西醫(yī)病種的診斷

PAGEPAGE2西醫(yī)病種的診斷急性氣管一支氣管炎診斷上感癥狀明顯，刺激性咳嗽l～2天后咯出黃綠色黏液膿性痰，體位改變時(shí)明顯病程有自限性4-5天查體干性羅音咳嗽后消失，偶聞濕羅音WBC正常，x線肺紋理增多慢性支氣管炎診斷每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。支氣管哮喘診斷反復(fù)發(fā)作性喘息，伴咳嗽、咳痰，重者呼吸困難，端坐呼吸雙肺聞哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEVI增加15％以上，且FEVI增加絕對(duì)值>200ml最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％肺炎診斷咳嗽，咳膿性、血性痰，嚴(yán)重者呼吸困難，呼吸窘迫。發(fā)熱。呼吸快，鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變體征肺結(jié)核診斷癥狀體征：結(jié)核中毒癥狀診斷治療過(guò)程：確定是新發(fā)還是己發(fā)肺結(jié)核接觸史影像學(xué)診斷：x線，CT痰結(jié)核分枝桿菌檢查：涂片、培養(yǎng)、PCR、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段纖支鏡結(jié)核菌素試驗(yàn)心力衰竭診斷勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿雙側(cè)肺底部濕性羅音，心臟擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，舒張期奔馬律、水腫、頸靜脈充盈，肝頸征陽(yáng)性，肝大X線、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)高血壓診斷：未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得平均值收縮壓≥140mmHg和、或舒張壓≥90mmHg。冠心病一心肌梗死診斷：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高；可發(fā)生心律失常，休克，心力衰竭。心電圖進(jìn)行性改變：ST弓背向上抬高，寬而深的Q波。T波倒置。心肌壞死標(biāo)志物增高：肌紅蛋白，肌鈣蛋白，肌酸磷酸激酶同工酶急性胃炎診斷：1.病史：感染(幽門螺桿菌、病原體、不潔飲食)、近期服用NsAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)、或大量飲酒2.癥狀：急性發(fā)病、上腹部癥狀(上腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退)，有的伴腹瀉，嘔血、黑便。3.體征：上腹部或臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：確診有賴于急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以充血、水腫、彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕刚衬げp。慢性胃炎診斷1、癥狀：患者可無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、曖氣、惡心等消化不良癥狀，有些患者可有貧血。2、體征：可無(wú)陽(yáng)性體征，或僅有上腹部輕度觸痛。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎可見紅斑、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑，可伴糜爛，膽汁反流。慢性萎縮性胃炎可見粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小，可伴糜爛，膽汁反流。胃粘膜活組織病理學(xué)檢查：炎癥、萎縮、腸化生幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。消化性潰瘍A.胃潰瘍?cè)\斷：1、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛。2、餐后痛明顯，空腹緩解。3、噯氣、飽脹、注意有無(wú)黑便。4、飲食和起居不規(guī)律，喜好煙酒和辛辣刺激食物。5、偶有結(jié)膜蒼白，中上腹壓痛。6、胃鏡和X線鋇餐表現(xiàn)。B.十二指腸球部潰瘍?cè)\斷：1、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛2、空腹(餐前)痛明顯，餐后緩解3、返酸、胃灼熱、噯氣，注意有無(wú)黑便4、飲食和起居不規(guī)律，喜好煙酒和辛辣刺激食物。5、中上腹壓痛6、胃鏡和X線鋇餐表現(xiàn)上消化道出血診斷1、嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，上消化道大出血多數(shù)患者有發(fā)熱、氮質(zhì)血癥2、嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，貧血(血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積下降)3、胃鏡檢查，急診胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。肝硬化診斷：l、有病毒性肝炎，長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史2、有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3、肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感4、肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)5、肝活組織檢查見假小葉形成急性胰腺炎診斷1、癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，多位于上腹部正中偏左，可放射至肩背部，惡心、嘔吐、發(fā)熱，重癥可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀及多器官功能衰竭。2、體檢：明顯的急性腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失，腹部移動(dòng)性濁音。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血尿淀粉酶明顯升高，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎及監(jiān)測(cè)治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。重癥出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，BuN與血清肌酐升高，氧分壓降低，血糖升高。細(xì)菌性痢疾診斷1、病史：多在夏秋季，有進(jìn)食不潔飲食或與菌痢病人接觸史2、癥狀：急性期為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液血便，左下腹有明顯壓痛。慢性菌痢病人有急性菌痢史，病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈。中毒型兒童多見，有高熱，驚厥、意識(shí)障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉，應(yīng)及時(shí)用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。確診有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。急性腎小球腎炎診斷：1、多見于兒童，青少年。2、發(fā)病前l(fā)一2周有上呼吸道或皮膚感染史。3、有血尿、水腫、少尿和高血壓。4、尿檢有血尿和蛋白尿。5、部分病人呈一過(guò)性輕度氮質(zhì)血癥、少數(shù)呈嚴(yán)重腎功能損害，表現(xiàn)為尿毒癥。6、血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低，抗鏈球菌溶血素“0”慢性腎小球腎炎診斷；1、起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。2、有血尿、水腫和高血壓。3、尿檢有血尿和蛋白尿。4、可有腎功能異常。缺鐵性貧血診斷：1、病史：有鐵損失過(guò)多，攝入不足，需要增加，吸收障礙和運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷等。2、癥狀：頭昏、乏力、心慌、面色蒼白．兒童青少年發(fā)育遲緩、智商低等。3、體征：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平，失光澤，部分患者呈勺狀(反甲)或脾臟輕度大。4、實(shí)驗(yàn)室檢查；血象小細(xì)胞低色素貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多。骨髓象：增生活躍，紅系比例增多，骨髓涂片作鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦缺少。生化：血清鐵降低，血清鐵蛋白降低?？傝F結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低。糖尿病診斷：l、有或無(wú)多飲、多尿、多食和消瘦等典型的三多一少的癥狀2、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.Ommol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷：1、晨僵至少一小時(shí)(每天)≥6周2、三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6周3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6周5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線象改變(至少有骨質(zhì)稀疏及關(guān)節(jié)間隙狹窄)7、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1：20)上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕熱診斷：依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)1992Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡具備2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者可確立風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)A組鏈球菌感染證據(jù)心臟炎多關(guān)節(jié)炎舞蹈癥環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)痛發(fā)熱ESR增快CRP增高P-R間期延咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性ASO升高抗DNA酶B升高抗透明質(zhì)酸酶升高腦梗死診斷：急驟發(fā)病，在幾秒或2-3分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰。2、多數(shù)無(wú)腦部的前驅(qū)癥狀。3、意識(shí)清楚或輕度障礙。4、腦脊液一般清晰，若有紅細(xì)胞可考慮出血性梗死。5、局灶性神經(jīng)癥狀／體征或特定動(dòng)脈供血區(qū)的癥狀／體征6、栓子來(lái)源包括心源性和非心源性，也可伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓子癥候。腦出血診斷：1、中老年人，有高血壓病史，2、多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，3、發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)等神經(jīng)精神癥狀，4、急速發(fā)病昏睡至昏迷，5、發(fā)病時(shí)常有反復(fù)嘔吐和頭痛，6、腦脊液可有血性和壓力增高，7、頭顱cT呈高密度改變。急性闌尾炎診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛腹膜刺激癥WBC高，中性粒高小兒腹瀉種類發(fā)病起病大便鏡檢病程并發(fā)癥輔查輪狀病毒腸炎秋季急蛋花湯樣或黃色水樣便，少量黏液偶見、WBC3-8d脫水和酸中毒血輪狀病毒一lgM陽(yáng)性，糞便中輪狀病毒、病毒抗原致病性大腸桿菌腸炎5-8月緩腥臭，蛋花湯樣或黃綠色脂肪球、黏液、少量白細(xì)胞1-2周發(fā)熱、脫水、電介質(zhì)紊亂大便培養(yǎng)大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5-8月急水樣或蛋花湯樣大便，混有黏液量多WBC3-7天脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂培養(yǎng)大腸桿菌大便侵襲性大腸桿菌腸炎急頻繁瀉，呈粘胨狀帶膿血WBC、RBC、巨噬細(xì)胞高熱、惡心嘔吐、腹痛、里急后重大便培養(yǎng)大腸桿菌空腸彎曲菌腸炎全年急腥臭地黏液膿血便大量wBC、RBC發(fā)熱、脫水、腹痛酸中毒、多器官損害大便培養(yǎng)空腸彎曲菌鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎全年急有特殊臭味的粘胨膿血稀糊狀大便WBC、RBC遷延脫水、酸中毒、膿血癥大便培養(yǎng)鼠傷寒沙門菌流行性腮腺炎診斷：冬春季多發(fā)，飛沫傳播，潛伏期18天，表現(xiàn)發(fā)熱、肌痛，全身不適少數(shù)腦膜刺激癥。雙耳下部以耳垂為中心部位的腫痛。血清中腮腺炎病毒特異性抗體IgM(+)圍絕經(jīng)期綜合征診斷：潮熱：持續(xù)30秒～5分鐘，數(shù)次/日，夜間易發(fā)；精神癥狀：興奮型易激動(dòng)、難睡眠、多語(yǔ)抑郁型冷漠、自殺行為；陰道干燥、性交痛、尿失禁；皮膚薄、