本心肺復(fù)蘇課件

本心肺復(fù)蘇課件第1頁/共44頁基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。第2頁/共44頁心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外第3頁/共44頁心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…….60秒瞳孔散大4分鐘…….開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài)黃金4分鐘第4頁/共44頁2023/4/14開始搶救時間

成功率

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4分50%4—6分10%

>6分4%>10分0.09%時間與搶救成功率第5頁/共44頁

心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。第6頁/共44頁

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?

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1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作

施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。第8頁/共44頁2023/4/142.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。第9頁/共44頁2023/4/14院外急救

手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用第10頁/共44頁2023/4/14院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。第11頁/共44頁

心肺復(fù)蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持

（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫）是最重要，最基本的內(nèi)容。第12頁/共44頁心肺復(fù)蘇的基本程序為第13頁/共44頁

1、判斷患者有無意識2015版要求一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。及早啟動EMMS第14頁/共44頁2、判斷有無脈搏

第15頁/共44頁

3、呼救：啟動急救系統(tǒng)第16頁/共44頁

C----胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）按壓平面:仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位:

兩乳頭連線中點的胸骨上。按壓手法:掌根著力，雙手緊扣重疊上翹。第17頁/共44頁按壓姿勢

雙臂伸直垂直向下以髖關(guān)節(jié)位支點第18頁/共44頁2023/4/143、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。第19頁/共44頁2023/4/144、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第20頁/共44頁2023/4/14別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。第21頁/共44頁2023/4/145、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。第22頁/共44頁不得要領(lǐng)第23頁/共44頁

A----開放氣道仰頭抬頦法托頜法第24頁/共44頁

A----清除口腔異物

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B-----口對口人工呼吸吹氣口型:全口相對，完全吻合密閉。

吹氣壓力:防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度:自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量:適力吹入，避免過度通氣。吹氣時間:持續(xù)一秒。吹氣有效:胸廓起伏。吹氣頻率:每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。第26頁/共44頁口對鼻呼吸：當(dāng)不能進(jìn)行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯γ嬲趾粑旱?7頁/共44頁

D----defibrillation(除顫)還是先除顫？10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第28頁/共44頁

除顫波形和能量級別單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量第29頁/共44頁兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?/p>

2至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量第30頁/共44頁1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。第31頁/共44頁心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：手握空心拳，以魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時間。第32頁/共44頁

高級生命支持：一、建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。二、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。三、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)（血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等）第33頁/共44頁四、藥物的使用：不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因

建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。(2015版除名)3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。

高級生命支持：第34頁/共44頁4、胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。第35頁/共44頁五、恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估（包括使用低溫治療）。

臨床采用的降溫方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一側(cè)頸動脈體外冷卻血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液體：輸入冷液體。所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。第36頁/共44頁

適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證:<18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、平均動脈壓<90mmHg、體溫<30℃等等。

低溫療法第37頁/共44頁

低溫療法第38頁/共44頁

——靜脈持續(xù)冷液體（3-4℃0.9%NS）30ml/kg,

降溫速度為≤4.0℃／h,——使體表或血管內(nèi)溫