昏迷患者的急救措施

昏迷患者的急救措施第1頁(yè)/共15頁(yè)昏迷患者的急救措施第2頁(yè)/共15頁(yè)昏迷的概述定義

昏迷是覺醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺醒。意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。第3頁(yè)/共15頁(yè)淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、咳嗽運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，四肢伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。中度昏迷：對(duì)重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂?；杳缘母攀龇诸惖?頁(yè)/共15頁(yè)格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有誤4定痛動(dòng)作5疼痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不睜眼1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3不能言語(yǔ)1異常伸直2無(wú)動(dòng)作1三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。昏迷的概述第5頁(yè)/共15頁(yè)昏迷病因結(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血性卒中、腦腫瘤彌漫性血管病變藥物過量、感染性疾病代謝異常、內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過低溫或中暑代謝性或理化因素昏迷的概述第6頁(yè)/共15頁(yè)昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持氣道通暢（1）迅速解開病人領(lǐng)口，將病人置側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物，必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。這種體位利于口腔內(nèi)分泌物的引流。（2）遇有舌后墜嚴(yán)重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充分后仰，下頜前移，使氣道保持通暢。（3）口咽通氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對(duì)呼吸道阻塞嚴(yán)重而以上方法不能奏效的可實(shí)施氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開，以利痰液的清除和呼吸機(jī)的使用。（4）清理呼吸道的同時(shí)要充分給氧，以糾正腦缺氧。第7頁(yè)/共15頁(yè)建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能（1）在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在正常水平，以保證腦部的血液供應(yīng)和各項(xiàng)搶救治療藥物的給予。（2）對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正，對(duì)呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇，對(duì)昏迷伴有血壓高的病人（如高血壓腦病、腦出血等）使用降壓藥物時(shí)要注意不可把血壓降得過低，維持在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足。昏迷的急救措施第8頁(yè)/共15頁(yè)迅速控制外出血，保護(hù)脊髓（1）若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，應(yīng)迅速控制出血（2）對(duì)可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動(dòng)（3）必須搬動(dòng)時(shí)要將病人置于硬板床上，保持頭部在中間位為宜（4）嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)病人身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命昏迷的急救措施第9頁(yè)/共15頁(yè)處理腦水腫，保護(hù)腦功能無(wú)論哪一種原因引起的昏迷都會(huì)合并程度不同的腦水腫，特別是顱內(nèi)病變所致的腦水腫可能更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生腦疝。使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時(shí)要注意病人的水電解質(zhì)平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和（或）腎功能不全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注?；杳缘募本却胧┑?0頁(yè)/共15頁(yè)低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)進(jìn)食;擅自增減降糖藥物;自行購(gòu)藥服用無(wú)血糖監(jiān)測(cè)等所致,明確診斷后,立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液20～40ml靜脈推注,并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療。對(duì)于急性中毒昏迷的患者,應(yīng)立即終止毒物吸收,切斷毒源;迅速消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物。及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等,對(duì)因治療效果更好?；杳缘募本却胧┟鞔_診斷,病因治療第11頁(yè)/共15頁(yè)對(duì)于持續(xù)抽搐的昏迷患者,應(yīng)立即控制抽搐。對(duì)于昏迷伴高熱的患者,在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí),立即采取物理降溫,尤其是腦出血昏迷患者急性期高熱不退,可在頭部、腋窩,腹股溝等處放置冰袋,必要時(shí)戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降溫過程中嚴(yán)密觀察病情變化,如出現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)弱,應(yīng)立即停止降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意各種導(dǎo)管及引流管的觀察,監(jiān)測(cè)引流液的量、性狀及引流是否通暢等。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?；杳缘募本却胧?duì)癥治療,加強(qiáng)護(hù)理第12頁(yè)/共15頁(yè)血壓每半小時(shí)測(cè)量1次,必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于80mmHg時(shí),心、腦等主要臟器的血流就會(huì)減少,而血壓過度升高會(huì)加重腦水腫和其他并發(fā)癥,同樣會(huì)對(duì)生命造成威脅?；杳缘募本却胧┖粑O(jiān)測(cè)時(shí),要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味,這樣有助于疾病的診斷。另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化,這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展。嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好記錄第13頁(yè)/共15頁(yè)保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態(tài),經(jīng)常檢查、維護(hù)；熟練掌握各種急救設(shè)備的