檢驗系腸道疾病演示文稿

檢驗系腸道疾病演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期二（優(yōu)選）檢驗系腸道疾病現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

腸梗阻1

結(jié)腸癌2

直腸癌3

闌尾炎4現(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期二腸梗阻定義：腸內(nèi)容物因各種原因不能正常通過腸道稱腸梗阻。病因和分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：1.機(jī)械性腸梗阻：最常見各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）:結(jié)石、糞塊、異物

（2）腸外因素（腸管受壓）:粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝

（3）腸壁因素（腸壁病變）:腫瘤、炎性、先天性現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期二2、動力性腸梗阻：較少見由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻：急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。3、血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸蠕動功能減低或喪失?，F(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期二按梗阻腸段有無血循障礙分

單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，無腸壁血運障礙絞窄性腸梗阻：梗阻并伴有腸壁血運障礙，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。現(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期二其他按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻

閉袢性腸梗阻現(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期二病理生理1.腸管方面：（1）腸管擴(kuò)張急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位?，F(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期二2.全身性病理生理改變：（1）體液喪失：引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變。（2）感染和中毒（3）休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙現(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性腹部絞痛1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。2）麻痹性：慢性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性；持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失。（2）嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物腸絞窄：嘔吐物呈棕褐色或血性現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期二（3）腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。閉袢性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。（4）停止肛門排氣排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期二檢查單純性腸梗阻早期：全身情況無改變梗阻晚期或絞窄性腸梗阻：缺水征（唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿）

中毒和休克征象（脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼）現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期二1)望：腹膨隆，可見腸型及蠕動波，或腹部不對稱2)觸：單純性梗阻可有輕度壓痛，但發(fā)生絞窄后可出現(xiàn)固定壓痛和腹膜刺激癥，亦可觸及痛性包塊3)叩：鼓音增強(qiáng)，若發(fā)生絞窄可叩出移動性濁音4)聽：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻或絞窄及腸壞死后腸鳴音可減弱或消失5)直腸指診：觸及腫塊－直腸腫瘤；極度發(fā)展的腸套疊的套頭；低位腸腔外腫瘤現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期二輔助檢查（1）化驗檢查1）白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例2）血紅蛋白值血細(xì)胞比容尿比重3）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期二（2）X線檢查:腹部平片（立位）：可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢但無上述征象也不能排除腸梗阻可能現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期二不同部位腸梗阻的X線表現(xiàn)：空腸黏膜環(huán)狀皺襞顯示魚肋骨刺狀回腸黏膜無此表現(xiàn)結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形現(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期二診斷是否腸梗阻

四大癥狀

腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)X線檢查現(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期二是機(jī)械性還是動力性梗阻機(jī)械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣現(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期二是單純性還是絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻的特點：腹痛發(fā)作急，持續(xù)性痛或伴陣發(fā)性加重，腸鳴音可不亢進(jìn)，出現(xiàn)腰背痛，嘔吐早而頻病情進(jìn)展快，早期出現(xiàn)休克有明顯腹膜刺激征及炎癥表現(xiàn)不對稱性腹脹嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出血性液體經(jīng)積極非手術(shù)治療（包括胃腸減壓等）癥狀無改善X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間和體位改變位置?，F(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期二是高位還是低位梗阻高位小腸梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯低位小腸梗阻：腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物結(jié)腸梗阻：與低位小腸梗阻相似現(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期二是完全性還是不完全性梗阻完全性梗阻：嘔吐頻繁，如為低位梗阻腹脹明顯，完全停止排便排氣。X線見梗阻以上腸袢明顯充氣和擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體不完全梗阻：嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，X線見腸袢充氣擴(kuò)張較不明顯，結(jié)腸內(nèi)仍有氣體存在現(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期二是什么原因引起梗阻應(yīng)根據(jù)年齡、病史、體征、X線檢查等幾方面分析現(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期二腹壁腸型現(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期二小腸梗阻可見擴(kuò)張的腸袢現(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期二可見階梯狀的氣液平現(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期二結(jié)腸梗阻現(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期二乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期二治療原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。1.非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：禁食，胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對癥治療：吸氧、解痙等?，F(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期二2.解除梗阻手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人目的：在最短的時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期二手術(shù)方法：1.單純解除梗阻的手術(shù)粘連帶松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊的復(fù)位術(shù)。2.腸切除術(shù)腸管腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)壞死，應(yīng)作腸切除3.腸短路吻合術(shù)梗阻部位解除有困難（多見于腫瘤），為解除梗阻行遠(yuǎn)近端腸管吻合，曠置梗阻部位。4.腸造口術(shù)多見于低位腸梗阻（多因腫瘤不能切除或腸管擴(kuò)張水腫且感染較重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端腸管造口，以解除梗阻。現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期二非手術(shù)治療適用于單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。除基礎(chǔ)療法外，還包括：中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注生植物油，針刺療法，以及根據(jù)不同病因采用低壓空氣或鋇劑灌腸，經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管，腹部按摩及顛簸療法等各種手法復(fù)位現(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期二臨床常見腸梗阻粘連性腸梗阻因腹腔內(nèi)炎癥或手術(shù)致腸粘連或粘連帶壓迫所致的腸梗阻，占各類腸梗阻的20-40%。病因:粘連性腸梗阻除極少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性粘連外，大多為獲得性。常見的原因為創(chuàng)傷、炎癥和異物，如腹部手術(shù)、腹膜炎或腹腔內(nèi)滑石粉或遺留紗布等。粘連使腸管受壓、成角、內(nèi)疝形成或以粘連處為支點而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，易在腸道功能紊亂、暴飲、暴食或突然改變體位誘因下發(fā)生，以四大癥狀為主要表現(xiàn)腸絞窄的風(fēng)險:9%。易反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期二預(yù)防：①及時、正確治療腹腔炎癥。②術(shù)中注意事項：無菌、輕柔操作，徹底清除手套滑石粉，徹底止血。③術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)。治療：以保守為主，手術(shù)治療時只分離引起梗阻的粘連現(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期二腸扭轉(zhuǎn)指一段腸管以腸系膜為軸旋轉(zhuǎn)而造成閉袢性腸梗阻。病因：系膜過長、粘連收縮、腸內(nèi)容量驟增、突然改變體位等。多以順時針方向旋轉(zhuǎn)360°以內(nèi)者多見。最常發(fā)生于小腸和乙狀結(jié)腸。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類，如未能及時處理，死亡率較高達(dá)30%。治療：診斷明確，及早手術(shù)。如無腸壞死，行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。腸壞死行壞死腸段切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)。現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期二小腸扭轉(zhuǎn)：最多見，常發(fā)生在青壯年男性體力勞動者。發(fā)病前常有暴食和劇烈活動史。發(fā)病突然，持續(xù)性腹部劇痛并有陣發(fā)性加重，先有臍周疼痛，可發(fā)射至腰背部，不敢平臥，喜膝胸臥位。嘔吐頻繁，腹脹不對稱，早期即可有壓痛，但無肌緊張，腸鳴音不亢。腹部X線平片可因小腸扭轉(zhuǎn)的部位不同而又不同的顯示。全小腸扭轉(zhuǎn)時可僅有胃十二指腸充氣擴(kuò)張，但也可見小腸普遍充氣并有多個液面。部分小腸扭轉(zhuǎn)時可在腹部的某一部位出現(xiàn)巨大脹氣擴(kuò)大的腸袢，且有液氣面?，F(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期二乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，多有乙狀結(jié)腸冗長或便秘病史。病人有腹部持續(xù)脹痛，逐漸隆起，有下腹部墜痛感，但無排氣排便。左腹部明顯腹脹，可見腸型，叩之呈鼓音，壓痛及肌緊張均不明顯。

X線平片可見馬蹄狀巨大雙腔充氣的腸袢，且有液平面。鋇劑灌腸示尖端呈鳥嘴狀?，F(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期二腸套疊指一段腸管套入其相連腸管的腸腔內(nèi)，與腸管活動度過大、腸息肉或腫瘤及腸功能失調(diào)有關(guān)。，是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下兒童。多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型表現(xiàn)：腹痛，腹部腫塊，果醬色血便。成人套疊多與息肉和腫瘤有關(guān)，應(yīng)及時采用手術(shù)。X線：氣鋇灌腸，梗阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀。CT：呈同心圓樣靶征。治療：早期采用空氣灌腸復(fù)位，手術(shù)治療采用手術(shù)復(fù)位或壞死腸段切除吻合術(shù)或梗阻近端腸造瘺術(shù)?，F(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

腸梗阻1

結(jié)腸癌2

直腸癌3

闌尾炎4現(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期二結(jié)腸癌為胃腸道最常見的惡性腫瘤，發(fā)病高峰年齡41—51歲，5%病人年齡在30歲以下，近年來在我國結(jié)腸癌發(fā)病有上升趨勢，尤其是在大城市發(fā)病率高結(jié)腸癌相關(guān)的高危因素

●高脂、高蛋白、少纖維飲食；●缺乏體力活動；●家族性腸息肉?。弧窠Y(jié)腸腺瘤；●潰瘍性結(jié)腸炎；●結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫；●婦科腫瘤放療病史；●既往有大腸癌手術(shù)史。現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期二根據(jù)腫瘤大體形態(tài)分為：●腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，好發(fā)右側(cè)結(jié)腸●浸潤型：沿腸壁浸潤，多發(fā)生在左側(cè)結(jié)腸，易致腸腔狹窄和腸梗阻?！駶冃停鹤畛Ｒ?，向腸壁深層生長并向周圍浸潤現(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期二顯微鏡下組織學(xué)分類：●腺癌：大多數(shù)●粘液癌：預(yù)后差?！裎捶只阂浊秩胄⊙芎土馨凸埽A(yù)后最差現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移途徑●淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，結(jié)腸壁結(jié)腸旁腸系膜血管周圍腸系膜血管根部。●血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等?！裰苯咏櫋衲じ骨环N植?，F(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期二病理分期：改良Dukes分期

DukesA期：癌腫在腸壁內(nèi)A1期：癌局限于粘膜下層以內(nèi)A2期：累及腸壁淺肌層A3期：累及深肌層

DukesB期：癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesC期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期：伴結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C2期：伴系膜或系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesD期：已有遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除現(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)●排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：為最早出現(xiàn)的癥狀；表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、粘液血便等?！窀雇矗杭s75%的病人有腹部不適或隱痛，腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時，也可出現(xiàn)絞痛?！窀共磕[塊：腫塊可能為癌腫，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團(tuán)塊。●腸梗阻癥狀：一般為晚期，主要表現(xiàn)為腹脹、便秘或陣發(fā)性絞痛，左半結(jié)腸癌有時為首發(fā)癥狀。●全身癥狀：因慢性失血、癌腫潰爛、感染及毒素吸收等原因，病人出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱；晚期有肝腫大、黃疸、浮腫、腹水及鎖骨上淋巴結(jié)腫大甚至全身惡液質(zhì)。

現(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期二左、右半結(jié)腸癌臨床特點●右半結(jié)腸癌以全身癥狀為主，如腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。●左半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為以腸梗阻癥狀，如急、慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等?，F(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期二診斷

右半結(jié)腸癌由于右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上以腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)為主。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸因腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便干硬，且多為浸潤型，引起環(huán)狀狹窄，故臨床上主要為急、慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等表現(xiàn)

現(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期二輔助檢查

診斷●X線檢查：鋇灌腸、氣鋇雙重造影、仿真結(jié)腸鏡檢查；●纖維結(jié)腸鏡檢查；●腹部CT檢查：可了解腫瘤部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；●B超檢查：了解腫瘤部位、肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；●血CEA檢查：主要用于判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期二治療

手術(shù)治療●右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的腫瘤，包括回腸末端15—20cm、盲腸、升結(jié)腸及右半橫結(jié)腸及腸系膜上靜脈周圍和右側(cè)淋巴結(jié)、系膜。結(jié)腸肝曲癌尚需清除胃第6組淋巴結(jié)?！駲M結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌，切除橫結(jié)腸及肝、脾曲?！褡蟀虢Y(jié)腸切除術(shù)：適用于脾曲、降結(jié)腸癌，切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部乙狀結(jié)腸?！褚覡罱Y(jié)腸癌根治術(shù)：切除乙狀結(jié)腸、部分或全部降結(jié)腸、部分直腸?，F(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期二右半結(jié)腸癌切除范圍現(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期二結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療

●右半結(jié)腸癌：一期手術(shù)切除、吻合；腫瘤切除，盲腸造瘺、二期手術(shù)；短路手術(shù)。●左半結(jié)腸癌：腫瘤切除、近端造瘺、二期手術(shù)；近端造瘺。現(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期二預(yù)后

預(yù)后較好，根治術(shù)后DukesA、B、C期5年生存率分別為80%、65%、30%。姑息性切除術(shù)后中位生存時間為11個月。

現(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

腸梗阻1

結(jié)腸癌2

直腸癌3

闌尾炎4現(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期二

從乙結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌

1、

直腸癌多于結(jié)腸癌（占60%）

2、

低位直腸癌比例高（75%）

根治術(shù)后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期二病因飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期二分型大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。分期（按Dukes法）現(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期二擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多。直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)現(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期二大便潛血檢查直腸指診：75%通過指診即可診斷直腸鏡檢X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原CEA診斷現(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期二治療

原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可

現(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期二常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.不能耐受手術(shù)，乙狀結(jié)腸造口術(shù)，腫瘤切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉：Hartmann術(shù)5.單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)，腫塊不能切除

目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多?，F(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

腸梗阻1

結(jié)腸癌2

直腸癌3

闌尾炎4現(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期二闌尾炎居各種急腹癥發(fā)病的首位特點：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等?，F(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期二闌尾的大體解剖

闌尾的形態(tài)

位于右髂窩,外形呈蚯蚓狀,長約5-10cm,直徑在腹壁的投影：右側(cè)髂前上棘與臍部連線的中外1/3交點處，臨床上稱為闌尾點或麥?zhǔn)宵c。位置：回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸側(cè)位等。闌尾的血管闌尾動脈為無側(cè)支的終未動脈，當(dāng)血運發(fā)生障礙時，易致闌尾壞死。

闌尾靜脈入門靜脈，當(dāng)闌尾炎性菌栓脫落時，可引起門靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫。現(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期二回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位現(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期二現(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期二急性闌尾炎病因：闌尾管腔阻塞闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。淋巴小結(jié)增生占60%、糞石占35%、異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。細(xì)菌入侵多為G－和厭氧菌。現(xiàn)在是71頁\一共有85頁\編輯于星期二病理類型

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

現(xiàn)在是72頁\一共有85頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。

1．腹痛：急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛

（1）腹痛的部位

開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6－8小時或1-2天后，腹痛逐漸下移，固定于右下腹部，初發(fā)部位的疼痛可減輕，甚至消失。稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是急性闌尾炎所獨有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一，大約80％的病人具有一這特點。

現(xiàn)在是73頁\一共有85頁\編輯于星期二(2)轉(zhuǎn)移性腹痛的機(jī)制

初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動，或早期炎癥侵及粘膜、粘膜下層反射性引起內(nèi)臟痛，而內(nèi)臟神經(jīng)是不能準(zhǔn)確定位的

當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及系膜時，右下腹的壁層腹膜（體N）受到刺激，疼痛的定位比較準(zhǔn)確。

現(xiàn)在是74頁\一共有85頁\編輯于星期二（3）腹痛的特點：

以突發(fā)性和陣發(fā)性開始的，逐漸加重。

完全梗阻時，由于闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁強(qiáng)力收縮，引起劇烈的陣發(fā)性腹痛。

腹痛的程度和特點與闌尾炎病理類型關(guān)系密切，單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或隱痛，梗阻化膿性闌尾炎為陣發(fā)性劇痛或脹痛，壞疽性闌尾炎開始為持續(xù)性跳痛，壞疽后為持續(xù)性劇痛現(xiàn)在是75頁\一共有85頁\編輯于星期二(4)不典型的病人

腹痛開始的部位可能在全腹部，或左側(cè)腹部，甚至在腰部、會陰部；

無轉(zhuǎn)移性腹痛，開始就是右下腹部疼痛。

因此，沒有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，不能完全排除急性闌尾炎。

現(xiàn)在是76頁\一共有85頁\編輯于星期二（5）腹痛突然減輕的意義

糞石、異物被排入盲腸，梗阻突然解除，腔內(nèi)壓迅速減輕，疼痛即緩解，表示病情好轉(zhuǎn)；

闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進(jìn)入腹腔，闌尾腔的壓力迅速減輕，腹痛即減輕，但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴(kuò)散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會逐漸加重。

因此，腹痛突然減輕，不一定是好轉(zhuǎn)

現(xiàn)在是77頁\一共有85頁\編輯于星期二胃腸道的反應(yīng)

惡心、嘔吐最為常見

早期為反射性，嘔吐物為食物殘渣和胃液；晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)；多數(shù)病人有便秘或腹瀉；

盆位闌尾炎時，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，甚至?xí)欣锛焙笾?/p>

現(xiàn)