【大學】社區(qū)心理問題初篩與干預

社區(qū)心理問題初篩與干預1編輯ppt

內容第一章

常見軀體疾病的心理問題第二章主要的癥狀關于心理測量第三章

關于心理測量和非藥物干預第四章關于轉診問題2編輯ppt常見軀體疾病造成心理問題的原因兩類:1對疾病的錯誤認知2軀體疾病本身帶來的心理問題3編輯ppt(一)高血壓病的常見心理問題

原發(fā)性高血壓患者可以沒有主觀癥狀，沒有主觀癥狀，病人就可能認為自己沒有問題，這是導致不堅持治療的一個最常見的原因。（指導手冊6頁）4編輯ppt高血壓病的常見心理問題

例：

李老師年輕時身體很好，50歲時檢查發(fā)現有高血壓，由于沒有任何癥狀，李老師自認為沒有什么問題，沒有服藥，也沒有改變以前不良的生活習慣。3年以后，由于同事的突然去世，李老師感到緊張，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現已是高血壓II期。以后出現夜間入睡困難，焦慮不安，檢查血壓稍有升高就緊張。5編輯ppt高血壓病的常見心理問題

高血壓病一般不直接引起精神方面的癥狀，研究發(fā)現，高血壓病人的認知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關聯。6編輯ppt(二)糖尿病的常見心理問題

糖尿病的問題與高血壓情況有類似之處。糖尿病也可以沒有主觀癥狀，病人也可能因此掉以輕心，或者迷信食療，完全不遵循糖尿病治療的基本方法。（見指導手冊11頁）7編輯ppt糖尿病的常見心理問題

例：

老張因腿傷住院，意外檢查出糖尿病。平常老張自我感覺良好，所以只采用南瓜、苦瓜食療，沒有嚴格控制飲食，也沒有監(jiān)測血糖變化,更沒有采用藥物和運動治療。兩年后，因知道朋友患糖尿病下肢壞死，再次到醫(yī)院檢查，發(fā)現除血糖升高外，眼底已有血管病變。8編輯ppt糖尿病的常見心理問題

和高血壓一樣，糖尿病一般不直接引起精神方面的癥狀。研究發(fā)現，糖尿病病人的認知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關聯。9編輯ppt(三)冠心病的常見心理問題

冠心病是一種可能直接導致死亡的疾病，對冠心病的恐懼心理是可以理解的。最常見的心理行為問題：①對冠心病過于恐懼②不遵守醫(yī)囑、不改變不良生活習慣10編輯ppt冠心病的常見心理問題

例：

46歲的老李是公司老總，平時工作繁忙。一次例行的身體檢查，發(fā)現老李有病灶很小的陳舊性心肌梗塞。由于沒有出現過癥狀，老李沒有遵守醫(yī)生的囑咐，沒有進行連續(xù)的治療，也基本沒有改變生活習慣。兩年后，老李因嚴重的心絞痛住院，在醫(yī)院看到數名病友因冠心病死亡，感到十分恐懼，以后什么事都不敢做，時時擔心冠心病發(fā)作。11編輯ppt冠心病的心理干預問題

冠心病的心理干預問題十分復雜，由于疾病可能導致死亡，完全消除病人的恐懼心理是不現實的。對病人的要求是，遵照醫(yī)生的囑咐治療和調整生活習慣，不要過度緊張。心理緊張對冠心病是不利因素。12編輯ppt(四)腦血管病的常見心理問題

腦血管病的心理問題有兩個方面：腦血管病對腦組織的直接損害，引起的精神癥狀；患者對腦血管病認識不當導致的心理問題。13編輯ppt

腦血管病的常見心理問題

例：

老陳因腦梗塞住院1月，醫(yī)生認為老陳的病已基本恢復，出院后。老陳拒絕下床活動，生活基本要家人幫助。兩年后，老陳再次因腦梗塞住院，這次梗塞的病灶較大，左側身體不能活動。3月出院后，老陳不能行走，不能回憶昨晚吃的東西。14編輯ppt解釋:

上面的例子，在第一次住院以后，老陳主要是心理問題：不活動。第二次住院以后，有癡呆的表現和半身不遂。15編輯ppt第二章關于心理癥狀心理過程的分類:

認知活動:感覺、知覺、判斷和思維情感活動意志活動16編輯ppt認知活動障礙：

幻覺：沒有客觀事物作用于感官時出現的感知，如：憑空聞聲錯覺：把客觀存在的事物歪曲地感知

妄想思維松弛智力低下：器質性或癥狀性精神障礙慢性起病，時間較長，以智能障礙為主要表現。17編輯ppt情感活動障礙：

抑郁：情緒低落焦慮：總是擔心發(fā)生威脅自身安全和不良后果的心境躁狂18編輯ppt意志活動障礙：

意志減退：意志增強：19編輯ppt第三章：心理測量和干預

心理測量就是根據一定的法則，用數字對心理現象加以確定。心理測量是臨床評估心理問題常用的方法。掌握心理測量的基本知識，掌握心理測量的法則和可能的缺陷，才可以幫助了解病人的心理狀態(tài)。20編輯ppt心理測量的幾個基本問題1、自評和他評自評：被檢查者自己使用量表，自己填寫。他評：檢查者事業(yè)量表評價被檢查者。2、粗分和標準分（關于WAIS智測）粗分是心理測量直接的得分；標準分是根據計算得到的便于心理學解釋的分數，例如智商就使用標準分。3、他評的培訓：他評是檢查者專業(yè)性工作，工作前需要專門訓練，以保證檢測一致性。21編輯ppt關于MMPI1、MMPI的分量表包括臨床量表和效度量表兩部分。（由臨床量表和效度量表兩部分組成）2、對MMPI的解釋首先看效度量表，如果效度量表有問題，這個檢查可能無效。3、對臨床量表的解釋要與幾個有臨床意義的分量表一起分析。（37頁）4、中國常模標準，MMPI的臨床分為T分數

60。22編輯ppt

關于抑郁自評量表的評定

抑郁自評量表是分析病人主觀癥狀的簡便臨床工具。填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您最近一周的實際感覺，在適當的數字上“√”表示。

1.偶或無，2.有時，3.經常，4.持續(xù)

4級評分23編輯ppt1偶或無2有時3經常4持續(xù)1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。12342.我覺得一天當中早晨的心情最好。43213.我要哭或想哭。12344.我晚上睡眠不好。12345.我吃飯和平常一樣多。43216.我與異性接觸時和以往一樣感到愉快。43217.我感到體重減輕。12348.我為便秘煩惱。12349.我的心跳比平時快。123410.我無緣無故地感到疲乏。1234抑郁自評量表24編輯ppt1偶或無2有時3經常4持續(xù)11．我的頭腦跟往常一樣清楚。432112．我做事情象平時一樣不感到困難。432113．我坐臥不安，難以保持平靜。123414．我對未來抱有希望。432115．我比平時容易生氣激動。123416．我覺得作出決定是容易的。432117．我覺得自己是有用的人，有人需要我。432118．我的生活過得很有意思。432119．假如我死了，別人會生活得更好。123420．平時感興趣的事，我仍然照樣感興趣。4321

抑郁自評量表25編輯ppt對抑郁量表的評價

見45頁抑郁嚴重程度指數計算公式：抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80（最高分）0.5以下被認為無明顯抑郁0.50-59輕微或輕度抑郁(可以觀察)0.60-69中至重度抑郁(建議轉診)0.70以上為重度抑郁(一定轉診)26編輯ppt關于焦慮自評量表的評定

焦慮自評量表是分析病人主觀癥狀的簡便臨床工具。填表注意事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您最近一周的實際感覺，在適當的數字上“√”表示。

1.偶或無，2.有時，3.經常，4.持續(xù)27編輯ppt1偶或無2有時3經常4持續(xù)1．我覺得比平時容易緊張和著急。12342．我無緣無故地感到害怕。12343．我容易心里煩亂或覺得驚恐。12344．我覺得可能將要發(fā)瘋。12345．我覺得一切都很好，不會發(fā)生什么不幸。43216．我手腳發(fā)抖打顫。12347．我因為頭疼、頸痛和背痛而苦惱。12348．我覺得容易衰弱和疲乏。12349．我覺得心平氣和，并且容易安靜地坐著。432110．我覺得心跳得很快。1234焦慮自評量表28編輯ppt1偶或無2有時3經常4持續(xù)11．我因為一陣陣頭暈而苦惱。123412．我有過暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的。123413．我呼氣吸氣都感到很容易。432114．我的手腳麻木和刺痛。123415．我因為胃痛和消化不良而苦惱。123416．我經常要小便。123417．我的手腳經常是干燥溫暖的。432118．我臉紅發(fā)熱。123419．我容易入睡，并且一夜睡得很好。432120．我做惡夢。

1234焦慮自評量表29編輯ppt

對焦慮量表的評價

對診斷明確的精神障礙患者，焦慮自評量表在鑒別診斷方面的意義不大。因此，這個量表被推薦作為對焦慮癥狀變化的評估。一般不作為診斷用。30編輯ppt心理干預

心理干預不是政治思想工作干預的目的是調動患者的心理活動資源最常用的是改變患者的認知活動31編輯ppt第四章：關于轉診指征一、發(fā)現有心理障礙，診斷不明確。心理障礙的主要癥狀見教材第二章（18-30頁）心理障礙的轉診單位是精神科。32編輯ppt第三章：關于轉診指征二、嚴重的精神病癥狀，患者不能辨認和控制自己的行為。如：幻覺、妄想、思維破裂和不協調的精神運動興奮狀態(tài)等。

根據《北京市精神衛(wèi)生條例》，對嚴重的精神病人應該提出保護性住院的建議，這個建議應由精神科醫(yī)生提出。33編輯ppt第三章：關于轉診指征三、有可能造成危險后果（如有傷人和自殺行為的）