南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院課件

兒童青少年社交焦慮癥

序言

近年來，成人社交焦慮障礙受到了前所未有的廣泛關注，但有關兒童青少年社交焦慮障礙的研究相對較少?；仡櫘斀袢藗儗和嗌倌晟缃唤箲]障礙的診斷、評估、治療，以及有關流行病學的基本知識和觀點。

與正常兒童或有過度焦慮障礙的兒童相比，患有社交恐怖癥的兒童（Beidel1991）：

具有較低的自知力。有較高的特質和在正式場合表現焦慮。有更多的行為退縮和抱怨身體不適。嚴重社交焦慮障礙的兒童，在班級中有拒絕到黑板上書寫或對朗讀的出現焦慮。DSM-IV診斷標準的不足

雖然提出了兒童社交焦慮障礙的臨床表現，但沒有詳細描述這種障礙在不同年齡兒童中是如何表現的。在兒童發(fā)育過程中出現的問題對于診斷本病卻是關鍵的。例如學齡前兒童對陌生人產生焦慮是正常的，但對于青少年來說，就與其年齡發(fā)育的水平是不相稱的。鑒別診斷

正常的社交焦慮：

人們一般都會經歷短暫的社交羞怯和焦慮，這是在某些正常發(fā)育階段的特征。遇到陌生人后，年幼兒童常會經歷一段時間的焦慮，而青少年則總是關注別人對自己的社交評價。研究指出，兒童社交恐懼與其它的兒童期恐懼不同，它并不是短暫的，而常會持續(xù)其整個青春期（Achenbach,1985；Kagan&Moss,1962）。

在臨床鑒別時要區(qū)分正常生長發(fā)育過程中的恐懼和具有臨床診斷意義的恐懼：

一般認為，病理性的焦慮具有不隨時間延長而減輕癥狀或減少對日常生活影響的性質，但目前仍缺乏客觀的標準供臨床工作者來評估這些狀況（Albano等，1995）。在許多病例中，評定兒童青少年的社交焦慮障礙時，考慮其發(fā)育水平是很重要的?；乇芊磻?/p>

DSM-III-R(APA,1987)將社交焦慮障礙和兒童期回避障礙列為兩個相互獨立的診斷，但兩者的癥狀有重疊，后者在DSM-IV中被略去。然而回避社交活動也是重性抑郁癥、惡劣心境和彌漫性發(fā)育障礙的特征。確定回避反應是因社交焦慮而不是由其它因素引起，這對于診斷兒童和青少年社交焦慮障礙也是很關鍵的。拒絕上學

社交焦慮兒童常會拒絕上學，但拒絕上學有許多原因（如分離性焦慮），應仔細評估兒童拒絕上學的動機。更應注意的是，兒童社交焦慮障礙的癥狀不僅限于學校中，也可在其它社交情景中出現。特異性恐怖癥

有許多原因可能造成恐懼，要確定如害怕在外人面前換衣服的兒童恐怖癥的起因是較困難的。如果兒童對社交焦慮和躲避僅是因為害怕被別人評論以及害怕由此可能引發(fā)的困窘不安和羞辱感，那就可以診斷為社交焦慮障礙。社交焦慮障礙的兒童的起病年齡比患特異性恐怖的兒童更低，其功能失調更嚴重，更可能具有抑郁障礙的病史。評估社交焦慮障礙的一些癥狀是可以觀察到的，但另一些自身內心體驗只能通過兒童的自我報告才被發(fā)現。要確保能得到最綜合的客觀評定，必須對知情人（包括兒童、父母、老師等）進行多方面的了解。結論

對兒童、青少年社交焦慮障礙的認識和理解仍然是初步的。在未成年人中因這種障礙而影響其社會功能的性質僅在近年才被承認，應嘗試做更深入地研究，以提高診斷及評估的正確性，從而開展有效的治療。仍有許多方面有待證實，如繼續(xù)努力發(fā)展用于診斷兒童、青少年社交焦慮障礙的有效而可信的評定工具是個關鍵。對兒童期社交焦慮障礙發(fā)病機制中的高危因素和行為抑制作用進行更深入的探索。對