麻疹患者的護理

優(yōu)選麻疹患者的護理現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四麻疹的流行病學特征。麻疹的護理評估要點和預防措施。麻疹病人的護理措施。學習目標現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四

(一)概述

定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四麻疹黏膜斑現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型1、在體外生存力弱a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。b、能被紫外線殺滅。c、對一般消毒劑均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。4、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。（二）病原學現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四

1、傳染源：

麻疹病人是此病的唯一傳染源。從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

2、傳播途徑：1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。(常見)2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見)（三）流行病學現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四

3、易感性1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。6、有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。（三）流行病學現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四麻疹皮疹現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖↓初次病毒血癥（2-3d）局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3-5d）↓第二次病毒血癥（5-7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖↓Ⅳ變態(tài)反應(yīng)各種癥狀（7-14d）↓特異性免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消（15-17d）↓終身免疫病理特點：全身淋巴組織多核巨細胞形成發(fā)病機制現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四（五）臨床表現(xiàn)潛伏期：為10天（6-18天），接受過被動免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微癥狀)1.典型麻疹本病典型經(jīng)過分三期。（1）前驅(qū)期（2）出疹期（3）恢復期現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四（1）前驅(qū)期

從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7-8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，起病2-3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑早期診斷價值出疹后1-2天完全消失。

（五）臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四（五）臨床表現(xiàn)（2）出疹期于第3-4病日開始出疹時間：一般持續(xù)3-5天。順序：耳后發(fā)際→前額面頸→軀干→四肢→手腳心：3d出齊疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm→增多融合，疹間可見正常皮膚→出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。病情嚴重時，皮疹可突然隱退。

現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四（五）臨床表現(xiàn)

（3）恢復期

出疹3~5天后皮疹出齊后緩解皮疹按出疹順序消退

糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義全身表現(xiàn)減輕典型麻疹全程10-14天。現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四（六）分型

輕型麻疹見于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點潛伏期長，可達21-28天，癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無色素沉著，無麻疹粘膜斑或不典型

重型麻診

由于病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重繼發(fā)細菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，皰疹性現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四1.

支氣管肺炎

最常見原發(fā)性肺炎細菌感染2.心肌炎3.喉炎－窒息4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎5.營養(yǎng)障礙6.結(jié)核病惡化

（七）并發(fā)癥現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四

3、必要時采用輔助檢查1、流行病學史2、臨床表現(xiàn)（八）診斷是否到過疫區(qū)

是否接種過疫苗

是否接觸麻疹病人

前驅(qū)期

出疹期

恢復期現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四（一）早期輔助檢查方法 1、多核巨細胞檢查 2、病毒抗原檢查 3、檢測尿中包涵體細胞（二）其他手段 1、血常規(guī)(白細胞計數(shù)↓，淋巴細胞相對較多) 2、病毒分離 3、抗體檢測(IgM，有早期診斷價值)（九）實驗室及其他檢查現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四1.對癥治療：忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注2.并發(fā)癥治療：

（1）支氣管肺炎：（2）心肌炎：（3）喉炎：蒸氣或霧化吸入（十）治療

現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四1風疹2幼兒急疹3猩紅熱4水痘（十一）鑒別診斷現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四猩紅熱現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四水痘現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四幼兒急疹現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四（十二）預防

1.管理傳染源：對病人應(yīng)嚴密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療)，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

2.切斷傳播途徑通風換氣，日光或紫外線照射；1、麻疹病人 2、接觸過的物品 3、易感者

現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四（十二）預防

3、保護易感人群：（1）主動免疫：麻疹活疫苗：最有效有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四（十二）預防3、保護易感人群：（2）被動免疫：

體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預防接種者。在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動免疫只能維持3-8周?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四護理評估1.流行病學資料

詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人。詢問是否進行過麻疹疫苗接種。詢問以往是否患過麻疹?，F(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四2.身心狀況

⑴癥狀評估

最近有無上呼吸道感染癥狀，有無高熱，眼結(jié)膜有無充血、畏光、流淚。有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。護理評估現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四護理評估⑵護理體檢

有無麻疹黏膜斑。皮疹形態(tài)，出疹時間、順序及分布特點。有無結(jié)膜充血、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況?，F(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四3.輔助檢查資料

可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。多核巨細胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助。看周圍血白細胞的高低。必要時看胸片了解肺部及心臟情況。護理評估現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.體溫過高與病毒血癥和肺部感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與高熱、出疹、不思飲食有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

支氣管肺炎、喉炎與抵抗力下降，并發(fā)細菌感染有關(guān)。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)?，F(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四病例討論王娟，女，8歲，元旦放假去公園游玩回來后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護理體檢：急性病容，T38℃，眼結(jié)膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，心律齊90次/分，入院3天后全身出現(xiàn)典型皮疹，始于耳后、發(fā)際，漸延及軀干、四肢、最后達手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5℃。臨床診斷為麻疹，經(jīng)積極治療后痊愈出院。問題：1.說出本病例的流行病學特點2.在護理體檢上遺漏了哪一項重要的檢查3.請做出該病人的護理診斷現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四護理目標1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。3.營養(yǎng)狀況改善，體重不下降。4.無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四護理措施1.實施呼吸道隔離2.飲食護理3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔4.體溫過高的護理5.并發(fā)癥的觀察6.預防和健康教育現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四1.實施呼吸道隔離

隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。隔離期中護士接觸病人后應(yīng)在通風處停留20分鐘左右。在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長陪伴），室內(nèi)應(yīng)開窗通風，限制外人、尤其易感兒童進屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。護理措施現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四2.飲食護理

給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多喂溫開水，保證足夠的水分攝入。不可忌嘴，恢復期尚應(yīng)加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔

發(fā)疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。眼分泌物多時，可用生理鹽水或2%硼酸水清洗。護理措施現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四4.體溫過高的護理

出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。體溫在39.5℃以上時，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。護理措施現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四護理措施5.并發(fā)癥的觀察

如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點放在嬰幼兒現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四6.預防和健康教育

做好麻疹的預防宣傳，要大力宣傳預防接種的重要作用。對麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場所。未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動免疫。護理措施現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四護理評價1.病人體溫是否恢復正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發(fā)生繼發(fā)感染。3.病人是否營養(yǎng)供應(yīng)充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四小結(jié)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)于6個月至5歲小兒。護理上出疹期要仔細觀察皮疹的特點，尤其要重點監(jiān)護有無并發(fā)癥的發(fā)生。對病人實施呼吸道隔離，給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分攝入。注意保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔。要讓所有家長都知道，注射麻疹減毒活疫苗對預防麻疹有著極其重要的作用?，F(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期四

麻疹護理復習題1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項是錯誤的：A通過呼吸道飛沫傳播B易并發(fā)肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接種能有效預防感染C全身斑丘疹為其特點2麻疹傳染性消失的時間是：A．潛伏期