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期四腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5由頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支?，F(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期四腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系椎－基底動脈系頸外動脈現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期四頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期四頸內(nèi)動脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段C5C4C3C2C1C6C7現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期四WILLIS環(huán)組成包括：1頸內(nèi)動脈ICA2大腦前動脈ACA3前交通動脈ACoA4后交通動脈PCoA5基底動脈BA6大腦后動脈PCA現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期四Willis環(huán)A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經(jīng)CNIII：動眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng)現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期四椎動脈（VertebralArtery,VA）①V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動脈現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期四基底動脈（BasilarArtery,BA）1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動脈半球支前后位腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期四正常頭頸部CTA表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期四常見血管變異現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)頸總動脈發(fā)自頭臂干現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)椎動脈發(fā)自主動脈弓，

伴左側(cè)椎動脈明顯狹窄現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期四胚胎型大腦后動脈（大腦后動脈發(fā)育不良，后交通動脈延續(xù)為大腦后動脈）現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期四椎動脈開窗畸形（成窗變異）現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期四一、顱內(nèi)動脈瘤

（intracranialaneurysm)顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)是指腦動脈局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為0.9%，常見于30-60歲，女性略多于男性。發(fā)生部位：70%位于Willis環(huán)，20%頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈M2段起始分叉部、椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈尖及大腦前動脈額極動脈分叉部Willis環(huán)：95%以上見于前半部（前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈），不到5%位于后半部發(fā)生于基底動脈尖、大腦后動脈分支以囊狀動脈瘤多見現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期四顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期四動脈瘤發(fā)生機制先天性血管壁發(fā)育不全血管流變學(xué)影響后天獲得性病變

動脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)等現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期四動脈瘤分類從形態(tài)學(xué)上分類：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、圓柱狀動脈瘤、舟狀動脈瘤及蜿蜒狀動脈瘤。其中以囊狀動脈瘤及梭形動脈瘤最常見。從大小上分類：巨大動脈瘤（直徑＞25mm）、大動脈瘤（11～25mm）、中型動脈瘤（5～10mm）、小動脈瘤（3～5mm）及微小動脈瘤（＜3mm）現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期四動脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤未破裂時，常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂時則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙腦膜刺激征、偏癱及神經(jīng)功能障礙等現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期四顱內(nèi)動脈瘤CT表現(xiàn)：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強呈均勻強化，周圍水腫不明顯。動脈瘤形成血栓時，平掃血栓部分為等密度，注對比劑后血栓不強化；當(dāng)環(huán)形血栓形成時，注對比劑后血栓外環(huán)狀區(qū)域和血栓內(nèi)瘤中心的瘤腔均有強化，而血栓呈環(huán)狀等密度帶，稱為“靶形征”；當(dāng)血栓完全充滿動脈瘤腔時，血栓內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化，增加掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化?，F(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤：類圓形高密度影，增強后由對比劑充填呈均勻高密度現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期四前交通動脈瘤發(fā)生率僅次于后交通動脈瘤大多位于前交通與大腦前動脈分叉處，常伴有一側(cè)大腦前動脈發(fā)育不良或缺如現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期四前交通微小動脈瘤

伴一側(cè)大腦前動脈缺如現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期四局部圖像放大、旋轉(zhuǎn)

更有利于對動脈瘤的顯示和觀察現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期四大腦中動脈瘤好發(fā)于大腦中動脈M2段起始分叉部，多呈囊狀CTA可清晰顯示動脈瘤與載瘤動脈關(guān)系減影像能多方位進行觀察，顯示動脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)大腦中動脈及大腦前動脈瘤

伴右側(cè)大腦中動脈近端閉塞，側(cè)支循環(huán)形成現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期四后交通動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤最好發(fā)部位位于后交通動脈起始部后交通動脈可起源于動脈瘤體部，亦可出現(xiàn)發(fā)育不良常規(guī)CTA由于前床突、鞍背等骨結(jié)構(gòu)干擾，對動脈瘤局部細節(jié)難以全面顯示減影像可去除骨結(jié)構(gòu)干擾，多角度、整體和局部顯示動脈瘤形態(tài)、動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系等現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)后交通動脈大動脈瘤

后交通動脈自動脈瘤基底部發(fā)出現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)后交通動脈瘤

后交通動脈發(fā)自動脈瘤基底部現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期四椎動脈瘤后循環(huán)中常見的動脈瘤，好發(fā)于椎動脈顱內(nèi)段鄰近基底動脈匯合前段多數(shù)表現(xiàn)為梭形或夾層動脈瘤，是顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)椎動脈V4段梭形動脈瘤現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)椎動脈V2段動脈瘤

帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期四頸內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈虹吸部（與血管壁硬化退變及血流動力學(xué)有關(guān)）區(qū)分動脈瘤位于硬膜內(nèi)或硬膜外對評估動脈瘤破裂風(fēng)險很重要（常以眼動脈作為硬膜內(nèi)外的分界）減影像去除顱骨干擾，對于床突下動脈瘤，尤其是被骨結(jié)構(gòu)遮擋的微小動脈瘤可清晰顯示現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈A1段動脈瘤現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)海綿竇段動脈瘤伴瘤內(nèi)完全血栓形成及頸內(nèi)動脈內(nèi)血栓形成現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)大腦后動脈大動脈瘤

伴兩側(cè)大腦后動脈多發(fā)狹窄現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)動脈瘤

左側(cè)椎動脈及基底動脈尖動脈瘤現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期四二、腦血管畸形

（cerebralvascularmalformation)腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型：AVM、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細血管擴張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見?，F(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期四動靜脈畸形

（arterio-venousmalformation,AVM）先天性腦血管發(fā)育疾病AVM可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病，男性略多于女性，約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)。病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團，畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，由于動靜短路，周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮，稱為“盜血現(xiàn)象”。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇?，F(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期四動靜脈畸形CTA表現(xiàn)可完整顯示AVM三個組成部分團狀、結(jié)節(jié)狀畸形血管巢增多、增粗的供血動脈早顯、扭曲、擴張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血動脈和引流靜脈現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期四右側(cè)頂部AVM（供血動脈為右側(cè)大腦中動脈分支，右側(cè)大腦上靜脈增粗，為引流靜脈）現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期四靜脈畸形

（venousmalformation)主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。前者表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)多數(shù)擴張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。后者病理上分兩型，一是動-靜脈瘺型，即一支或多支動脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴張，壓迫Ⅲ腦室后部引起梗阻性腦積水。現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期四靜脈畸形臨床與影像大多數(shù)病人無臨床癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)部分可表現(xiàn)為頭痛、抽搐或局灶性神經(jīng)功能障礙，偶以出血就診異常血管完全有靜脈組成，缺乏動脈分支。CTA可完全顯示其組成，準確鑒別異常血管來源，提高小支髓靜脈及靜脈匯入處狹窄的檢出率，對于粗大引流靜脈顯示更全面現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期四左側(cè)頂部靜脈畸形（左頂葉見多支細小擴張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。呈典型“水母頭狀”改變。）現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期四海綿狀血管瘤

（hemangiomacavernosum）由擴張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，病變呈圓形或分葉狀，幾乎均有瘤內(nèi)出血，80%位于幕上，50%為多發(fā)。CT平掃呈等或稍高密度灶，常有鈣化，增強時輕度至明顯強化，CTA無其他發(fā)現(xiàn)。MRI上病變反復(fù)出血呈“爆米花”狀，周邊有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，具有特征性?，F(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期四三、煙霧病

（moyamoyadisease）煙霧病是一種少見的慢性進行性腦血管閉塞性疾病。煙霧病由日本學(xué)者于20世紀60年代前后首先提出，又稱“腦底異常血管網(wǎng)癥”，又稱“moyamoya病”。該病病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)，包括非特異性動脈炎、外傷、動脈硬化、鉤端螺旋體感染、腫瘤等引起動脈閉塞，使Willis環(huán)失代償，一些穿支動脈發(fā)生代償性供血，形成“異常血管網(wǎng)”，呈煙霧狀改變。另外，還有人認為在先天性腦底動脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，各種后天致病因素促使本病的發(fā)生?，F(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期四煙霧病臨床moyamoya病是一種慢性腦血管閉塞性疾病，病程較長，此病在臨床好發(fā)年齡呈雙峰狀分布，分別為10歲以下及40歲左右。此病不同CT表現(xiàn)及臨床癥狀與煙霧病的發(fā)展過程密切相關(guān)，在病變早期當(dāng)新生血管尚未及時建立，以參與病變血管供血區(qū)供血時，即可能發(fā)生腦梗死，CT表現(xiàn)為顱腦內(nèi)多發(fā)低密度，CTA顯示頸內(nèi)動脈及大腦前中動脈狹窄或閉塞，側(cè)枝血管顯示稀少，臨床反復(fù)出現(xiàn)TIA癥狀；而當(dāng)新生血管充分建立，患者在經(jīng)歷過一段良好代償時期后，由于增生血管管壁較薄，彈性較差，在長期的血流沖擊下管腔逐漸擴張、迂曲，甚至形成動脈瘤，最終導(dǎo)致血管破裂出血。CT表現(xiàn)為腦室或顱腦內(nèi)出血灶，CTA顯示顱底部大量側(cè)枝血管（煙霧血管）形成?，F(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期四煙霧病影像表現(xiàn)頸內(nèi)動脈末端及大腦中、前動脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動脈管腔不規(guī)則顱底可見阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來源于豆紋動脈、交通動脈的深穿支等雙側(cè)受累多見，其程度可不一致，亦可單側(cè)受累主要以椎基底動脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對稱頸內(nèi)動脈或同側(cè)頸外動脈亦可側(cè)枝供血腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期四煙霧病

CT表現(xiàn)，主要顯示煙霧病繼發(fā)的腦梗死、萎縮、軟化及顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；CTA可直接顯示相應(yīng)血管狹窄或閉塞，腦底異常血管及代償性腦底側(cè)支循環(huán)血管全貌?，F(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期四煙霧?。▋蓚?cè)大腦前動脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈末端及兩側(cè)大腦中動脈起始段狹窄，伴腦底部側(cè)枝循環(huán)形成）

現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期四DSA證實為煙霧病現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期四四、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

（carotid-cavernoussinusfistula，CCF)常因外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動脈虹吸部破裂而與海綿竇相通。眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴張。臨床上呈搏動性突眼，并聞及雜音。CT增強掃描和CTA顯示病側(cè)眼上靜脈較對側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴大?，F(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期四五、腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(栓子常見)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死?，F(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)主要表