硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的分型——根據(jù)瘺口發(fā)生的部位：海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)——根據(jù)引流靜脈的方向：

I型：經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流

II型：經(jīng)靜脈竇返流入皮層或脊髓靜脈

III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一從1990年~2001年共診治134例

I型68例（69個(gè)部位）

II型41例（42個(gè)部位）

III型25例（25個(gè)部位）

134例（136個(gè)部位）第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療方法

經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)靜脈手術(shù)未治合計(jì)

I5682268（50.7%）

II2910241（30.6%）

III18725（18.7%）總計(jì)10318112134（100%）第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一I型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞56例4例（7.1%）經(jīng)靜脈栓塞8例6例（75%）手術(shù)治療2例1例（50%）未治療2例1例壓頸（50%）

68例12例（17.6%）第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一II型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞29例0

經(jīng)靜脈栓塞10例6例（60%）手術(shù)治療2例0

41例6例（14.6%)

第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一L-ECAR-ECAL-ICAR-ICA第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后1年：第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一L-ECAR-ECAR-ICAL-ICA第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療前治療后第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一III型DAVF的治愈率

經(jīng)動(dòng)脈栓塞18例2（11%）經(jīng)靜脈栓塞0

手術(shù)治療75（71.4%）257（28%）第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一III型第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù):第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療后第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)物實(shí)驗(yàn)原理大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過(guò)閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對(duì)側(cè)則行頸外靜脈和頸總動(dòng)脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動(dòng)態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測(cè)不同時(shí)期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學(xué)和免疫組化結(jié)果，分析DAVF的成因第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常、異常墨汁染色大鼠DAVF正常大鼠硬膜第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一VEGF染色正常對(duì)照正常對(duì)照CD34-E40VEGF-E40第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

DAVF的發(fā)病機(jī)制

局部硬膜靜脈高壓

↙↘局部硬膜微循環(huán)紊亂硬膜缺血、缺氧↓↓靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)VEGF等促血管壓力升高生長(zhǎng)因子增加↓↓靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張血管增生、毛細(xì)血管改型↘

↙動(dòng)靜脈瘺形成

第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一處理引流靜脈的理念

DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內(nèi)，閉塞引流靜脈，沒(méi)有出口的唧筒效應(yīng)，動(dòng)脈供血自然消失第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)動(dòng)脈栓塞的弊端

供血?jiǎng)用}呈叢狀，不可能一一到位側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高動(dòng)脈端有許多“危險(xiǎn)吻合”第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一顱內(nèi)危險(xiǎn)吻合：第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)靜脈栓塞的途徑經(jīng)股靜脈巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈面靜脈眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開(kāi)顱骨鉆孔上矢狀竇穿刺栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+

第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼靜脈穿刺：第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一L-ICAL-IMAL-OCAR-ICA第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手