腎上腺的解剖課件

原發(fā)性醛固酮增多癥外五周紅

腎上腺的解剖腎上腺是一對扁平器官，由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，呈黃色，是一對腹膜外器官。右側(cè)腎上腺呈錐形體，左側(cè)腎上腺半月狀。每側(cè)腎上腺高約50mm、寬約30mm、厚約10mm。腎上腺的平均重量，男性左側(cè)7.17g、右側(cè)7.11g，女性左側(cè)7.20g、右側(cè)6.18g。由于細胞排列的不同將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、索狀帶、網(wǎng)狀帶。解剖圖圖文1醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)依靠三個因素：腎素--血管緊張素系統(tǒng)、鉀離子、ACTH。其中腎素--血管緊張素是最主要刺激因子。影響腎素--血管緊張腎素的因素：神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)、鈉離子、鉀離子及體液容量。原發(fā)性醛固酮增生癥解釋簡稱原醛癥（PA），是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮過多，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多，腎素--血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合癥。病因及流行病學(xué)腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA）：占原醛癥71.4%。左側(cè)多于右側(cè)，男女比例為1：1.63.皮質(zhì)腺癌（APC）：為惡性，約占1%。腫瘤>3cm。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（PAH）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）：約占32%糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥(GRA)：<1%為家族顯性遺傳性疾病。腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤：先天性疾病。低血鉀肌無力和肌麻痹對心臟的影響心電圖變化與低血鉀有關(guān)。對腎臟的影響腎濃縮功能障礙，表現(xiàn)為多尿、夜尿增多、煩渴、尿比重低。夜尿增多除與腎臟濃縮功能降低有關(guān)，還與PA病人鈉排泄的晝夜顛倒有關(guān)。臨床表現(xiàn)影響胰島素的分泌和作用25%的病人有空腹血糖升高。酸堿平衡失調(diào)細胞外液的鉀大量丟失，細胞內(nèi)鉀也丟失，Na+由細胞內(nèi)排出的效能明顯減低，于是細胞內(nèi)Na+與H+增加，細胞內(nèi)ph值下降，細胞外液中的H+減少而出現(xiàn)堿中毒。同時伴有Mg2+和Ca2+濃度降低。臨床表現(xiàn)第二確定診斷醛固酮抑制試驗口服氯化鈉抑制試驗靜脈注射氯化鈉抑制試驗?zāi)I素或醛固酮刺激試驗第三鑒別診斷腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)地塞米松抑制試驗體位試驗及血漿18--羥皮質(zhì)酮和18--羥皮質(zhì)醇測定腎上腺B超腎上腺CT掃描MRI腎上腺同位素碘化膽固醇掃描治療藥物治療適應(yīng)癥：1、術(shù)前準備；2、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生；3、拒絕手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有禁忌的腺瘤；4、皮質(zhì)癌；5、糖皮質(zhì)激素可控制的PA。螺內(nèi)酯由名安體舒通，它拮抗醛固酮的作用效應(yīng)，起到排鈉、潴鉀和降壓的作用。不抑制醛固酮的分泌，作為術(shù)前準備可降低手術(shù)的風(fēng)險。副作用：胃腸道反應(yīng)、性欲下降、男性乳房女性化、月經(jīng)失調(diào)等。氨氯比咪不能用安體舒通者可用，但不能與非內(nèi)固醇消炎劑如消炎痛聯(lián)用，會引起腎功能衰竭。治療手術(shù)治療腎上腺切除或腎上腺次全切除；腎上腺皮質(zhì)腺瘤挖除術(shù)；皮質(zhì)癌與異位產(chǎn)生醛固酮的腫瘤切除腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點:損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等。護理術(shù)前護理觀察病情，對癥處理，高血壓者每日測量血壓4次，指導(dǎo)病人定時服藥。配合做好重要器官的檢查和有關(guān)臨床試驗。防意外

病人若有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應(yīng)限制活動范圍。指導(dǎo)病人選擇低鈉、高鉀飲食。護士應(yīng)為病人講解相關(guān)疾病的知識，強調(diào)臥床休息和保證睡眠的重要性，強調(diào)情緒激動、焦慮等負性心理對疾病的影響。護理術(shù)后護理按麻醉病人護理常規(guī)護理。麻醉消失后取半臥位。注意觀察生命體征，尤其注意觀察血壓和脈搏。固定各管道，注意觀察引流液顏色及量，做好相應(yīng)護理。并注意標記好各管道的名稱。鼓勵病人在床上多活動，多作深呼吸及咳嗽，病情允許可早日下床。禁食期間做好口腔護理。術(shù)后注意觀察病人病情，如血壓有無改善，肌無力及麻痹等有無好轉(zhuǎn)。含鉀多的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁