小兒驚厥病例分析課件

小兒驚厥病例分析病歷介紹o

2歲男孩o

主訴：間斷咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐2次。o

現(xiàn)病史：患兒于入院前3天出現(xiàn)流涕、輕咳，家長自服“小兒感冒沖劑”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“兒童止咳糖漿”好轉(zhuǎn)不明顯，入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，口服“泰諾林”體溫下降不明顯，并于入院前6小時抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，顏面口唇發(fā)紺，四肢僵直抖動，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2分鐘緩解，緩解后入睡，醒后精神反應(yīng)稍差，間隔4小時后再次如上抽搐1次，抽后體溫38.8℃,急來我院，急診化驗血常規(guī)：WBC11.6×109/L,NE62%,LY37%,Hb124g/L,PLT193×10

/L，胸正位片：雙肺紋理粗多，右下肺可見少許斑片影，心影不大。以“1.抽搐原因待查，2.肺炎”收入院。9患兒病以來精神稍差，進食少，無煩躁及嗜睡，無嘔吐及腹瀉，睡眠好，二便正常。相關(guān)病史o

圍生期：G1P1，母孕期健康，足月順產(chǎn)，生后哭聲響亮，無患病及搶救史。新生兒期體健。o

生長發(fā)育史：正常發(fā)育里程碑，智力體力發(fā)育同正常同齡兒童。o

既往史：8月至1歲8月共有3次熱性驚厥，抽時體溫38.5℃以上，1-3分鐘緩解。平時脾氣大，有情緒誘因時大哭后有呼吸暫停，顏面發(fā)紺，頭后仰，四肢發(fā)硬現(xiàn)象，約10秒緩解。o

家族史：舅舅、父親年幼時有熱性驚厥史，堂哥有“癲癇”，現(xiàn)服藥治療。入院查體o

T38.2℃，R30次/分，P120次/分。o

神志清，精神稍差，熱性面容，抱入病房，查體欠合作。o

全身皮膚未見異常，淺表淋巴結(jié)未及。o

面紋對稱，眼球運動靈活到位。o

咽充血，雙側(cè)扁桃體不大。呼吸略促，口周稍發(fā)紺，未見鼻扇及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音及細濕啰音。心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾不大。o

四肢活動無異常，肌力肌張力正常，生理反射正常引出，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。初步診斷n

抽搐原因待查n

支氣管肺炎n

屏氣發(fā)作初步治療o心電監(jiān)護o必要時吸氧o靜點抗生素治療肺炎o霧化吸入，止咳化痰等對癥治療o降溫、降顱壓等對癥治療o如再次驚厥發(fā)作，及時止驚治療問題1.病例特點是什么n

2歲幼童n

急性發(fā)病n

咳嗽3天，2天后高熱抽搐，為全面性發(fā)作，共2次，間期精神反應(yīng)可，無嘔吐及腹瀉，無嗜睡及煩躁。n

查體：

T38.2℃,神志清，精神稍差，咽充血，呼吸略促，

R30次/分，口周稍發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，聞及少量痰鳴音及細濕啰音。心腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征。n

既往：有發(fā)熱驚厥史n

有熱性驚厥及癲癇家族史n

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞增高，分類以中性細胞為主；胸片提示右下肺炎。提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染o

熱性驚厥o

感染誘發(fā)癲癇發(fā)作o

中毒性腦病o

電解質(zhì)紊亂o

遺傳代謝病問題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染n

支持點：o

表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐o

查體：精神稍差n

不支持點：o

驚厥間期無明顯煩躁或嗜睡及嘔吐癥狀o

查體除精神稍差外，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征o

既往有熱性驚厥史n

進一步檢查o

腦脊液檢查o

頭顱影像學(xué)檢查提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

熱性驚厥n

支持點：o

既往有熱性驚厥史o

有熱性驚厥家族史o

本次于高熱時出現(xiàn)驚厥，間期精神反應(yīng)尚可，不伴有顱高壓癥狀o

查體：腦膜刺激征陰性n

不支持點：o

驚厥間期精神稍差n

進一步檢查：o

頭顱影像學(xué)o

腦電圖問題2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

感染誘發(fā)癲癇發(fā)作n

支持點：o

有癲癇家族史o

感染誘發(fā)多次驚厥發(fā)作o

查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征n

不支持點：o

每次抽搐發(fā)作均伴發(fā)熱n

進一步檢查：o

腦電圖提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

中毒性腦病n

支持點：o

患兒于呼吸道癥狀加重期出現(xiàn)驚厥癥狀o

查體：精神稍差，呼吸略促，口周稍發(fā)紺，雙肺聞可及少量痰鳴音及細濕羅音。o

輔助檢查：血象高，中性分類為主；胸片提示肺炎改變。n

不支持點：o

感染中毒癥狀輕o

病情極期無嘔吐、精神煩躁等顱壓增高表現(xiàn)。o

查體：精神稍差，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。n

進一步鑒別檢查o

腦脊液檢查提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

電解質(zhì)紊亂n

支持點：o

患兒年齡小，發(fā)病以來進食少n

不支持點：o

無嚴重嘔吐、腹瀉癥狀o

查體：無明顯脫水征n

進一步鑒別檢查o

血電解質(zhì)提問2：本患兒驚厥主要病因有哪些？o

遺傳代謝病n

支持點：o

年齡小o

感染后出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作o

有癲癇家族史n

不支持點：o

無反復(fù)嘔吐、酸中毒病史o

否認發(fā)育落后或倒退o

查體：無特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)查體基本正常n

進一步鑒別檢查o

血氨、乳酸、尿篩查、串聯(lián)質(zhì)譜提問3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？o

血液生化檢查n

目的：了解有無電解質(zhì)失衡及其他代謝異常導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n

結(jié)果：血糖、血氨、乳酸、電解質(zhì)、肝腎功能正常問題3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？o

腦脊液檢查n

目的：除外神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病n

結(jié)果：o

常規(guī)：外觀清亮，細胞數(shù)8×10

/L6o

生化：糖3.6mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白0.4g/Lo

病毒抗體：HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM均陰性o

涂片找菌及墨汁染色、細菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)均陰性問題3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？o

腦電圖檢查n

目的：協(xié)診熱性驚厥分型或是否存在癲癇。n

結(jié)果：o

入院常規(guī)EEG：背景活動慢波增多，余未見異常。o

體溫正常后2周常規(guī)EEG:睡眠期雙側(cè)額、頂散在中高波幅尖波。提問3：為進一步明確驚厥診斷，需要完善哪些化驗檢查？所做檢查目的？o

頭顱影像學(xué)檢查n

目的：了解有無先天腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染性疾病導(dǎo)致驚厥發(fā)作。n

頭顱MRI：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確異常，腦實質(zhì)未見異常信號，雙側(cè)海馬對稱。目前診斷o熱性驚厥o支氣管肺炎o屏氣發(fā)作問題4：熱性驚厥分型？本患兒分型？o

熱性驚厥簡單型和復(fù)雜型的鑒別n

首次發(fā)作年齡：6月-3歲？n

驚厥發(fā)生時間：發(fā)熱24小時之內(nèi)？n

驚厥時體溫：38.5℃以上？n

驚厥持續(xù)時間：15分鐘以內(nèi)？n

驚厥頻率：？次/1次熱程或？次/年n

驚厥時表現(xiàn)：全面或局部？n

神經(jīng)系統(tǒng)查體：有無陽性體征？n

體溫正常2周后腦電圖：是否有癇樣放電？o

本患兒分型？n

熱性驚厥復(fù)雜型問題5：熱性驚厥和癲癇的關(guān)系是怎樣的？o

熱性驚厥具有顯著的遺傳傾向，并與癲癇有共同的遺傳因素。o

一般人群的癲癇發(fā)生率：0.3%-0.5%o

熱性驚厥患者約2-10%發(fā)展為癲癇問題6：熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素？o

高危因素：n

神經(jīng)發(fā)育異常n

復(fù)雜熱性驚厥n

癲癇家族史n

熱性驚厥發(fā)作時發(fā)熱持續(xù)時間：越短危險性越高o

有統(tǒng)計顯示無上述任何危險因素者7歲時癲癇發(fā)生率為1%；具一項危險因素者為2%；具2-3項危險因素者達10%。問題7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何？p

驚厥（convulsion)是由于多種原因使大腦神經(jīng)元暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)，發(fā)作時全身或局部骨骼肌群突然不自主收縮（陣攣、強直、強直陣攣等），常伴有不同程度的意識障礙。p

癲癇(epilepsy)是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征。由于大腦反復(fù)性、陣發(fā)性的異常放電，導(dǎo)致臨床上重復(fù)出現(xiàn)的臨床發(fā)作。因此，癲癇具備慢性、反復(fù)發(fā)作性和刻板性的基本特征。問題7：驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇關(guān)系如何？o

癇樣發(fā)作(epileptic

seizure，seizure,attack)

是癲癇的癥侯，是由于大腦過度或同步神經(jīng)元異常放電引起的一過性體征或/和癥狀，大腦放電部位和皮層結(jié)構(gòu)特點決定臨床發(fā)作的表現(xiàn)。n

癇樣發(fā)作包括驚厥和非驚厥發(fā)作n

只有長期、反復(fù)的癇樣發(fā)作才能診斷為癲癇。抽搐、驚厥、癇樣發(fā)作與癲癇的關(guān)系問題8：驚厥與屏氣發(fā)作如何鑒別？屏氣發(fā)作有驚厥明顯誘因發(fā)作時間呼吸暫停無清醒時全出現(xiàn)日夜均可出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥的關(guān)系

先紫紺后驚厥

先驚厥后紫紺角弓反張常見到偶可見到腦電圖正常多數(shù)異常問題9：如入院后再次驚厥，如何處理、用藥？o

一般處理：n

去枕平臥—通暢氣道n

患兒有肺炎，注意痰堵—必要時吸痰n

口腔放置壓舌板