頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)脊課程現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期四護(hù)脊課程●認(rèn)識(shí)脊柱姿勢(shì)引發(fā)的病癥●頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練●腰肌勞損、腰椎間盤突出之康復(fù)性訓(xùn)練現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期四認(rèn)識(shí)人體脊柱

現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期四脊柱的非中立位姿勢(shì)現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期四針對(duì)頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練頸椎?。i椎綜合癥）的病理與癥狀各種頸椎病的起因癥狀康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃的整體概念針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃放松、拉伸局部緊張的肌肉、手法牽引姿態(tài)調(diào)整性訓(xùn)練、強(qiáng)化性訓(xùn)練具體訓(xùn)練計(jì)劃的制定，以及計(jì)劃的周期性更新現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的構(gòu)造頸椎的骨骼有枕骨、寰椎、樞椎、C3-C7，加上寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、椎間盤關(guān)節(jié)和周圍的韌帶、肌肉等軟組織構(gòu)成整個(gè)頸部?，F(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎?。i椎綜合癥）主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床表現(xiàn)。近年來隨著人們生活和工作方式的改變，發(fā)病率呈上升及低齡化趨勢(shì)。其中以神經(jīng)根性頸椎病發(fā)病率最高，占60％～70％，其急性期多表現(xiàn)為頸肩背痛、頸項(xiàng)僵硬、活動(dòng)受限、伴上肢麻木無力。（中國應(yīng)用護(hù)理雜志2009）

現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期四神經(jīng)根型頸椎病由于椎間孔處的突出物（椎間盤退變、骨刺）刺激或壓迫脊神經(jīng)根，而導(dǎo)致上述癥狀；椎間盤退行性改變系指髓核脫水變薄、椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)致椎間盤突出。頸椎的生理弧度改變和頸椎節(jié)段不穩(wěn)，而使頸椎正常的應(yīng)力發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生（骨刺）發(fā)病常見于長期低頭伏案工作者——此類人士由于頸肌慢性勞損、肌肉痙攣、久之頸肌肌力減弱、使頸部平衡破壞；現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎病（頸椎綜合癥）頸椎生理弧度改變（過度前曲）系不良姿勢(shì)綜合癥。出現(xiàn)于含胸/駝背的人群身上。不良的頸椎姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉不平衡的出現(xiàn)。出現(xiàn)的癥狀包括上背部或頸部疼痛并帶有燃燒的感覺；尤其是在久坐后酸痛的感覺更為明顯。緊張的肌肉包括：胸鎖乳突肌、頸椎后側(cè)肌群、胸肌；s松弛的肌肉包括上背部肌群、深層頸屈肌?，F(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期四肩胛提肌胸鎖乳突肌斜角肌現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的治療技術(shù)姿勢(shì)綜合癥的治療使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過調(diào)整姿勢(shì)來緩解癥狀。功能不良綜合癥的治療有效的牽伸——對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸要有一定的力度，否則短縮的組織無法重塑牽長。對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸的力度不能引起微細(xì)損傷。安全牽伸的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，在牽伸中引起的疼痛在牽拉力去除后立即消失，一般要求10-20分鐘以內(nèi)必須消失。現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的治療技術(shù)（1）——

坐姿后縮（深層頸屈?。﹦?dòng)作描述：頭部盡可能地向后運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最大范圍，在終點(diǎn)停留瞬間后放松回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)，爭取每次重復(fù)時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度能進(jìn)一步增加。注意在運(yùn)動(dòng)過程中頭部必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭。適用范圍：頸椎后方移位綜合征、頸椎曲度、功能不良綜合征和頸源性頭痛。注：后縮是最基本的治療方法，應(yīng)首先應(yīng)用。

現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的治療技術(shù)（2）

——坐姿/仰臥后縮加伸展并旋轉(zhuǎn)動(dòng)作描述：從后縮位開始緩慢小心地進(jìn)行頭頸部全范圍的伸展。在伸展終點(diǎn)停留1秒后，緩慢地回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)。在后縮加伸展至最大范圍后，在伸展終點(diǎn)位進(jìn)行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)4~5次，在旋轉(zhuǎn)的過程中進(jìn)一步加大頭頸伸展幅度。應(yīng)用人群：頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展功能不良綜合征的治療和預(yù)防。是在應(yīng)用治療技術(shù)1后的治療技術(shù)的第一個(gè)升級(jí)?，F(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的治療技術(shù)（3）

——手法牽引臨床作用：緩解疼痛；增加整體活動(dòng)幅度；頸椎動(dòng)脈血流回復(fù)狀態(tài)做法：一手托住會(huì)員頭枕部，一手放在下頜；然后雙手用力將頭部向頭頂方向牽拉。注意：用力須由小至大逐漸增加，時(shí)間持續(xù)6-15秒。牽拉時(shí)頭頸部一般保持中立位，如下段頸椎疼痛可以在屈曲10-15°位牽引。現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎的治療技術(shù)（3）

——手法牽引后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)做法：雙手在支托患者頭頸部同時(shí)，輕柔持續(xù)地施加牽引力。在維持牽引力的基礎(chǔ)上進(jìn)行后縮和伸展運(yùn)動(dòng)。在伸展的終點(diǎn)位，將牽引力緩慢地減小，但不完全松開，然后增加旋轉(zhuǎn)。應(yīng)保持很小的牽引力的同時(shí)，小幅度地旋轉(zhuǎn)患者的頭部4到5次，以達(dá)到更大的伸展角度。應(yīng)用人群：應(yīng)用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤其適用于急性期的患者和頑固的后方移位綜合征的患者。部分患者只有在應(yīng)用這個(gè)治療技術(shù)之后，癥狀才能減輕，才有可能進(jìn)行頸椎伸展動(dòng)作?，F(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎伸展動(dòng)作現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎康復(fù)性訓(xùn)練——

頸椎生理曲度、不良姿勢(shì)糾正深層頸屈肌中、下斜方肌菱形肌現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期四深層頸屈肌胸鎖乳突肌現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期四斜方肌菱形肌現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎周邊肌肉的強(qiáng)化現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期四頸椎周邊肌肉的強(qiáng)化現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期四中、下斜方肌與菱形肌的強(qiáng)化

——阻力圈肩胛骨內(nèi)收動(dòng)作描述：掌心壓住阻力圈一側(cè)；另一側(cè)在髂骨位置；肘關(guān)節(jié)微屈；沉肩，肩胛骨內(nèi)收并下壓呼吸：用力夾緊阻力圈時(shí)呼氣；放松吸氣注意事項(xiàng)：不要用手臂夾阻力圈、手指張開現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期四基本背伸展（BasicBackExtensionBBE)動(dòng)作描述：俯臥、兩腿并攏、雙手貼于大腿兩側(cè)、額頭點(diǎn)著墊子、腹肌收緊呼吸：呼氣時(shí)上背部向上抬起、保持腹部依然貼于墊子；吸氣返回注意事項(xiàng)：不要抬得過高，導(dǎo)致腰椎受力；向上抬起時(shí)加上肩胛骨夾緊；保持頭與肩背一條線變化：肩部與肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期四后支撐（BackSupport）動(dòng)作描述：手掌置于臀部后側(cè)約兩手掌；指尖向臀部或向外；肘關(guān)節(jié)微屈；背部挺直；兩腿并攏。呼吸：呼氣把髖部垂直向上抬，并打開胸腔。注意事項(xiàng)：頭與肩成一條線；不需要將髖部抬得過高?，F(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期四腰肌勞損、腰椎間盤突出、下背痛之康復(fù)性訓(xùn)練現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期四ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)

腰椎間盤突出現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期四1、被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)的損壞--椎間盤退化在20歲左右，椎體和髓核之間的血管交通已消失，此后，椎間盤開始進(jìn)入退行性變過程。雖然，椎間盤的自然史導(dǎo)致其退行性變，外在力學(xué)因素在椎間盤退變過程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤脫水，椎間隙高度降低，纖維環(huán)松弛，其抵御日?；顒?dòng)時(shí)的壓力和牽張力效率下降，側(cè)彎壓力，旋轉(zhuǎn)，久坐，震動(dòng)力或其他類似損傷可干擾其營養(yǎng)代謝，并導(dǎo)致椎間盤病變。坐位時(shí)椎間盤壓力較站位高，而旋轉(zhuǎn)和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤損害機(jī)會(huì)。現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期四椎間盤突出椎間盤脫出是指椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4/5，腰5/骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。椎間盤脫出有三種類型：①中央型：是指位于中線者②后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；③外側(cè)型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。

現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期四椎間盤脫出現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期四ProlapsedInter-vertebralDisc(PID)

腰椎間盤突出現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期四2、主動(dòng)控制系統(tǒng)破壞或失衡現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期四3、本體感覺的缺陷本體感覺缺陷現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期四本體感覺缺陷現(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性即拉塞格征（Lasegue‘s征陽性）等。現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期四評(píng)定1、陽性測(cè)驗(yàn)（椎間盤突出）

2、弱連測(cè)試（三個(gè)姿勢(shì)）現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期四下背痛康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期四被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)的正確排列---中立位（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期四主動(dòng)控制系統(tǒng)---局部穩(wěn)定肌肉鍛煉現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期四康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵”肌肉——腹橫肌現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期四康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵”肌肉——多裂肌現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期四腹橫肌多裂肌現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期四腹橫肌的“激活”單腿抬起單腿抬起并交換胸部抬起胸部抬起并轉(zhuǎn)體仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)一百次卷曲上提加入小工具現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期四胸部抬起（ChestLift）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期四胸部抬起并轉(zhuǎn)體（ChestLiftwithRotation）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期四仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)（SupineSpineTwist）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期四一百次（Hundred）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期四卷曲上提（RollUp）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期四加入小工具現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期四多裂肌與背伸展肌的“激活”骨盆卷動(dòng)坐姿脊椎伸展坐姿脊椎旋轉(zhuǎn)鉅式基本背伸展泳式天鵝下潛現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期四骨盆卷動(dòng)（PelvicCurl）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期四坐姿脊椎伸展（SittingSpineStretch）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期四坐姿脊椎旋轉(zhuǎn)（SittingSpineTwist）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期四鋸式（Saw）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是63頁\一共有76頁\編輯于星期四基本背伸展（BasicBackExtension）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是64頁\一共有76頁\編輯于星期四泳式（Swimming）動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是65頁\一共有76頁\編輯于星期四Teaser動(dòng)作描述：呼吸：注意事項(xiàng)：現(xiàn)在是66頁\一共有76頁\編輯于星期四主動(dòng)控制系統(tǒng)---整體穩(wěn)定肌的鍛煉現(xiàn)在是67