暈厥的評估與管理

暈厥的評估與管理第1頁/共21頁暈厥患者初步評估流程圖第2頁/共21頁暈厥患者初步評估后續(xù)處置流程圖第3頁/共21頁暈厥患者進(jìn)一步評估和診斷第4頁/共21頁心血管疾病性暈厥管理推薦1.致心律失常型右室心肌病對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推薦植入ICD。（IB-NR）對于發(fā)生暈厥，且暈厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICD。（IIaB-NR）2.心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)病患者，推薦植入ICD。（IB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥，特別是合并存在左室功能不全或起搏適應(yīng)證的心臟結(jié)節(jié)病患者可植入ICD。（IIaB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查。（IIaB-NR）第5頁/共21頁3.Brugada綜合征

對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療。（IIaB-NR）對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可考慮行侵入性心臟電生理檢查。（IIbB-NR）對于無其它危險因素的反射性暈厥Brugada綜合征患者，不推薦植入ICD。（IIIB-NR）4.短QT間期綜合征對于短QT間期綜合征導(dǎo)致的暈厥患者，可考慮植入ICD。（IIbC-EO）第6頁/共21頁5.長QT間期綜合征

對于長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，若無禁忌證，推薦β受體阻滯劑作為一線治療。（IB-NR）對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療。（IIaB-NR）對于長QT間期綜合征導(dǎo)致反復(fù)暈厥，且β受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)（LCSD）治療。（IIaC-LD）第7頁/共21頁6.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速導(dǎo)致暈厥的患者推薦控制運(yùn)動量。（IC-LD）最佳藥物治療或LCSD治療后仍有運(yùn)動或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者，可植入ICD治療。（IIaB-NR）對于反復(fù)發(fā)生暈厥或室性心律失常的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，可考慮維拉帕米聯(lián)合或不聯(lián)合β受體阻滯劑治療。（IIbC-LD）最佳藥物治療后仍有暈厥或癥狀性室性心律失常發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，緩和可行LCSD治療。（IIbC-LD）第8頁/共21頁7.早期復(fù)極化對于早期復(fù)極化導(dǎo)致暈厥，且有早期復(fù)極化導(dǎo)致心臟驟停家族史的患者可考慮植入ICD。（IIbC-EO）在無其它適應(yīng)證的情況下，既往有暈厥病史的早期復(fù)極化患者不應(yīng)行心臟電生理檢查。（IIIB-NR）第9頁/共21頁反射性暈厥管理推薦1.血管迷走性暈厥

推薦對患者進(jìn)行血管迷走性暈厥診斷和預(yù)后教育。（IC-EO）對于暈厥前驅(qū)癥狀時間充分的血管迷走性暈厥患者，可采用PCMs。（IIaB-R）反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君。（IIaB-R）對于血管迷走性暈厥頻繁的患者，直立訓(xùn)練療效尚不確切。（IIbB-R）除非存在禁忌，反復(fù)性血管迷走性暈厥且對鈉鹽和液體攝入無反應(yīng)的患者，可使用氟氫可的松。（IIbB-R）

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年齡42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β受體阻滯劑。（IIbB-NR）除非存在禁忌，部分血管迷走性暈厥患者或可增加鈉鹽和液體攝入。（IIbC-LD）對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。（IIbC-LD）對于年齡40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時間延長的患者，可植入雙腔起搏器。（IIbB-R）第11頁/共21頁2.頸動脈竇綜合征

心臟抑制性頸動脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)。（IIaB-R）對于需要永久起搏的頸動脈竇綜合征患者，可植入雙腔起搏器。（IIbB-R）第12頁/共21頁直立性低血壓性暈厥管理推薦

推薦神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速攝入水分臨時緩解癥狀。（IB-R）PCMs有利于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者。（IIaC-LD）直立性低血壓性暈厥患者可穿著緊身衣。（IIaC-LD）米多君可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。（IIaB-R）屈昔多巴可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。（IIaB-R）氟氫可的松可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。（IIaC-LD）其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用吡啶斯的明。（IIbC-LD）奧曲肽或適用于頑固性反復(fù)性餐后或神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。（IIbC-LD）部分神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入。（IIbC-LD）第13頁/共21頁直立性低血壓性暈厥管理流程第14頁/共21頁脫水性暈厥管理推薦

推薦急性脫水導(dǎo)致暈厥的患者經(jīng)口或靜脈液體復(fù)蘇。（IC-LD）減量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物或?qū)Σ糠謺炟驶颊哂幸?。（IIaB-NR）對于特定因脫水導(dǎo)致暈厥的患者，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入。（IIaC-LD）第15頁/共21頁假性暈厥管理推薦

對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者討論該診斷。（IIbC-LD）行為認(rèn)知治療或有益于假性暈厥患者。（IIbC-LD）第16頁/共21頁兒童暈厥管理推薦

對于所有兒童暈厥患者應(yīng)評估血管迷走性暈厥，詳細(xì)詢問病史、家族史、體格檢查以及行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。（IC-LD）懷疑冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律異常性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查。（IC-LD）教育血管迷走性暈厥患兒識別前驅(qū)癥狀，并使其消除顧慮。（IC-EO）診斷不明懷疑血管迷走性暈厥患兒可行傾斜試驗。（IIaC-LD）對于改善生活方式治療無效的血管迷走性暈厥患兒，可開具米多君。（IIaB-R）對于特定血管迷走性暈厥患兒，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入。（IIbB-R）氟氫可的松在直立性低血壓性暈厥患兒中療效不確切。（IIbC-LD）β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥患兒無益。（IIIB-R）第17頁/共21頁成人先天性心臟病性暈厥管理推薦對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，建議至經(jīng)驗豐富的成人先天性心臟病專家處就診。（IIaC-EO）對于不明原因暈厥的中重度成人先天性心臟病患者，可行心臟電生理檢查。（IIaB-NR）第18頁/共21頁老年暈厥患者管理推薦

通過與老年病專家合作有益于評估和管理老年暈厥患者。（IIaC-EO）暈厥是老年人非意外摔傷的病因之一。（IIaB-NR）第19頁/共21頁運(yùn)動員暈厥管理推薦推薦重新競技運(yùn)動前，由在運(yùn)動員暈厥治療方面經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員行心血管評估。（IC-EO）心血管初步評估后