全科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右（江南博哥）側肢體乏力2小時就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×109/L。[單選題]1.為進一步明確診斷，最有價值的檢查是A.EEGB.SEPCTC.CTD.B超E.TCD參考答案：C參考解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數(shù)病例在發(fā)病24小時后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質，明確診斷。B超對于顱內病變的判斷無任何價值。TEA對于顱內大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價值較大。SPBCT是腦功能顯像，缺乏特異性。掌握“缺血性腦血管病”知識點。患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側肢體乏力2小時就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×109/L。[單選題]2.如果確診為腦血栓形成，最佳的治療措施是A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.腦保護治療E.降纖治療參考答案：A參考解析：目前，公認的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征，故選擇A。掌握“缺血性腦血管病”知識點。[單選題]3.經治療，患者痊愈出院，為預防腦卒中復發(fā)，以下治療措施錯誤的是A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.控制血壓D.調節(jié)血脂E.降糖治療參考答案：B參考解析：卒中后二級預防包括對主要危險因素進行綜合防治及常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患，故選B。掌握“缺血性腦血管病”知識點。男性患者，48歲，教授。因反復心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3?5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時也發(fā)作。入院前2小時突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/分，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕啰音，心界向左擴大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，T波倒置。[單選題]5.本病例哪項診斷依據是錯誤的A.中年男性患者，有心絞痛病史：入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕B.典型心肌梗死的癥狀：入院前2小時心前區(qū)壓榨樣疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰，血壓下降D.心電圖顯示：心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，T波倒置E.典型的支氣管哮喘癥狀：伴呼吸困難2小時，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底部可聞有濕啰音參考答案：E參考解析：患者查體雙肺底部可聞有濕啰音，心界向左擴大，心音弱，是急性左心衰的表現(xiàn)。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]6.本病例的治療原則是A.監(jiān)護和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、持續(xù)心電監(jiān)護B.控制休克，解除疼痛，治療急性左心衰：包括補充血容量、應用升壓藥、應用血管擴張劑，嗎啡、利尿、靜滴硝酸甘油等C.發(fā)病6小時以內無凝血阻礙和溶栓禁忌證可進行溶栓治療D.有條件進行介入治療E.以上都是參考答案：E參考解析：患者診斷冠心病、急性下壁心肌梗死并發(fā)急性左心功能不全，以上選項均為本例的治療原則。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]7.導致急性血栓事件的關鍵環(huán)節(jié)是A.動脈硬化斑塊破裂，血小板凝集B.勞累、情緒激動C.吸煙D.血壓沒有得到有效控制E.高脂血癥參考答案：A參考解析：動脈粥樣硬化的進程十分緩慢，而斑塊破裂卻是瞬間發(fā)生的，無血栓，無事件，內膜損傷、血小板聚集是血栓形成的核心步驟。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點。[單選題]8.下壁心梗的心電圖定位診斷A.V1～V3導聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波或QS波B.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波C.Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)異常Q波D.V4～V6導聯(lián)異常Q波E.V1～V5導聯(lián)異常Q波參考答案：B參考解析：下壁心梗的心電圖定位診斷：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異常Q波。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點?；颊?，女性，70歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.9mmol/L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.1mV。血清肌鈣蛋白Ⅰ正常。[單選題]9.該患者血壓控制目標至少是A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg參考答案：C參考解析：有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]10.住院期間測餐后血糖3次，餐后2小時血糖為14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.α受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥參考答案：A參考解析：血管緊張素轉換酶抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者尤為適宜。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]11.該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動脈夾層參考答案：C參考解析：該患者突發(fā)嚴重的呼吸困難、強迫坐位，血壓增高，雙肺濕啰音，最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會出現(xiàn)非常嚴重的呼吸困難。肺動脈栓塞常突然有呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰，伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，而不是活動后的胸痛、心悸和氣短。急性心肌梗死一般會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心電圖示病理性Q波。掌握“心力衰竭”知識點。[單選題]12.該患者暫不宜立即使用A.西地蘭B.卡維地洛C.硝普鈉D.硝酸甘油E.呋塞米參考答案：B參考解析：卡維地洛為β腎上腺素能受體阻滯劑，NYHA心功能分級為Ⅳ級和嚴重心衰為禁忌證。掌握“心力衰竭”知識點?；颊撸?，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。[單選題]13.最可能的診斷是A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風濕關節(jié)炎E.風濕熱參考答案：E參考解析：患者有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱伴雙膝關節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短考慮為風濕熱。掌握“風濕熱”知識點。[單選題]14.最常見致病菌是A.肺炎球菌B.支原體C.溶血性鏈球菌D.金葡菌E.流感嗜血桿菌參考答案：C參考解析：風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。掌握“風濕熱”知識點。[單選題]15.首選治療的藥物A.非留體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛藥C.小劑量糖皮質激素D.免疫抑制劑E.青霉素參考答案：C參考解析：患者出現(xiàn)心悸、氣短說明累及的心臟所以選擇小劑量糖皮質激素治療。掌握“風濕熱”知識點。[單選題]16.危害最大的并發(fā)癥是A.關節(jié)炎B.心臟炎C.皮膚損害D.肺炎E.皮下結節(jié)參考答案：B參考解析：臨床表現(xiàn)為關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟瓣膜炎癥的反復發(fā)作可導致慢性風濕性心臟病，有統(tǒng)計的1/3患者，因放棄預防或治療不堅持而于6年內死亡。單純性關節(jié)炎患者預后良好，無關節(jié)畸形發(fā)生。掌握“風濕熱”知識點。男性，32歲，建筑工人，一周前工作中不慎扎傷手指，當時未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)張口困難的表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)頸部強直，軀干扭曲呈弓形，四肢彎曲等痙攣姿態(tài)，入院后行給予暗室隔離、鎮(zhèn)靜對癥處理。[單選題]17.若本例必須與化膿性腦膜炎作鑒別，下述哪項具有意義A.陣發(fā)性痙攣B.角弓反張C.頸項強直D.潛伏期E.神志參考答案：A參考解析：化膿性腦膜炎同樣具有角弓反張、頸項強直等表現(xiàn)，起病前也具有一定的潛伏期，嚴重病例才有神志萎靡，意識障礙，但與破傷風的鑒別在于無陣發(fā)性痙攣的特點，故可資鑒別。掌握“外科感染”知識點。[單選題]18.主任醫(yī)師口述醫(yī)囑：給予患者冬眠1號合劑，其具體是指A.氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶及葡萄糖合劑B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合劑C.地西泮、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合劑D.氯丙嗪、地西泮、哌替啶及葡萄糖合劑E.氯丙嗪、異丙嗪、地西泮及葡萄糖合劑參考答案：A參考解析：冬眠1號合劑是指：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml合劑,用于減少病人痙攣痛苦。掌握“外科感染”知識點。[單選題]19.對于破傷風的預防，若傷者從未接受過基礎免疫（百白破疫苗），對于本病的預防，目前最佳的被動免疫制劑是A.TATB.TIGC.DPTD.DaPTE.TT參考答案：B參考解析：目前最佳的被動免疫制劑是TIG（破傷風免疫球蛋白），它比TAT（破傷風抗毒素）免疫效能高出10倍；其他選項DPT（百白破疫苗）、DaPT（吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗）、TT（吸附破傷風疫苗）。掌握“外科感染”知識點。女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[單選題]20.該患兒目前最有可能的診斷是A.流行性出血熱B.流行性腦脊髓膜炎C.敗血癥D.血小板減少性紫癜E.結核性腦膜炎參考答案：B參考解析：流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細菌就進入血液循環(huán)，形成菌血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內壓增高。掌握“小兒常見傳染病”知識點。[單選題]21.下列哪項最有助于本病的快速診斷A.血培養(yǎng)B.皮膚瘀斑涂片找菌落C.血清中抗原檢測D.腦脊液抗原檢測E.腦脊液找細菌參考答案：B參考解析：細菌學檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌，即可診斷。掌握“小兒常見傳染病”知識點。[單選題]22.若該患兒全身淤點增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項治療措施不得當A.用5%的碳酸氫鈉B.用肝素C.用磺胺藥D.用激素E.用低分子右旋糖酐參考答案：C參考解析：磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。掌握“小兒常見傳染病”知識點。[單選題]23.與該患兒密切接觸的表妹應如何預防A.口服磺胺藥3天B.醫(yī)學觀察1周C.肌注青霉素3天D.肌注丙種球蛋白E.口服紅霉素3天參考答案：A參考解析：對于密切接觸者可給予抗菌藥物預防，如SD或SMZ-TMP、利福平、頭孢曲松或環(huán)丙沙星。掌握“小兒常見傳染病”知識點?；颊吣校?0歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫，靜止時明顯，同時左側肢體活動欠靈活，動作遲緩，3年前患者右側上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查體:神志清楚，面具臉，構音障礙，語音低微，口角時有流涎，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動作遲緩，起步艱難。[多選題]24.有關靜止性震顫下列敘述正確的是A.是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動B.可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指C.多在靜止時出現(xiàn)，睡眠時不消失D.常伴有肌肉的齒輪樣強直E.手指的震顫如搓丸樣參考答案：ABDE參考解析：靜止性震顫多在靜止時出現(xiàn)，睡眠時消失。掌握“帕金森病”知識點。[單選題]25.該患者最可能的診斷是A.帕金森病B.特發(fā)性震顫C.亨廷頓病D.血管性帕金森綜合征E.彌漫性路易體病參考答案：A參考解析：帕金森的臨床表現(xiàn)1運動癥狀運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常。2非運動癥狀認知/精神異常、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙。掌握“帕金森病”知識點。[多選題]26.若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇A.美多巴B.苯海索C.培高利特D.答是美E.丙炔苯丙胺參考答案：ACDE參考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。掌握“帕金森病”知識點。[多選題]27.關于本病敘述正確的是A.是一種慢性進展性疾病B.肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見的死因C.在治療中可將丙炔苯丙胺用作神經保護劑D.左旋多巴是治療該病最有效的藥物E.應早期應用左旋多巴，逐漸加量F.抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應慎用參考答案：ABCDF參考解析：帕金森病早期無需特殊治療。掌握“帕金森病”知識點。女性，67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱，體溫最高達40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體：T39.5℃，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動，口角可見單純皰疹，唇甲發(fā)紺，鞏膜黃染。咽稍紅，雙側扁桃體無腫大。勁靜脈無怒張，肝頸征陰性。氣管居中，左肺叩診輕濁音，左下肺呼吸音減低，雙肺未聞明顯干濕啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。[多選題]28.根據上述情況，患者急需做以下哪些檢查A.血RTB.胸部照片C.胸部CTD.血氣分析E.胸部MRF.支氣管鏡檢查參考答案：ABD參考解析：患者有高熱、咳嗽、咳少量黃白色黏痰，查體：T39.5℃，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動，口角可見單純皰疹，唇甲發(fā)紺，左肺叩診輕濁音，左下肺呼吸音減低。此時首先確定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，應行血常規(guī)、血氣分析及胸片檢查。掌握“肺炎”知識點。[多選題]29.患者血RT：WBC2.0×109/L，N90%，L10%。胸片檢查示：雙下肺感染，血氣分析PO250mmHg，PCO230mmHg，患者逐漸出現(xiàn)意識模糊，患者最可能的診斷是A.重癥肺炎B.肺結核C.支氣管擴張癥D.社區(qū)獲得性肺炎E.Ⅰ型呼吸衰竭F.Ⅱ型呼吸衰竭參考答案：ADE參考解析：患者血象高，胸片檢查提示患者為雙下肺炎，血氣分析示：Ⅰ型呼吸衰竭，且患者逐漸出現(xiàn)意識模糊，因此A為可能診斷。D、E根據病史及檢查已明確。掌握“肺炎”知識點。[多選題]30.經治療三天后，患者癥狀無改善，原因可能為A.藥物未能覆蓋致病菌B.細菌耐藥C.特殊病原體感染D.非感染性疾病E.藥物熱F.患者可能合并免疫抑制性疾病參考答案：ABCDEF參考解析：對于肺炎的患者，經抗生素治療后48～72小時應對病情進行評估，如72小時后癥狀無改善，A、B、C、D、E、F均為可能的原因，需仔細分析，作必要檢查，進行相應的處理。掌握“肺炎”知識點。[多選題]31.患者目前情況，以下哪些處理正確A.積極尋找病原體B.給予痰培養(yǎng)檢查C.調整抗菌藥物D.痰涂片檢查E.胸部CTF.口服糖皮質激素參考答案：ABCDE參考解析：經抗生素治療72小時后患者癥狀無改善，應給予調整抗生素，同時積極尋找病原體（痰培養(yǎng)、痰涂片等），作必要檢查（胸部CT），以明確診斷。目前無口服糖皮質激素的依據。掌握“肺炎”知識點。患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時急診。既往體健，目前妊娠6個月，無手術外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。[多選題]32.急診應先進行哪些化驗檢查A.外周血白細胞計數(shù)及分類B.尿常規(guī)C.雙腎及膀胱B超D.尿素氮及血肌酐E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)和藥敏試驗F.靜脈腎盂造影G尿沉渣涂片作革蘭氏染色參考答案：ABDEG參考解析：患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌學檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應擇期進行。選擇A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不選F。提示：實驗室檢查結果：血白細胞14.2×106/L，中性粒細胞占88%，淋巴細胞占12%；尿常規(guī)：白細胞++++/HP，紅細胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長，菌落計數(shù)3×105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。掌握“尿路感染”知識點。[多選題]33.結合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結果，可初步作出哪些診斷A.腎結核合并感染B.急性尿道綜合征C.尿路感染D.急性腎盂腎炎E.中期妊娠F.腎病綜合征G急性腎小球腎炎參考答案：CDE參考解析：患者妊娠女性，除尿路刺激癥狀外，還存在發(fā)熱、腰痛。查體：上輸尿管點輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。檢查：血白細胞升高，中性粒細胞增加，尿常規(guī)見白細胞++++/HP，紅細胞++/HP，中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌生長，且菌落計數(shù)大于105/ml。其尿路感染診斷明確，考慮為上尿路感染。選擇C、D、E。掌握“尿路感染”知識點。[多選題]34.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據不同部位的尿路感染確定治療方案B.選用對致病菌敏感的抗生素C.如無藥敏結果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素D.抗菌藥物在尿中及腎內的濃度要高E.選用對腎損害小的抗生素F.選用半衰期長的抗生素G選用廣譜抗生素參考答案：ABCDE參考解析：治療尿路感染的抗生素選用原則：根據不同部位的尿路感染確定治療方案；選用對致病菌敏感的抗生素；如無藥敏結果，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；抗菌藥物在尿中及腎內的濃度要高；選用對腎損害小的抗生素。掌握“尿路感染”知識點。[單選題]35.對該患者應采取哪項治療措施A.復方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬古霉素靜滴參考答案：D參考解析：患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素，不宜使用磺胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物。萬古霉素多用于革蘭陽性菌嚴重感染，亦可通過胎盤并可能造成胎兒第8對腦神經損害。選擇答案D。掌握“尿路感染”知識點?；颊?，男，38歲。因“反復牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛（+），雙側腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。[多選題]36.下列哪些檢查對原發(fā)病最具有診斷意義A.血常規(guī)B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養(yǎng)F.骨髓檢查G胸片H凝血功能檢查I心電圖參考答案：AF參考解析：患者考慮血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因此需完善血常規(guī)及骨髓檢查。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[單選題]37.患者血象：血紅蛋白70g/L，白細胞2.0×109/L，血小板5×109/L；骨髓細胞形態(tài)學表明可見40%原始細胞，白血病細胞免疫分型提示該群異常細胞CD19陽性，HLA-DR陽性，TdT陽性。該患者最可能的診斷為A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病未分化型C.急性單核細胞白血病D.急性巨核細胞白血病E.急性早幼粒細胞白血病F.紅白血病G急性粒-單核細胞白血病參考答案：A參考解析：本題主要考點為急性淋巴細胞白血?。˙淋）的免疫表型特點。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[多選題]38.本患者應該給予的盡早的治療有哪些A.輸注紅細胞B.輸注血小板C.輸注血漿D.抗感染E.化療參考答案：BD參考解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予臥床休息，抗感染、止血等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[單選題]39.患者經治療后，發(fā)熱及出血等癥狀逐漸好轉，但晨起時出現(xiàn)嗜睡?；颊呤人脑蛞韵履囊环N最可能A.顱內出血B.顱內感染C.藥物因素D.中樞神經系統(tǒng)白血病E.DICF.敗血癥參考答案：A參考解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因此嗜睡與顱內出血關系大。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。[多選題]40.急性淋巴細胞白血病最常用的誘導緩解治療藥物有哪些A.長春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿參考答案：ABCD參考解析：急性淋巴細胞白血病最常用的誘導緩解治療方案為VDLP方案。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識點。男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動受限，指地試驗陽性，雙側“4”字試驗陽性。[單選題]41.該患者最可能的診斷是A.反應性關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風D.骨關節(jié)炎E.風濕性關節(jié)炎F.類風濕關節(jié)炎參考答案：B參考解析：根據患者的臨床表現(xiàn)和檢查，男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受限，診斷得出。掌握“強直性脊柱炎”知識點。[單選題]42.下列哪項檢查對診斷最有價值A.血沉B.ASOC.血常規(guī)D.HLA-B27E.眼科檢查F.骶髂關節(jié)CT參考答案：F參考解析：強直性脊柱炎的分類標準：（1）臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別正常人。（2）放射學標準：雙側≥Ⅱ級或單側Ⅱ-Ⅲ級骶髂關節(jié)炎。（3）診斷標準：①肯定AS：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者。②可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關節(jié)影像學檢查對診斷最有幫助。掌握“強直性脊柱炎”知識點。[多選題]43.詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關系不大A.有無眼炎B.有無腹痛、腹瀉C.有無突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛D.有無尿頻、尿急、尿痛E.有無雙手關節(jié)對稱性腫痛F.有無皮疹G有無下肢大關節(jié)非對稱性腫痛參考答案：CE參考解析：AS的關節(jié)受累包括中軸關節(jié)和外周關節(jié)。中軸關節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動受限。外周關節(jié)受累以下肢大關節(jié)、非對稱性、反復發(fā)作與緩解為特點。AS的關節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時應對這些情況進行詢問，以便對病情有全面的了解。此外，應注意和銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎相鑒別，故應詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛是痛風的典型表現(xiàn)，雙手關節(jié)對稱性腫痛通常見于類風濕關節(jié)炎，均不是本病的關節(jié)受累特點。掌握“強直性脊柱炎”知識點。[多選題]44.該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當?shù)闹委煱ˋ.非甾體抗炎藥B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥C.手術治療D.糖皮質激素E.改善病情抗風濕藥F.球后注射糖皮質激素參考答案：DF參考解析：AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑。當有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關節(jié)癥狀特別嚴重時，可予糖皮質激素治療。生物制劑對本病有療效，但因其價格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強調功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長，可持續(xù)2個月。可以加用改善病情抗風濕藥，但大多數(shù)對中軸關節(jié)療效差，對外周關節(jié)炎效果好。掌握“強直性脊柱炎”知識點。患兒男，3歲5個月，因咳嗽3天加重伴發(fā)熱急診入院。4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為單聲咳嗽，伴痰鳴，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲，3天前在當?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，給予"青霉素+頭孢類抗生素"治療，具體療程與劑量不詳。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，最高達39.0℃，用藥后可降至正常，約1～2小時后發(fā)熱復現(xiàn)，為持續(xù)中低熱，且咳嗽加重，陣發(fā)性發(fā)作，3～8聲/陣，發(fā)熱有好轉，遂轉來我院治療。體檢：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、氣促，唇周發(fā)紺明顯，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點，雙肺可聞及中細濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。[多選題]45.病史中還應補充詢問什么重要內容A.出生