斷指再植圍手術期護理可用

斷指再植圍手術期護理可用第1頁/共26頁斷指再植圍手術期護理第2頁/共26頁一、定義二、分類三、術前護理四、術后護理五、功能鍛煉第3頁/共26頁一、定義斷指再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學放大鏡的注視下,采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術,將肢體重新縫合回原位,恢復血液循環(huán),使之成活并恢復一定功能的高精細手術.第4頁/共26頁二、分類（一）按離斷指體的程度分

1.完全離斷

2.不完全離斷（二）按指體斷離的原因和性質分1.切割性斷離2.碾軋性斷離3.擠壓性斷離4.撕裂傷5.特殊性斷離第5頁/共26頁按離斷指體的程度分類完全離斷第6頁/共26頁按離斷指體的程度分類不完全離斷第7頁/共26頁按指體斷離的原因和性質分類切割性離斷第8頁/共26頁按離斷指體的程度分類碾軋性離斷第9頁/共26頁按離斷指體的程度分類擠壓性離斷第10頁/共26頁按離斷指體的程度分類撕裂傷第11頁/共26頁三、現(xiàn)場急救與斷離指體的保存第12頁/共26頁斷指后怎樣急救和轉送

手指因外傷離斷后，請患者朋友不要慌亂，應將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進行再植手術的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時內(nèi)仍有再植條件。如斷指被機器卷入，應立即停機，將斷指取出，切不可用倒轉機器的方法取指體，以防止指體遭到再次損傷。

離斷指冷藏方法：應將離斷指體用干凈紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放置于4℃左右環(huán)境中保存。

切忌：①直接與冰塊接觸（以免凍傷）②用任何液體浸泡早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植成活率。第13頁/共26頁【術前護理】做藥敏試驗及術前相關檢查妥善保存斷指一般禁用升血壓藥物和止血藥物。術前做好患者心理疏導，排除患者手術的悲觀心理。第14頁/共26頁【術后護理】

環(huán)境體位再植指血運觀察疼痛護理飲食指導心理護理第15頁/共26頁【術后護理】一、環(huán)境病室整潔，空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在22—26℃之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在50%-60%。第16頁/共26頁【術后護理】二、體位術后需絕對臥床7--10天，患肢應墊軟枕，高于心臟水平5--10cm，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。局部應制動，保持功能位。為了保持局部溫度可用60W烤燈持續(xù)照射，距離30-40cm，保持溫度在28-32℃，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離，以免引起灼傷。

第17頁/共26頁【術后護理】三、再植指血運觀察第18頁/共26頁【術后護理】皮膚顏色：再植指的皮膚顏色應紅潤，或與健側的皮膚一致。觀察皮膚顏色應在自然光線下，日光燈照射下皮膚顯得蒼白，夜間在烤燈下觀察，皮膚顏色稍紅，偏暗，應注意加以區(qū)別。皮膚顏色由紅潤變成暗紫色是靜脈回流障礙的表現(xiàn)，應檢查靜脈是否受壓。血管危象：常發(fā)生在術后48小時內(nèi)，術后48小時內(nèi)應每1-2小時觀察一次，要準確判斷血管危象是否由血管痙攣引起還是由血管栓塞所致。第19頁/共26頁【術后護理】皮膚溫度：測量皮溫要定部位、定時間、定壓力，患指與健指應在同一溫度環(huán)境中。指腹張力：如指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙，如指腹張力低下，色澤由潮紅轉為蒼白，則表示動脈供血障礙。第20頁/共26頁【術后護理】毛細血管反應：測試時可用根火柴梗頭或測試者用手指輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，皮膚毛細血管充盈在1-2S內(nèi)恢復。指端側方切口出血實驗：有鮮血流出則正常；不出血則動脈供血障礙；切開后溢出暗紅色則動脈堵塞；切開后流出暗紫色血液并且患指由暗紫變紅潤則靜脈回流障礙。第21頁/共26頁【術后護理】四、疼痛護理

術后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以有效預防血管痙攣。減輕疼痛可緩解其緊張情緒。第22頁/共26頁【術后護理】五、飲食指導鼓勵病人進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質過度到普食，少量多餐，多飲水，多進粗纖維食物防止便秘。忌食辛辣刺激性食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等.室內(nèi)禁止吸煙，卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣。第23頁/共26頁【術后護理】六、心理護理保持良好的心態(tài)，對保證手術成功至關重要，護士應尊重、關心患者，要加強護患溝通，采用仔細聆聽，善意誘導，主動介紹，耐心解釋等心理疏導方式及避免負情緒的影響，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣。第24頁/共26頁術后我們該怎樣功能鍛煉呢？(1)屈伸掌指關節(jié)，指間關節(jié)練習用健手或他人幫忙固定一個關節(jié)，主動屈伸另一關節(jié)至最大限度，做拇指的對掌，外展，內(nèi)收等動作。循環(huán)練習至關節(jié)部位有輕微酸痛為止。(2)抗阻力練習可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續(xù)5秒，重復10-20次，每日2次。(3)虎口開大訓練輕者在大腿上撐壓