肺結(jié)核及胸膜炎演示文稿

肺結(jié)核及胸膜炎演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四優(yōu)選肺結(jié)核及胸膜炎現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四結(jié)核病臨床分型現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳或有少量白色黏痰咳痰干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時(shí)，痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中帶血，大量可達(dá)數(shù)百毫升，病灶播散或失血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛當(dāng)病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一般不很劇烈，但可隨呼吸和咳嗽而加劇呼吸困難病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸進(jìn)性的呼吸困難，甚至發(fā)紺現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

全身癥狀:

乏力、盜汗、高熱體重減輕午后低熱食欲減退女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)護(hù)理體檢：病變進(jìn)展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音并可聞及較局限的濕羅音。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè)及叩診濁音等?，F(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四胸腔積液體征

1.視診：患側(cè)胸廓飽滿2.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫減低3.叩診：患側(cè)實(shí)音4.聽診：患側(cè)呼吸音消失現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動(dòng)作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部.2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時(shí)應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時(shí)翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進(jìn)排痰，必要時(shí)床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難:囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時(shí)床邊備好吸引器4.咯血:囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時(shí)輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢?？┭Ｖ购罂蛇M(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補(bǔ)藥及辣的食物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢等咯血先兆，及時(shí)告知，必要時(shí)床頭備吸引器等搶救物品。主要臨床癥狀護(hù)理現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四

5.發(fā)熱:囑患者注意臥床休息，減少活動(dòng)，進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測(cè)量體溫，出汗多時(shí)及時(shí)更換床單位及衣褲，并注意保暖。

6:止血藥:腦垂體后葉素立其丁

通過舒張血管，降低血管內(nèi)壓力而達(dá)到止血，因此常用于血壓高的咯血病人，應(yīng)用過程中，速度要慢，要觀察血壓，病人可有頭暈，尤其坐起或站起時(shí)，應(yīng)臥床休息它能收縮血管而達(dá)到止血的目的，有的病人可出現(xiàn)腹痛，腹瀉，面色蒼白，心悸，胸悶，因此，靜滴時(shí)速度要慢，如出現(xiàn)心悸，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，另有高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心衰、肺心病、孕婦忌用現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四感染途徑

帶菌者1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動(dòng)作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部.2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時(shí)應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時(shí)翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進(jìn)排痰，必要時(shí)床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難:囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼通暢根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時(shí)床邊備好吸引器4.咯血:囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時(shí)輕咯呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四配戴口罩呼吸道隔離痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四預(yù)防傳染消毒隔離切斷傳染途徑焚燒法處理痰液鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四消毒隔離措施教會(huì)病人和家屬實(shí)行呼吸道隔離技術(shù)，保持病房良好的通風(fēng)，不隨地吐痰，不互竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，與健康人交談時(shí)保持一定距離，夫妻間有條件的可分房或分床睡覺，無條件的可各睡一邊床頭，堅(jiān)持到治愈，使病人充分認(rèn)識(shí)到隔離的重要性，并自覺的遵守.現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容用藥原則心理護(hù)理

飲食起居

出院宣教

現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四用藥原則

未嚴(yán)格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時(shí)服時(shí)停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的病人變成復(fù)治難治，實(shí)踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此增強(qiáng)病人合理科學(xué)用藥的意識(shí)，遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵.現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四1.抗結(jié)核藥物治療Keys關(guān)鍵

早期聯(lián)合適量規(guī)律足程四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療：異煙肼片：每日一次，一次3片。早飯前半小時(shí)服用

利福平膠囊：每日一次，一次3粒。早飯前半小時(shí)服用

。乙胺丁醇：每日一次，一次3片。早飯前半小時(shí)服用

吡嗪酰胺：每日兩次，一次3片。早飯前半小時(shí)一次，晚上睡前一次

治療現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四治療2.一般治療：體溫38℃以上臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。

3.胸腔穿刺抽液：每周2～3次；首次抽液不要超過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml

4.中醫(yī)中藥治療：具有胸水難吸收，或反復(fù)出現(xiàn)胸水、出現(xiàn)胸膜肥厚粘連、或治愈后仍時(shí)常胸痛、或用西藥后出現(xiàn)副反應(yīng)等癥狀者用中藥治療效果更好。現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四一般護(hù)理臥床休息，限制其活動(dòng)量。病情平穩(wěn)后，根據(jù)病人體力逐漸增加活動(dòng)。鼓勵(lì)多飲水,給予易消化飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及白蛋白水平加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)體溫突然升高，及時(shí)給予處理遵醫(yī)囑吸氧，提高血氧濃度，嚴(yán)重者可取半坐臥位，防止因缺氧引起頭痛?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四胸引管護(hù)理1、妥善固定引流管，防止其脫出2、定時(shí)巡視，保持引流管通暢3、觀察引流液的顏色性質(zhì)及量4、鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期四飲食起居種類多樣化12375648合理搭配三餐富含營養(yǎng)均衡攝入注意休息養(yǎng)成良好習(xí)慣注意保暖積極樂觀臥床休息，限制其活動(dòng)量。病情平穩(wěn)后，根據(jù)病人體力逐漸增加活動(dòng)。鼓勵(lì)多飲水,給予易消化飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及白蛋白水平加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)體溫突然升高，及時(shí)給予處理遵醫(yī)囑吸氧，提高血氧濃度，嚴(yán)重者可取半坐臥位，防止因缺氧引起頭痛?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期四結(jié)核病不同時(shí)期的飲食原則

病灶活動(dòng)期

患者多有結(jié)核中毒癥狀，消化功能較差，食欲減退，這時(shí)要加強(qiáng)患者飲食的調(diào)理。要結(jié)合患者的口味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀飯、豆?jié){、雞湯等。

疾病恢復(fù)期

患者的食欲已經(jīng)恢復(fù)，活動(dòng)量逐漸增加，必須補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復(fù)。要加倍補(bǔ)償高熱利郎、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜和水果等。三餐之外，還可以補(bǔ)充乳粉、麥乳精、蜂蜜、各種罐頭、糖果、糕點(diǎn)等，以作為三餐之外的補(bǔ)充。

病重期間

患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和熱量都很高。此時(shí)要想方設(shè)法地改善患者口味以提高食欲。飲食必須做到多樣化，講究科學(xué)的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復(fù)咯血后的患者常伴有缺鐵性貧血，因此，飲食中要增加鐵的供應(yīng)量，以補(bǔ)充血紅素的損失?？啥喑砸恍┐旨Z、豆類、黑木耳、大棗、動(dòng)物肝臟、瘦肉及綠葉菜等含鐵豐富的食物.現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期四

飲食和運(yùn)動(dòng)為補(bǔ)充疾病引起的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡／日。結(jié)核病會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1．5-2g。以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當(dāng)限制脂肪的攝入。維生素和無機(jī)鹽對(duì)治療肺結(jié)核病有很好的促進(jìn)作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項(xiàng)代謝過程、增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水