大眾口腔種牙協(xié)議書(shū)

大眾口腔種牙協(xié)議書(shū)大眾口腔種牙協(xié)議書(shū)甲方：_______________（以下簡(jiǎn)稱“患者”）乙方：_______________（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）為了保障患者的權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，患者與醫(yī)院達(dá)成以下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在規(guī)范患者在醫(yī)院進(jìn)行種牙治療的行為，明確患者與醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)，保障雙方的合法權(quán)益。二、協(xié)議內(nèi)容1.治療方案醫(yī)院將根據(jù)患者的牙齒狀況和治療需求，制定詳細(xì)的種牙治療方案，并在患者同意的情況下進(jìn)行治療。2.治療費(fèi)用治療費(fèi)用包括種牙手術(shù)費(fèi)、種植體費(fèi)、種植體附件費(fèi)、修復(fù)體費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)等。治療費(fèi)用以醫(yī)院當(dāng)時(shí)公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，患者應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定的方式和時(shí)間支付治療費(fèi)用。3.治療期限治療期限根據(jù)患者的具體情況而定，醫(yī)院將盡力保證治療效果，但無(wú)法保證種牙治療的成功率。4.治療風(fēng)險(xiǎn)種牙治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)感染、出血、疼痛、種牙失敗等情況。患者應(yīng)當(dāng)充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)，并在治療前簽署知情同意書(shū)。5.治療效果醫(yī)院將盡最大努力保證種牙治療的效果，但因患者個(gè)體差異、治療過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況等原因，無(wú)法保證治療效果的百分之百。三、協(xié)議履行1.患者應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)的個(gè)人信息，并在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療。2.患者應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間和方式支付治療費(fèi)用。3.患者應(yīng)當(dāng)在治療前簽署知情同意書(shū)，并在治療期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院的醫(yī)囑和治療方案。4.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，為患者提供安全、有效、高質(zhì)量的種牙治療服務(wù)。5.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的個(gè)人信息和治療過(guò)程進(jìn)行保密，不得泄露患者隱私。6.雙方應(yīng)當(dāng)在協(xié)議中約定的時(shí)間和條件內(nèi)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。四、協(xié)議變更和解除1.協(xié)議變更協(xié)議變更應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致，并簽署書(shū)面協(xié)議。2.協(xié)議解除協(xié)議解除應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致，并簽署書(shū)面協(xié)議。如因患者個(gè)人原因?qū)е聟f(xié)議解除，醫(yī)院將不予退還已支付的治療費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無(wú)法解決爭(zhēng)議，雙方可以通過(guò)訴訟、仲裁等方式解決。六、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為治療結(jié)束之日。七、協(xié)議附件本協(xié)議附件包括患者個(gè)人信息、治療方案、治療費(fèi)用清單、知情同意書(shū)等。本協(xié)議一式兩份，患者和醫(yī)院各持一份，具有同等法律效力?；颊撸ê炞郑篲________________日期：____________