心血管主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一(精選題)

共享題干題男，35歲，患風心病、二尖瓣病變、心（江南博哥）房顫動多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/分。[單選題]1.此時心電圖檢查最可能的診斷為A.竇性心動過緩B.結性心動過速C.完全性房室傳導阻滯、結性逸搏心律D.結性非陣發(fā)性心動過速E.第二度房室傳導阻滯參考答案：C參考解析：掌握“慢性心力衰竭”知識點。男，35歲，患風心病、二尖瓣病變、心房顫動多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律變?yōu)橐?guī)整，室率50次/分。[單選題]2.出現(xiàn)以上心電圖改變最可能的原因為A.洋地黃中毒B.心衰控制C.洋地黃劑量不足D.誘因未去除E.未合用利尿劑參考答案：A參考解析：洋地黃的毒性反應：腸胃道反應：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟毒性：心力衰竭加重和（或）各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室傳導阻滯等。洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃。糾正心律失常，可選用苯妥英鈉或利多卡因。如有低血鉀時予以補充鉀鹽。單純補鉀效果不明顯時，可同時補鎂。掌握“慢性心力衰竭”知識點。男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率最慢34次/分，律不齊。[單選題]3.患者心電圖如下，診斷為A.一度房室阻滯B.二度Ⅰ型竇房阻滯C.二度Ⅱ型房室阻滯D.三度房室阻滯E.二度Ⅰ型房室阻滯參考答案：C參考解析：掌握“房室傳導阻滯（一、二、三度）”知識點。[單選題]4.最有效的治療為A.阿托品B.安裝臨時或永久起搏器C.經(jīng)食管心房起搏D.不需要治療E.持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素參考答案：B參考解析：掌握“房室傳導阻滯（一、二、三度）”知識點。[單選題]5.其阻滯部位可能發(fā)生在A.竇房結B.房室結C.結間束D.希氏束以下E.心房參考答案：D參考解析：二度Ⅱ型（莫氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR期間固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正?；蜓娱L；當QRS波增寬，形態(tài)異常，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。治療：因易發(fā)展成完全性房室傳導阻滯，預后差，應積極治療，最有效的方法是安裝起搏器。掌握“房室傳導阻滯（一、二、三度）”知識點。女，28歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體格檢查可見二尖瓣面容，心臟聽診有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心率125次/分，第一心音強弱不等，心律絕對不整齊，脈搏108次/分。[單選題]6.此時患者如做心電圖，可診斷為A.竇性心律不齊B.心房顫動C.心房撲動呈2：1下傳D.竇性心動過速并竇性心律不齊E.竇房結內游走性心律參考答案：B參考解析：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀是房顫的特征。掌握“心房撲動及心房顫動”知識點。[單選題]7.如果心電圖上出現(xiàn)連發(fā)的形態(tài)異常的QRS波群，最可能的診斷是A.室內差異性傳導或室性心動過速B.非陣發(fā)性結性心動過速C.室性融合波D.陣發(fā)性室上性心動過速E.以上均不是參考答案：A參考解析：若QRS波群形態(tài)異常，可能為室性心動過速或室上性心動過速伴室內差異性傳導。掌握“心房撲動及心房顫動”知識點。[單選題]8.如果心電圖上間斷出現(xiàn)長RR間歇時，應診斷為A.竇性停搏B.竇房阻滯C.高度或完全性房室阻滯D.室性逸搏E.房顫伴長間歇參考答案：E參考解析：心房顫動合并長間歇，多數(shù)學者把R-R＞1.5s者稱為長間歇，目前尚無統(tǒng)一的意見。發(fā)生機制有：1.迷走神經(jīng)張力增高；2.隱匿性傳導；3.洋地黃影響；4.Ⅱ度房室傳導阻滯。掌握“心房撲動及心房顫動”知識點。男，55歲，平時體健，無自覺癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測血壓11.4/6.7kPa（86/60mmHg）。平素心電圖和發(fā)作心電圖檢查如下。[單選題]9.下列治療何項錯誤A.美托洛爾B.維拉帕米C.射頻消融術D.胺碘酮E.普羅帕酮參考答案：B參考解析：患者為預激綜合征，目前合并房顫或為室性心動過速，禁用維拉帕米，因可能導致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動。掌握“預激綜合征”知識點。[單選題]10.該心律失常的產(chǎn)生機制為A.存在房室旁道B.Q-T間期延長C.心肌嚴重缺血缺氧D.洋地黃中毒E.電解質紊亂參考答案：A參考解析：預激綜合征為患者由胚胎發(fā)育時遺留下來的一種具有前傳功能的房室間旁路，同時與心房、房室結、希氏束、心室構成折返環(huán)路。掌握“預激綜合征”知識點。男，75歲，在馬路上行走時突發(fā)意識喪失。既往病史不詳。[單選題]11.證實心臟驟停可根據(jù)A.呼吸停止B.大動脈搏動消失C.血壓下降D.瞳孔散大E.發(fā)紺參考答案：B參考解析：識別心臟驟停：①意識消失；②頸、股動脈搏動消失；③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣；④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；⑤心音消失。早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識突然喪失伴以大動脈搏動消失。掌握“心臟驟停和心臟性猝死”知識點。[單選題]12.捶擊復律可用于下列情況A.室速B.心動過速C.心動過緩D.室顫E.意識未消失者參考答案：D參考解析：臨床上心前區(qū)錘擊術主要用于治療心臟停搏、心室顫動。掌握“心臟驟停和心臟性猝死”知識點。[單選題]13.預防猝死的方法不包括A.β受體阻滯劑B.硝酸甘油C.埋藏式心臟復律除顫器D.胺碘酮E.冠狀動脈搭橋手術參考答案：B參考解析：預防致命性心律失常的方法包括藥物治療、植入性裝置及外科手術。1藥物β受體阻滯劑，現(xiàn)已證實對心肌梗死后病人能顯著減少心律失常死亡率和總死亡率。β1受體選擇性阻滯劑美托洛爾和兼有α1受體阻滯作用的β受體阻滯劑卡維地洛降低充血性心力衰竭的總死亡率和猝死率。胺碘酮對心肌梗死后合并左室功能不全伴有心律失常者能顯著減少心律失常的死亡率。胺碘酮與索他洛爾對室性心動過速、心室顫動發(fā)作及心臟驟停后的存活者抗心律失常的療效優(yōu)于其他藥物。2近年來研究已證明埋藏式心臟復律除顫器（ICD）對延長病人的存活與降低猝死率的療效優(yōu)于目前應用的抗心律失常藥物。3外科手術對某些病人可選用外科手術切除病灶或行冠脈血運重建術。掌握“心臟驟停和心臟性猝死”知識點?；純耗行?，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素易感冒，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間收縮期輕震顫及雜音，心臟彩超提示降主動脈及肺動脈之間可見分流。[單選題]14.此時最可能的診斷是A.動脈導管未閉B.高位室間隔缺損C.主動脈竇瘤破裂D.肺動脈口狹窄E.主動脈狹窄參考答案：A參考解析：動脈導管未閉在胸骨左緣第2肋間左鎖骨下方有連續(xù)性機器樣雜音，多伴有震顫，當肺血流量超過體循環(huán)1倍以上時，在心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，脈壓增寬。所以考慮動脈導管未閉。掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]15.患兒近2周來感冒后反復出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無明顯胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG檢查提示肺動脈內可見贅生物，此時最可能之診斷為A.肺部感染B.敗血癥C.細菌性心內膜炎D.風濕熱E.上呼吸道感染參考答案：C參考解析：掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]16.關于該病的描述哪項不正確A.占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%B.可見差異性青紫C.超聲心動圖對診斷極有幫助D.藥物治療無效E.可見周圍血管征參考答案：D參考解析：掌握“動脈導管未閉”知識點。[單選題]17.經(jīng)輔助檢查已確診為先天性心臟病，原擬行根治手術治療，根據(jù)現(xiàn)在情況，應于何時手術為宜A.立刻手術治療B.控制感染后半年C.控制感染后1個月D.控制感染后2周E.控制感染后2個月參考答案：E參考解析：動脈導管未閉患者可能在導管附近發(fā)生感染性心內膜炎，一般好發(fā)于肺動脈側，一旦發(fā)生，應首先控制感染，而后再行手術治療畸形，一般在癥狀控制后2個月再行手術為宜。掌握“動脈導管未閉”知識點。女，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，P2亢進分裂。[單選題]18.超聲心動圖最可能的發(fā)現(xiàn)A.右室右房肥大B.左右心室肥大C.左室左房擴大D.室間隔肥厚E.心腔無變化參考答案：B參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]19.最可能的診斷A.房間隔缺損B.動脈導管未閉C.室間隔缺損D.肺動脈狹窄E.肥厚型心肌病參考答案：C參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]20.最佳手術時機A.3歲前B.學齡前C.12歲前D.出現(xiàn)右向左分流時E.任何年齡段參考答案：B參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]21.與預后相關的因素A.年齡B.性別C.雜音強弱D.肺動脈高壓E.藥物治療參考答案：D參考解析：小兒發(fā)現(xiàn)心臟雜音，考慮先天性心血管病。胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有震顫，P2亢進、分裂，為室間隔缺損。胸片提示肺動脈段突出，左右心室肥大。手術治療最佳手術時機在學齡前，成年人選擇在無右至左分流時。掌握“室間隔缺損”知識點。男，78歲，干部，反復胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時入院。入院時，心電圖除aVR導聯(lián)外，其余導聯(lián)ST段壓低，當天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。[單選題]22.病人的可能診斷為A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性心肌梗死E.擴張型心肌病參考答案：D參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]23.下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生A.阿替洛爾B.腸溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯吡啶E.維拉帕米參考答案：A參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]24.如果入院后第一天，心電監(jiān)護示室性心動過速，下列哪種藥物首選A.美托洛爾B.西地蘭C.利多卡因D.奎尼丁E.硝苯吡啶參考答案：C參考解析：掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[單選題]25.如果該病例為下后壁急性心肌梗死，最常出現(xiàn)的心律失常應是A.心房撲動B.室性早搏C.心室纖顫D.房室傳導阻滯E.心室內傳導阻滯參考答案：D參考解析：嚴重而持續(xù)的缺血性胸痛；特征性心電圖改變；血清心肌壞死標志物的動態(tài)改變；三項中具備兩項診斷即可成立，對急性非ST段抬高心肌梗死病人，血清心肌壞死標志物的診斷價值更大。β受體阻滯劑無禁忌證早期應用可減少發(fā)生心律失常的發(fā)生，危險性室性期前收縮或室性心動過速首選利多卡因。緩慢性心律失常，如竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯等，最常發(fā)生于急性下壁心肌梗死病人。如前壁心肌梗死發(fā)生房室傳導阻滯或束支阻滯則提示梗死范圍廣泛，預后不良。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。女，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發(fā)熱1周。近1個月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。[單選題]26.此患者首先應考慮的診斷是A.亞急性細菌性心內膜炎B.急性細菌性心內膜炎C.風心病合并左心衰D.風心病合并右心衰E.風心病合并肺部感染參考答案：C參考解析：掌握“二尖瓣狹窄”知識點。[單選題]27.應首選下列哪種藥物治療A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.抗生素D.鈣拮抗劑E.β受體阻滯劑參考答案：B參考解析：患者雖有感冒病史，但發(fā)熱持續(xù)時間短，血常規(guī)正常，排除感染性心內膜炎；現(xiàn)因勞累加重心臟負擔，出現(xiàn)呼吸困難，診斷為左心衰。利尿劑患者心衰淤血癥狀療效確切、迅速。掌握“二尖瓣狹窄”知識點。男，26歲，間歇性心悸、胸痛半年。查體：胸骨左緣3、4肋間聞及舒張期吹風樣雜音。[單選題]28.以下何項方法將使雜音聽診更明顯A.平臥位B.使用鐘型聽診器聽診C.深吸氣末聽診D.吸亞硝酸異戊酯E.坐位前傾參考答案：E參考解析：慢性主動脈瓣關閉不全雜音：在主動脈瓣區(qū)及第二主動脈瓣區(qū)聞及舒張早中期及全舒張期吹風樣遞減型雜音，前傾坐位、呼氣末聽最清楚。雜音可傳至心尖部。有時在心尖部可聞及低調的舒張中期雜音，即Austin-Flint雜音。掌握“主動脈瓣關閉不全”知識點。[單選題]29.患者最近1個月出現(xiàn)頻繁胸痛，頭頸部有搏動感。其雜音會有以下哪種變化A.伴有Austin-Flint雜音B.雜音減弱C.雜音持續(xù)時間延長D.雜音在呼氣時明顯E.雜音以坐位更為顯著參考答案：C參考解析：慢性主動脈瓣關閉不全表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感等，系心搏出量增大之故，此時雜音增強、持續(xù)時間延長。掌握“主動脈瓣關閉不全”知識點。[單選題]30.查體時發(fā)現(xiàn)病人心尖部有第三心音提示下列哪項情況A.年輕人可聞及B.左心功能不全C.相對性主動脈瓣狹窄D.左房代償性收縮增強E.左室增大參考答案：B參考解析：第三心音出現(xiàn)在心室舒張早期，第三心音的產(chǎn)生可能系心室舒張早期血流自心房突然沖入心室，使心室壁、乳頭肌和腱索緊張、振動所致，多提示左室功能不全。掌握“主動脈瓣關閉不全”知識點。[單選題]31.該患者半年后持續(xù)低熱，某日突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便。首先應考慮的診斷為A.急性腸梗阻B.急性胃炎C.亞急性感染性心內膜炎，腸系膜動脈栓塞D.急性腸炎E.急性胃穿孔參考答案：C參考解析：主動脈瓣關閉不全者，感染性心內膜炎較常見，贅生物脫落可產(chǎn)生動脈栓塞。腸系膜動脈栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在，與腹痛程度不相稱。往往當病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克。掌握“主動脈瓣關閉不全”知識點。女，28歲，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音2年。近2周發(fā)熱，體溫最高達41℃，伴有寒戰(zhàn)，呼吸困難，體格檢查：兩肺底可聞及濕性羅音，心臟雜音較前有變化，手掌和足底有無痛性出血紅斑。[單選題]32.該病人診斷為A.敗血癥B.風濕性心臟病C.風心病伴急性感染性心內膜炎D.右心衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：C參考解析：掌握“急性感染性心內膜炎”知識點。[單選題]33.該患者心臟檢查最常見的體征是A.心動過速B.新出現(xiàn)病理性雜音C.室性早搏D.房室傳導阻滯E.原有雜音強度增強或減弱參考答案：E參考解析：掌握“急性感染性心內膜炎”知識點。[單選題]34.心臟超聲下列哪項發(fā)現(xiàn)對診斷最有意義A.二尖瓣膜有贅生物B.二尖瓣反流C.M型超聲見城垛樣改變D.二尖瓣口面積增大E.二尖瓣腱索斷裂參考答案：A參考解析：凡有器質性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱一周以上，同時伴有血管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進行性貧血、白細胞升高，基本可以確診本病，若獲得血培養(yǎng)陽性和（或）超聲心動圖有贅生物即可確診。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音輕度和性質的變化。掌握“急性感染性心內膜炎”知識點。女，38歲，間斷性胸痛、心悸，伴頭暈18個月。體格檢查：血壓100/60mmHg，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的4/6級收縮期雜音，心電圖表現(xiàn)V1~V2導聯(lián)有異常Q波。[單選題]35.最可能的診斷是A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死B.風濕性主動脈瓣狹窄C.肥厚型梗阻性心肌病D.先天性心臟病室間隔缺損E.先天性心臟病房間隔缺損參考答案：C參考解析：有左室流出道梗阻者，在胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，是肥厚型心肌病的重要體征。心電圖最常見的是左室肥厚和ST-T改變，常在胸導V3～5有巨大倒置T波，有時類似于冠狀T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)及V1～2、V5～6導聯(lián)可見深而窄的異常Q波。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]36.下列哪項不是該病的治療目標A.弛緩肥厚的心肌B.減輕流出道梗阻C.控制嚴重的心律失常D.防止暈厥及猝死E.改善心肌的收縮功能參考答案：E參考解析：本病治療目的是弛緩肥厚的心肌，減輕流出道梗阻，控制嚴重的心律失常，防止暈厥或猝死，緩解心衰癥狀。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]37.下列哪種藥物不是治療該病的適應證A.阿司匹林B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.硝酸鹽和洋地黃類藥物E.抗心律失常藥物參考答案：D參考解析：合并心衰時按心力衰竭治療，但禁用硝酸酯類及洋地黃類藥物。晚期患者亦可呈現(xiàn)類似擴張型心肌病的表現(xiàn)，此時可按擴張型心肌病心力衰竭處理。掌握“肥厚型心肌病”知識點。[單選題]38.為明確診斷，應首選下列哪項檢查A.冠狀動脈造影B.超聲心動圖C.心肌核素灌注顯像D.心臟核磁共振E.心臟CT參考答案：B參考解析：超聲心動圖對本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運動低下。有梗阻的病例可見左室間隔流出道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動（即SAM征），形成流出道狹窄。掌握“肥厚型心肌病”知識點。女，30歲，無明顯誘因出現(xiàn)勞力性呼吸困難2年，以后反復發(fā)生胸悶氣短，有過夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：心界向雙側擴大，律不齊，偶有早搏，心音低鈍，可聞及舒張期奔馬律，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，2/6級，柔和，不傳導。[單選題]39.該患者可能的診斷是A.風濕性瓣膜病，二尖瓣關閉不全B.風濕性瓣膜病，二尖瓣狹窄C.擴張型心肌病D.限制型心肌病E.心肌炎參考答案：C參考解析：心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，2/6級，柔和，不傳導，為二尖瓣相對性關閉不全的雜音（區(qū)別于器質性二尖瓣關閉不全）；患者以呼吸困難、心臟向兩側擴大、奔馬律、早搏為特點，提示擴張型心肌病。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]40.該患者超聲心動圖表現(xiàn)錯誤的是A.房室腔內徑擴大B.瓣膜呈退行性變C.室壁搏動減弱D.二尖瓣功能性反流E.“大腔小口”樣改變參考答案：B參考解析：擴張型心肌病心臟瓣膜并沒有病變，是因為心腔增大，導致瓣膜相對性關閉不全。超聲心動圖提示房室腔擴大，室壁變薄，心室呈彌漫性運動減弱，射血分數(shù)降低。掌握“擴張型心肌病”知識點。男，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖：QRS波低電壓，可見R波電交替。[單選題]41.最有價值的器械檢查A.胸部CTB.肝、腎B超C.超聲心動圖D.動態(tài)血壓E.心臟核素檢查參考答案：C參考解析：掌握“急性心包炎”知識點。[單選題]42.緩解癥狀最迅速的藥物A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.利尿劑E.阿司匹林參考答案：D參考解析：心包積液時，QRS波低電壓，可見R波電交替；無病理Q波；常伴有竇性心動過速。緩解癥狀的藥物為利尿劑，需注意電解質。掌握“急性心包炎”知識點。女，22歲，低熱1個月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體：血壓90/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內液性暗區(qū)1.0cm，X線心影向兩側擴大。[單選題]43.最可能的診斷A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.擴張型心肌病D.病毒性心肌炎E.心包積液參考答案：E參考解析：掌握“急性心包炎”知識點。[單選題]44.為明確病因應做何種檢查A.超聲心動圖B.心電圖C.血培養(yǎng)D.血生化檢查E.心包穿刺抽液檢查參考答案：E參考解析：掌握“急性心包炎”知識點。[單選題]45.患者心包腔穿刺液檢查結果為淺草黃色液體，光鏡檢查白細胞0.4×109/L（400／mm3），中性40％，淋巴60％。此病人病因診斷最可能為A.化膿性B.風濕性C.腫瘤性D.結核性E.病毒性參考答案：D參考解析：滲出性心包炎，以呼吸困難為主，當液體量＞250ml時可見心臟明顯向兩側擴大，心臟搏動在心濁音界內，且搏動減弱，肺部無充血性改變。超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法。掌握“急性心包炎”知識點。女性，73歲，腹痛、惡心嘔吐6小時，伴暈厥2次入院。既往有TIA病史。體檢：BP150/70mmHg，心率極慢，律齊，心音減弱，未聞及病理性雜音，兩肺底可聞及細濕性啰音。腹平軟，上腹部稍壓痛，肝脾未觸及。[多選題]46.患者應考慮下列哪些診斷A.心臟神經(jīng)官能癥B.腦卒中C.肺栓塞D.冠心病急性心肌梗死E.急性心包炎F.風濕性心臟病G心律失常H急性膽囊炎I急性胰腺炎參考答案：BDGHI參考解析：目前問的可能的診斷，患者以腹痛入院，上腹部有壓痛，考慮消化系統(tǒng)急腹癥（急性膽囊炎、急性胰腺炎）；心率極慢，律齊，可能為房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征；老年患者以腹痛為首發(fā)癥狀，還需要考慮冠心病，且患者有心律失常和肺底啰音的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是暈厥的常見原因，目前雖未描述有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，但患者曾有TIA發(fā)作病史，因此腦卒中還不能排除。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]47.下列哪些情況較易并發(fā)腦栓塞A.二尖瓣關閉不全伴心房顫動B.主動脈瓣狹窄C.高血壓病D.冠心病伴心房顫動E.心房顫動并心力衰竭F.二尖瓣狹窄伴心房顫動G主動脈瓣關閉不全H超聲心動圖見左房內血栓參考答案：ADEFH參考解析：房顫患者容易并發(fā)腦栓塞，若超聲見左房內血栓，栓子脫落即為機體各部位栓塞的來源。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]48.患者急診應做哪些檢查A.心電圖B.超聲心動圖C.頭顱CTD.心肌酶譜E.肌鈣蛋白F.冠脈造影G胸片H凝血常規(guī)檢查I血清淀粉酶檢查J纖維胃鏡檢查參考答案：ABCDEGHI參考解析：冠脈造影需等待其他結果回報再做決定，而患者目前生命體征不穩(wěn)定不能耐受胃鏡檢查。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]49.患者檢查結果顯示：肌鈣蛋白陽性，心電圖如圖所示，頭顱CT和血淀粉酶無異常。再次進行體格檢查，未引出病理征，墨菲征陰性。此時的診斷為A.急性心包炎B.冠心病C.急性前間壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.肺栓塞F.Ⅲ度房室傳導阻滯G室性逸搏心律H交界性逸搏心律I心功能KillipⅠ級J心功能KillipⅡ級參考答案：BDFHJ參考解析：心肌酶陽性明確診斷為急性心肌梗死，心電圖提示梗死部位為下壁，患者入院查體雙肺底有濕性羅音，心功能KillipⅡ級。心電圖為三度房室傳導阻滯；QRS波呈室上性形態(tài)，提示逸搏心律位于房室交界區(qū)，作為防止心室停搏的生理保護機制。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]50.此時的急診處理為A.麻黃素B.阿托品C.人工心臟起搏器D.異丙腎上腺素E.急診冠脈造影和PCIF.寧心寶G阿司匹林H氯吡格雷I低分子肝素J利多卡因預防室性期前收縮參考答案：BCEGHI參考解析：異丙腎上腺素可應用于任何部位的房室傳導阻滯，但對于急性心肌梗死應十分慎重，因可能導致嚴重室性心律失常。急性心肌梗死首選再灌注治療，并給予雙聯(lián)抗血小板、抗凝強化治療。掌握“急性冠脈綜合征”知識點。[多選題]51.下列哪些情況適于安置人工心臟起搏器A.心室顫動B.心室撲動C.病竇綜合征D.完全性房室傳導阻滯E.竇房阻滯引起嚴重心動過緩F.左束支傳導阻滯G室性心動過速H心房顫動參考答案：CDE參考解析：慢性心律失常嚴重者可安裝心臟起搏器，左束支傳導阻滯不會影響患者的心率，不是手術指征。掌握“急性冠脈綜合征”知識點?；颊吣?，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但治療療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，P76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。[多選題]52.入院時為明確診斷，除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實驗室檢查項目外，還應進行的檢查包括A.冠狀動脈造影B.心臟彩色超聲心動圖C.心肌酶＋TnID.肝炎全套E.抗心肌抗體F.病毒學檢測參考答案：BCEF參考解析：病毒感染1～3周后出現(xiàn)心臟臨床表現(xiàn)，心電圖改變和心肌損傷標志物異常，病毒抗體陽性或分離出病毒，支持病毒性心肌炎診斷。超聲心動圖：輕癥患者可正常，重癥可見心臟擴大，室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱。若伴有心肌心包炎，可見心包積液征、心室收縮功能降低。掌握“擴張型心肌病”知識點。[多選題]53.入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗β1-受體抗體均為陽性。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDD67mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關閉不全。針對其病因的治療措施包括A.三磷酸腺苷B.ACEI類藥C.間斷應用利尿劑D.抗血小板聚集E.β-受體阻滯劑F.地爾硫卓類鈣通道阻滯劑G輔酶A參考答案：AEG參考解析：病毒性心肌炎患者，有抗ANT抗體者約占1/4；抗β1腎上腺素能受體抗體可能參與病毒性心肌炎的發(fā)病過程，抗β1-受體抗體陽性，應用β受體阻滯劑可獲益。目前病毒性心肌炎尚無特異性治療，主張應用促進心肌代謝的藥物如三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸等。掌握“擴張型心肌病”知識點。[多選題]54.經(jīng)治療，患者癥狀一度好轉，但后仍有反復發(fā)作，夜間常難以平臥，納差，雙下肢水腫。2個月后復查心臟彩色超聲顯示：LVEDD7.2mm，LVEF27%?；颊吣壳霸\斷為A.急性病毒性心肌炎B.急性重癥病毒性心肌炎C.擴張型心肌病，全心擴大，全心衰竭D.擴張型心肌病，全心擴大，左心衰竭E.心功能Ⅲ級F.心功能Ⅳ級參考答案：BCF參考解析：病毒性心肌炎少數(shù)病人轉為慢性，或發(fā)展為擴張型心肌病。目前癥狀和心臟超聲（左心室舒張末期內徑LVEDD，男性正常值＜55mm）支持擴張型心肌病診斷。根據(jù)夜間不能平臥的表現(xiàn)，說明心功能為Ⅳ級。掌握“擴張型心肌病”知識點。[單選題]55.患者自發(fā)病以來多次檢查肝、腎功能均正常，ECG顯示為竇性心律、肢導聯(lián)低電壓、V1～V6導聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治療，但日常活動仍明顯受限。目前最需考慮的進一步治療手段為A.免疫吸附抗心肌抗體B.心臟再同步化治療C.植入ICDD.心臟移植E.射頻消融F.心臟瓣膜置換術參考答案：D參考解析：心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。近年人們比較公認的心臟移植指征：心衰存活指數(shù)（HFSS）＜8.1；峰值氧耗（運動試驗最大耗氧量測定VO2）低于10ml/kg/min；內科無法糾治的頑固性3～4級心衰；內科與手術均無法糾治的心肌缺血；藥物、起搏、手術均不能糾治的癥狀性室性心律失常等。掌握“擴張型心肌病”知識點。男性，76歲。“突發(fā)胸痛3小時，一過性暈厥半小時”為主訴來診?；颊?小時前突發(fā)胸痛，伴左肩放散，大汗，惡心、嘔吐，自服“胃藥”未見效。半小時前一過性暈厥，持續(xù)幾分鐘后意識恢復，急呼120來診。既往高血壓病史3年，平