護(hù)理課件-氣管切開患者的護(hù)理

氣管切開患者的護(hù)理

脊柱外科更多精彩就在這里://適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開者其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者或呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者禁忌癥某些嚴(yán)重性出血疾病氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻

并發(fā)癥皮下氣腫出血感染氣胸氣管食管瘺氣管切開手術(shù)操作方法〔一〕物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品吸引器吸痰盤站燈氣管切開包氣管切開包內(nèi)物品：

氣管套管一套彎盤刀片針頭拉鉤鑷子蚊式鉗尖刀紗塊持針器等；

氣管套管小兒一般0~3號(hào)成人4~6號(hào)氣管套管有金屬和一次性兩種：金屬有內(nèi)外套管適合長(zhǎng)期置管和無(wú)需呼吸機(jī)輔助通氣者；一次性套管有氣囊，適合于使用呼吸機(jī)患者，輔助通氣時(shí)防止漏氣，脫機(jī)后應(yīng)換成金屬套管。

〔二〕手術(shù)步驟(1)體位仰臥肩部墊枕，頭后仰固定于正中位，使下頜喉與胸骨切跡在同一直線，氣管向前突出暴露。(2)常規(guī)消毒鋪巾(3)局部浸潤(rùn)麻醉上至甲狀軟骨下至胸骨上切跡(4)切開部位頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處做3～5cm的切口，別離皮下組織，切開氣管的第3或4，5環(huán)狀軟骨，撐開氣管切口。(5)插入氣管套管后將套管的帶子固定于頸后，套管圍填塞紗條至次日，切口過長(zhǎng)可縫合切口上端，最后用一中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。

氣管切開部位如下圖：〔三〕手術(shù)本卷須知〔1〕術(shù)前不用過量鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。〔2〕皮膚切口要保持在正中線上，防止損傷大血管及甲狀腺，以免引起大出血?！?〕切開時(shí)同時(shí)切開氣管及前筋膜，以免引起縱隔氣腫?！?〕嚴(yán)禁切斷或損傷氣管第一軟骨和環(huán)狀軟骨，以免喉狹窄?！?〕進(jìn)刀時(shí)切忌用力過猛，以防穿透氣管后壁進(jìn)入而造成氣管食管瘺?！?〕氣管套管要固定牢固以防脫管。

氣管切開術(shù)后護(hù)理

〔一〕體位

術(shù)后采取平臥位將頭抬高10～20度

〔二〕環(huán)境保持室溫22～24度，相對(duì)濕度60～70%;每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘；桌面與地面用“8.4〞液擦拭；病室內(nèi)限制人員走動(dòng)；

〔三〕寸帶固定松緊適宜

經(jīng)常觀察寸帶松緊，防止太緊引起皮膚壓瘡；太松時(shí)要防止內(nèi)套管脫出，床旁備氣切包，套管一旦脫出用無(wú)菌血管鉗擴(kuò)張切口，以保持通氣，迅速通知醫(yī)生重新插入已消毒的套管；所以要保持適宜的松緊度。

〔四〕保持呼吸道通暢

及時(shí)吸痰,每次吸痰時(shí)應(yīng)插入足夠的深度；

每日定時(shí)行霧化吸入；

痰液粘稠時(shí)向氣管內(nèi)滴入濕化液2～３毫升；

每次翻身時(shí)自下而上的叩背；

〔五〕預(yù)防感染每次操作嚴(yán)格無(wú)菌，氣管和口腔內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開；切口套管下紗塊保持清潔枯燥，每日換藥1~3次污染后隨時(shí)更換敷料，套管口覆蓋雙層濕紗布；金屬套管每日煮沸消毒3~4次，先煮沸后清洗然后再煮沸20分鐘，外套管每月更換一次，一次性套管每周更換一次。

〔六〕套管的充氣與放氣使用呼吸機(jī)的病人須用帶氣囊的氣管套管，以防漏氣，充分適宜，病情允許時(shí)定時(shí)放氣，以免氣管壁受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起壞死，還應(yīng)適當(dāng)支撐與呼吸機(jī)相連接的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓或牽拉加重受壓部位的缺血情況；一般3～４h放氣一次，每次放氣5～10分鐘，每次充氣５ml;

〔七〕加強(qiáng)根底護(hù)理注意口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理經(jīng)常觀察切口周圍皮膚有無(wú)皮下氣腫，感染與濕疹；

拔除氣管套管待病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難解除，咳痰有力可考慮拔管；拔管前堵管由堵1/3,1/2至全堵，堵管栓子要牢固，防止吸入氣管；堵管期間密切觀察呼吸，如出現(xiàn)呼吸困