(20)-腰椎間盤突出癥推拿學(xué)精粹

推拿治療學(xué)腰椎間盤突出癥概述含義腰部遭受較重的外力作用，使椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起的腰痛和一系列的神經(jīng)癥狀，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡(jiǎn)稱“腰突癥”。概述病因病理內(nèi)因退變解剖特點(diǎn)：腰骶椎承受力最大，后縱韌帶至腰椎逐漸變窄，纖維環(huán)外側(cè)薄弱，腰椎生理前凸，前厚后薄。外因：外傷、勞損、寒濕·概述流行病學(xué)特征1、本病多見于男性體力勞動(dòng)者，且以30～55歲居多，占總發(fā)病人數(shù)的80%。2、腰4~5，腰5~骶1，下部腰椎間盤為本病好發(fā)部位，突出者占90%3、危險(xiǎn)因素：退變、職業(yè)、吸煙、心理因素（對(duì)從事的職業(yè)長(zhǎng)期厭煩、焦慮、緊張、有恐懼心理的人群幾率高）、醫(yī)源性損傷、體育活動(dòng)、其他（寒冷、酗酒、腹肌無力、肥胖、多產(chǎn)婦、不良姿勢(shì)等）。臨床表現(xiàn)

（一）腰部疼痛數(shù)周、數(shù)月腰痛病史，持續(xù)性疼痛，反復(fù)發(fā)作，平臥休息減輕，腹壓增加疼痛加重。（二）下肢放射痛1、坐骨神經(jīng)痛：腰4、5，腰5、骶1。2、腹神經(jīng)、閉孔神經(jīng)痛：腰1、2，腰2、3。3、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)痛：胸12、腰1。（三）腰部活動(dòng)障礙。（四）主觀麻木感。（五）患肢溫度下降。（六）其他：突出物在中央：馬尾神經(jīng)受壓雙側(cè)突出：可能為雙側(cè)性或交替性。體征1、腰脊柱姿勢(shì)：生理前凸減小、消失、后弓，80～90%有脊柱側(cè)彎。2、壓痛點(diǎn)：腰4、5，腰5、骶1棘突旁壓痛/神經(jīng)分布區(qū)域。3、直線抬高（Lasegue）及加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard)：陽(yáng)性。4、拇背屈、跖屈試驗(yàn)：肌力減弱。5、屈頸試驗(yàn)(Lindner)：陽(yáng)性。6、腱反射、皮膚感覺試驗(yàn)：減弱、遲鈍。7、肌萎縮實(shí)驗(yàn)室檢查1、X線：骨質(zhì)增生，正位：側(cè)突；側(cè)位：生理曲度改變2、CT3、MRI推拿治療（一）目的：增加局部組織痛閾;降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力；改變突出物位置；加強(qiáng)局部氣血循環(huán)（二）治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。（三）部位及取法：腰背部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖（氣海俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊、太溪、足三里、三陰交等）。（四）手法：揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。操作步驟解除臀部肌肉痙攣：患側(cè)腰臀及下肢部用輕柔的滾、按等手法治療拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力：牽引增加椎間盤外壓力：按壓及后伸扳腰調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：旋轉(zhuǎn)扳腰（腰部斜扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿、結(jié)束整理類等手法。注意事項(xiàng)1、臥床休息，寬腰帶護(hù)腰。2、中央型不宜推拿治療。3、排除骨質(zhì)病變，運(yùn)用牽引、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。4、平時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。推拿治療學(xué)急性腰扭傷概述含義指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。病因病理各種過度超過正常范圍的運(yùn)動(dòng)、無準(zhǔn)備的運(yùn)動(dòng)、負(fù)重過大，以及跌仆或暴力直接、間接作用腰部。常見的有扭轉(zhuǎn)、牽拉等。臨床表現(xiàn)（一）急性損傷史：如運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、跌仆（二）腰部疼痛：疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限固定，患者多能準(zhǔn)確指出疼痛部位?？人?、深呼吸可加重。（三）體征：局限性壓痛點(diǎn)、肌痙攣、脊柱生理曲線改變。X線可排除骨折、脫位等。推拿治療（一）目的：緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)、消除瘀滯，加速瘀血的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。（二）治則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。（三）部位及取穴：腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。（四）手法：滾、揉、拿、點(diǎn)按、彈撥、扳、擦等。操作步驟1、松解手法：施與滾法、按揉、拿揉等法。2、點(diǎn)撥止痛法：點(diǎn)按局部常用腧穴，彈撥肌痙攣處及壓痛點(diǎn)。3、理筋整復(fù)法：施與搖、扳等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。4、整理手法：施與揉按、擦、熱敷等。5、固定與功能鍛煉：急