肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤演示文稿

肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)選肺部基本病變表現(xiàn)林祥濤現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二第三部分肺間質(zhì)的改變1、胸膜下線(xiàn)

小葉間隔增厚2、網(wǎng)格狀狀改變Reticularopacity

小葉間隔增厚小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3、蜂窩狀改變Honeycombingopacity

肺泡結(jié)構(gòu)破壞（囊狀）牽拉性支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二存在于支氣管、血管周?chē)?，肺泡間隔，及胸膜下。

X-線(xiàn)：紋理增粗、增多、紊亂、模糊，線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、條索狀、蜂窩狀影；小葉間隔增厚：

A線(xiàn)：中帶、4cm、紋理交叉

B線(xiàn)：下外、2cm、垂直胸膜

C線(xiàn)；下肺、網(wǎng)狀、紊亂肺間質(zhì)病變現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胸膜下線(xiàn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胸膜下線(xiàn)距離胸膜1cm以?xún)?nèi)，與胸膜平行的細(xì)的曲線(xiàn)狀結(jié)構(gòu)定義為。胸膜下線(xiàn)缺乏特異性，如支氣管擴(kuò)張、纖維化、感染均可有此表現(xiàn)。最早的敘述見(jiàn)于石棉肺，也可見(jiàn)于肺間質(zhì)疾病和硬皮病。在蜂窩狀改變中出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是纖維化的表現(xiàn)。胸膜下線(xiàn)在石棉肺患者的出現(xiàn)率較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）及尋常性間質(zhì)性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶見(jiàn)到一過(guò)性?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二1.界面征：不同的病理性組織在肺間質(zhì)內(nèi)聚集,致間質(zhì)增厚,與含氣肺組織對(duì)比形成界面稱(chēng)為界面征。當(dāng)支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚時(shí)可表現(xiàn)為支氣管血管束增粗,支氣管壁增厚及血管斷面增粗。依間質(zhì)內(nèi)病理組織的不同,界面的形態(tài)可以不同,如為液體,則邊緣光滑;如為腫瘤或肉芽組織則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀界面。

肺間質(zhì)病變HRCT征象現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二2.小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚：表現(xiàn)為線(xiàn)狀影或多角形的網(wǎng)狀影。小葉中心血管影增大,直徑大于2~3mm。3.胸膜下線(xiàn)：位于近胸膜面1cm以?xún)?nèi),呈2~5cm長(zhǎng)的纖細(xì)弧形線(xiàn)影,與胸壁平行,為肺纖維化的一個(gè)征象。由相鄰增厚的小葉間隔相連而成。4.長(zhǎng)瘢痕線(xiàn)：代表大的纖維瘢痕。并可伴有肺結(jié)構(gòu)的扭曲。5.蜂窩樣改變：表現(xiàn)為多個(gè)聚集的6~10mm囊腔,壁厚約0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范圍內(nèi)。為肺纖維化的后期表現(xiàn)。病變?cè)缙谀仪恍《?。肺間質(zhì)病變HRCT征象現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二肺間質(zhì)病變HRCT征象6.結(jié)節(jié)影：2~5mm大小的結(jié)節(jié),HRCT可以識(shí)別間質(zhì)結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)節(jié)常分布在肺門(mén)周?chē)⒅夤苎苁?、小葉間隔、胸膜下以及葉間裂處.實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)多在小葉實(shí)質(zhì)內(nèi),邊界較模糊。7.肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張：8.磨玻璃樣：為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在的片狀略高密度影,似磨玻璃密度,肺紋理不被掩蓋。病理上可以是肺泡腔內(nèi)少量滲液,肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥。在肺纖維化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)磨玻璃樣改變,代表有活動(dòng)性肺泡炎?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔即表明增厚出現(xiàn)小葉間隔即表明增厚。間質(zhì)液體和/（或）細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化。一般長(zhǎng)1~2cm，勾畫(huà)出部分或者全部小葉，經(jīng)常延伸到胸膜在中央肺小葉直徑大約1~2.5cm，呈多邊形或者六邊形，中心一個(gè)點(diǎn)，為小葉中心的肺動(dòng)脈分支和終末支氣管，稱(chēng)為小葉核心。小葉間隔加上小葉核心是構(gòu)成肺小葉的特征性表現(xiàn)。小葉間隔增厚最常見(jiàn)于肺間質(zhì)疾病，發(fā)生率最高的是結(jié)節(jié)病?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔的解剖：肺小葉：

最小的被結(jié)締組織膈膜所包圍的肺單位。由小葉核心、小葉間隔和小葉實(shí)質(zhì)構(gòu)成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔：

由小葉周?chē)Y(jié)締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

小葉間隔增厚

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔增厚的形態(tài)特點(diǎn)及其診斷意義：

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二①均勻性增厚，邊緣光滑常由間質(zhì)水腫所致常見(jiàn)于肺水腫，肺泡蛋白病，支氣管播散性肺結(jié)核，部分結(jié)節(jié)病和淋巴道轉(zhuǎn)移瘤等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二肺泡蛋白病肺結(jié)核現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二②結(jié)節(jié)狀或串珠狀增厚：常由腫瘤或肉芽腫引起如淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二淋巴道轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二③不規(guī)則性增厚粗細(xì)不均常由纖維化所致如尋常型間質(zhì)性肺炎(UIP)、石棉肺、結(jié)締組織病、外源性過(guò)敏性肺泡炎等。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（尋常性間質(zhì)性肺炎）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

小葉核心結(jié)構(gòu)異常正常的小葉動(dòng)脈呈圓點(diǎn)或分支狀結(jié)構(gòu)，位于小葉中心，當(dāng)核心周?chē)g質(zhì)增厚，該結(jié)構(gòu)增大。當(dāng)小葉核>3mm即為增大現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小葉核增大的鑒別診斷意義現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二③邊緣結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、外源性過(guò)敏性肺泡炎。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二肺含鐵血黃素沉著癥

小葉內(nèi)間質(zhì)增厚并磨玻璃樣變現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二Honeycombingopacity

蜂窩狀改變包括1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致肺泡破裂，肺結(jié)構(gòu)變形，呈大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)。2、牽拉性支氣管擴(kuò)張

tractionbronchiectasis現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二“蜂窩狀”改變表現(xiàn)為肺組織失去正常結(jié)構(gòu)，呈“蜂窩狀”改變。進(jìn)展性間質(zhì)和肺泡纖維化導(dǎo)致肺泡破裂和細(xì)支氣管擴(kuò)張形成此改變。病理學(xué)上，蜂窩狀改變表現(xiàn)為小的含氣囊性間隙、襯以支氣管上皮和由纖維組織構(gòu)成的厚壁?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二肺間質(zhì)改變的不同HRCT表現(xiàn)小葉間隔增厚：肺小葉之間的分隔增厚：大網(wǎng)格狀小葉內(nèi)間質(zhì)增厚肺小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚：?。?xì)）網(wǎng)格狀，無(wú)結(jié)構(gòu)變化蜂窩肺肺結(jié)構(gòu)變形：多囊狀，伴牽拉支擴(kuò)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二泛細(xì)支氣管炎：

細(xì)支氣管增粗、支擴(kuò)、樹(shù)芽征現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二泛細(xì)支氣管炎：現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小葉間隔增厚與

細(xì)支氣管增粗的鑒別小葉間隔肥厚：

肺間質(zhì)改變，縱行的短線(xiàn)垂直與胸膜，與支氣管樹(shù)的走行交叉。細(xì)支氣管增粗：

沿支氣管樹(shù)走行分布，與小葉間隔肥厚交叉走行。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

細(xì)支氣管增粗

小葉間隔肥厚現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二“樹(shù)芽征”（局灶性分布）

局灶性分布:

局灶性細(xì)支氣管炎支氣管肺炎結(jié)核（沿支氣管播散）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

肺結(jié)核支氣管肺炎樹(shù)芽征：現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二“樹(shù)芽征”的CT鑒別細(xì)支氣管炎：彌漫性或片狀分布細(xì)樹(shù)芽征（芽少枝多、芽?。┲夤懿ド⒔Y(jié)核：多發(fā)“簇”狀分布芽較大、芽多枝少現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

芽多枝少、大芽芽少枝多、小芽現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二第四部分胸膜病變(pleuraldisorder)

胸膜病變可有以下幾種基本改變。1.胸腔積液、積氣及液氣胸2.包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3.胸膜肥厚、粘連、鈣化4.胸膜腫塊現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胸腔積液(effusion)/氣胸及液氣胸X線(xiàn)300ml以上可見(jiàn),表現(xiàn)肋隔角變鈍,消失,弧狀至一側(cè)胸腔密實(shí),肋間增寬,縱隔移位.CT檢查可以發(fā)現(xiàn)100ml以下的積液,表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣/氣體低密度區(qū),中量及大量積液時(shí),液體沿胸壁包繞肺組織。液氣胸出現(xiàn)液-氣平。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二氣胸pneumothorax

空氣進(jìn)入胸腔形成

aircomeintochestcavity.

Cause:

壁層胸膜破裂臟層胸膜破裂Edgeofthecollapsedlungs肺與胸壁之間透明含氣區(qū)increasedradiolucentarea