氧氣吸入療法

?????????????????????????????概念

通過供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。第一頁，共74頁。2.發(fā)展歷程8世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段第二頁，共74頁。3.氧療的目的既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥氧氣第三頁，共74頁。一、吸氧適應(yīng)癥

???????????1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。第四頁，共74頁。根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰴z查，來判斷缺氧的程度。

缺氧的程度血?dú)夥治龀潭群粑щy發(fā)紺神志氧分壓二氧化碳分壓輕度不明顯輕度清楚6.6~9.3>6.6

中度明顯明顯正?；驘┰瓴话?.6~6.6>9.3

重度嚴(yán)重,三凹征明顯顯著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

二、缺氧程度的判斷第五頁，共74頁。三凹征

鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩第六頁，共74頁。三凹征第七頁，共74頁。發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

第八頁，共74頁。第九頁，共74頁。吸氧的裝置第十頁，共74頁。氧氣筒

第十一頁，共74頁。氧氣表第十二頁，共74頁。氧氣吸入療法—正確吸氧環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜安全、無火源第十三頁，共74頁。裝表法

第一步：吹塵

第二步：裝表第三步：接濕化瓶第四步：檢查第十四頁，共74頁。吹塵裝表第十五頁，共74頁。接濕化瓶接橡膠管第十六頁，共74頁。檢查裝置第十七頁，共74頁。清潔調(diào)流量第十八頁，共74頁。根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）調(diào)節(jié)流量第十九頁，共74頁。應(yīng)先調(diào)節(jié)流量再插管根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)蘸水潤滑插管長度為鼻尖至耳垂的2/3長裝表

核對解釋

清潔鼻腔

連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量

潤管插管

固定與記錄

整理與觀察

換卡、吹塵裝表、接瓶、檢查

記錄用氧開始時間、氧流量并簽名

—鼻導(dǎo)管法流程氧氣吸入療法－正確吸氧第二十頁，共74頁。記錄第二十一頁，共74頁。吸氧器具1頭罩鼻塞氧氣吸入療法－正確吸氧第二十二頁，共74頁。吸氧器具2鼻套管鼻導(dǎo)管面罩氧氣吸入療法－正確吸氧第二十三頁，共74頁。三、吸氧法（一）鼻導(dǎo)管法1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法

將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人會感覺不適。2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法

此法病人無不適，適用于長期吸氧的病人。第二十四頁，共74頁。第二十五頁，共74頁。（二）鼻塞法

鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。第二十六頁，共74頁。第二十七頁，共74頁。?????????（三）面罩法????面罩法會影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。第二十八頁，共74頁。第二十九頁，共74頁。第三十頁，共74頁。?????????（四）頭罩法

頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。???????第三十一頁，共74頁。第三十二頁，共74頁。第三十三頁，共74頁。（六）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。第三十四頁，共74頁。

（七）氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）

醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。第三十五頁，共74頁。中心供氧裝置

第三十六頁，共74頁。（八）高壓氧艙高壓氧艙：各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙有10～20個座位。適用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。

第三十七頁，共74頁。第三十八頁，共74頁。第三十九頁，共74頁。第四十頁，共74頁。注意事項

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運(yùn)氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開錯開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。第四十一頁，共74頁。3.用氧過程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血?dú)夥治雠袛喁熜В员氵x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時發(fā)生爆炸。5.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)4~8小時更換一次。6.對已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志，以便及時調(diào)換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。第四十二頁，共74頁。評價氧療效果

全身狀況的監(jiān)測

血壓、心率、呼吸頻率、紫紺、神志和精神狀況的變化經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測：

SpO2＞85~90%以上療效滿意動脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測：SpO2第四十三頁，共74頁。氧療并發(fā)癥

FiO2>60%持續(xù)24h以上1、氧中毒胸骨下不適、灼熱感呼吸增快、惡心嘔吐、干咳防治：避免長時間、高濃度，動態(tài)觀察氧療效果第四十四頁，共74頁。

1.濕化液不足，氧氣濕化不充分

2.吸氧流量過大氧濃度＞60%

刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血防治：加強(qiáng)濕化，定時霧化

并發(fā)癥3呼吸道分泌物干燥第四十五頁，共74頁。并發(fā)癥4

呼吸抑制Ⅱ型呼衰患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對呼吸的刺激作用，呼吸中樞抑制加重。防治：控制性吸氧第四十六頁，共74頁。僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。晶狀體后纖維組織增生并發(fā)癥5第四十七頁，共74頁。無效吸氧腹脹肺組織損傷感染鼻衄過敏反應(yīng)燒傷

其他并發(fā)癥第四十八頁，共74頁。預(yù)防并發(fā)癥小結(jié)：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸不超過45%。3.做好健康教育，勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.吸氧過程中，做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療效果。5.出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處理。十第四十九頁，共74頁。謝謝！第五十頁，共74頁。氧氣吸入濃度

掌握吸氧濃度對糾正缺氧起重要的作用。（1）如氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量（占20.93%）相似，無治療價值。（2）如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，則會發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心.煩惱不安.面色蒼白.干咳.胸痛.進(jìn)行性呼吸困難等。（3）對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)給予低流量.低濃度持續(xù)吸氧。第五十一頁，共74頁。氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）第五十二頁，共74頁。氧氣吸入療法的類型

低流量氧療指吸氧流量≦4L/min高流量氧療指吸氧流量﹥4L/min常壓吸氧指在1個大氣壓下吸氧高壓吸氧指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個大氣壓低濃度吸氧吸氧濃度<30％中等濃度吸氧吸氧濃度30％～50％高濃度吸氧吸氧濃度>50％第五十三頁，共74頁。氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理一、無效吸氧

發(fā)生原因：

1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。

3.吸氧流量未達(dá)病情要求。

4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。

5.氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。

第五十四頁，共74頁。臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變第五十五頁，共74頁。預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。

3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。第五十六頁，共74頁。二、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大氧濃度＞60%。

第五十七頁，共74頁。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。

第五十八頁，共74頁。預(yù)防與處理：1.及時補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小兒1—2L/min

。3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。第五十九頁，共74頁。發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。三、二氧化碳麻醉第六十頁，共74頁。預(yù)防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min

。3.加強(qiáng)對病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容。說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.血?dú)夥治鰟討B(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度。5.氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣第六十一頁，共74頁。發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管插入過深易誤入食道。2.全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。預(yù)防及處理：1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過深必須準(zhǔn)確測量長度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。四、腹脹第六十二頁，共74頁。發(fā)生原因：1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長。2.插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。

畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥。預(yù)防及處理:1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護(hù)理二次。4.插管動作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5.如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

五、感染第六十三頁，共74頁。發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過度干燥、破裂

臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

第六十四頁，共74頁。預(yù)防及處理：1.正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。4.長時間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。5.拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。7.對鼻衄出血量多及時處理。第六十五頁，共74頁。發(fā)生原因：在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流量減低。七、肺組織損傷

第六十六頁，共74頁。發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，對酒精過敏。2.吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢，鼻腔腫脹、疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預(yù)防：1.詳細(xì)詢問病人過敏史包括藥物、用物。2.酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。八、過敏反應(yīng)

第六十七頁，共74頁。發(fā)生原因：1.吸氧裝置連接不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，感覺過敏、水泡。九、燒傷

第六十八頁，共74頁。預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2.吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4.發(fā)生火災(zāi)，要保