科室質(zhì)量與安全管理方案小組

^室^質(zhì)^量^室^質(zhì)^量與^安^全管^理丿方^案小^組#6?治療知情贊同記錄的規(guī)范性（包含住院病人72小時內(nèi)知情贊同講話記錄，特別檢查、治療的知情贊同講話記錄，醫(yī)?；颊咦再MV特別〉藥品和器材知情贊同講話記錄等）；治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、改正、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方〈包含精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷能否實時上交，項目能否完好；（三）護理及醫(yī)院感染管理1?各班職責落真相況；2?基礎(chǔ)護理切合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?專科護理到位狀況；4?病房管理狀況：能否寂靜、整齊、舒坦、安全；5?護理文書書寫的規(guī)范性；6?急救藥品、器材的管理；7?醫(yī)院感染突發(fā)事件應急辦理能力；8?醫(yī)院感染發(fā)散病歷報告落真相況；9?潔凈、消毒、滅菌履行狀況；10?手衛(wèi)生與自己防備落實；11?抗菌藥物合理使用；12?—次性無菌物件能否按規(guī)范使用;13.多重耐藥菌的預防與控制;14.醫(yī)療廢物的管理;15.增強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。13.多重耐藥菌的預防與控制;14.醫(yī)療廢物的管理;15.增強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改良舉措1?嚴格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法例、規(guī)章、診斷操作規(guī)范和慣例，增強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評論、監(jiān)察。2?科室實行全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，增強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。建立全員質(zhì)量和安全意識，增強醫(yī)療質(zhì)量的要點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)察。要點環(huán)節(jié)包含疑難危重急救病人的管理，嚴重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的實時性和完好性的管理，治療知情贊同記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。3?仔細履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，成立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評論、反應，每本病歷均由住院醫(yī)師、醫(yī)生組長、科主任三級進行質(zhì)控，每個月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每個月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進行一次全面的剖析、評估，年關(guān)總結(jié)一次，檢查辦理狀況實時進行通告。4?科室每個月組織醫(yī)務(wù)人員進行“三基”培訓，每季度組織技術(shù)操作查核。5?增強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故辦理方法》的學習和領(lǐng)悟，嚴格按規(guī)定實時、正確、完好書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確立住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔行進行三級質(zhì)量檢查，查出缺點實時反