醫(yī)用輻射防護(hù)與安全(省輻射站)

醫(yī)用輻射防護(hù)與安全(省輻射站)第一頁(yè)，共175頁(yè)。主要內(nèi)容一、概述二、X射線診斷和介入放射學(xué)的輻射安全與防護(hù)三、放射治療的輻射安全與防護(hù)四、核醫(yī)學(xué)的輻射安全防護(hù)與安全第二頁(yè)，共175頁(yè)。一、概述

X射線和放射性核素被發(fā)現(xiàn)后，首先在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，一百多年來(lái)，電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。X射線透視、拍片、腫瘤放療、核醫(yī)學(xué)診斷和治療等放射診療技術(shù)已成為當(dāng)今臨床疾病診治重要手段，并發(fā)揮著其他技術(shù)難以替代的重要作用。但是射線也一把雙刃劍，如果缺乏輻射防護(hù)知識(shí)或忽視管理，使用不當(dāng)就會(huì)影響人體健康，甚至威脅到人的生命安全。第三頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用輻射的基本方法第四頁(yè)，共175頁(yè)。電離輻射的生物性效應(yīng)不同種類細(xì)胞的敏感性高度敏感的組織：淋巴細(xì)胞；胸腺；骨髓組織；胃腸上皮，尤其是小腸隱窩上皮細(xì)胞；性腺；胚胎組織。中度敏感的組織：感覺(jué)器官；內(nèi)皮細(xì)胞；皮膚上皮；唾液腺；腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。第五頁(yè)，共175頁(yè)。輕度敏感的組織：中樞神經(jīng)細(xì)胞；內(nèi)分泌腺；心臟。不敏感的組織：肌肉組織；軟骨和骨組織；結(jié)締組織。人及動(dòng)物各部位輻射敏感性排序?yàn)椋?/p>

腹部﹥盆腔﹥頭頸部﹥胸部﹥四肢第六頁(yè)，共175頁(yè)。輻射源相關(guān)的因素輻射量大小劑量率分次和單次照射照射方式受照部位和面積放射線的種類第七頁(yè)，共175頁(yè)。

確定性效應(yīng)超過(guò)‘閾劑量’值時(shí)，發(fā)生率100%；嚴(yán)重程度與接受的劑量有關(guān)；臨床表現(xiàn)：乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、性欲降低、皮膚紅斑、潰瘍、不同類型的放射病，骨髓型（1-10Gy)、腸型（10-25Gy）、腦型（＞50Gy）。第八頁(yè)，共175頁(yè)。廣島原子彈爆炸放射性燒傷第九頁(yè)，共175頁(yè)。河南4、26放射事故（早期）第十頁(yè)，共175頁(yè)。河南4、26放射事故（三年）第十一頁(yè)，共175頁(yè)。河南4、26放射事故第十二頁(yè)，共175頁(yè)。骨科X線診斷工作人員第十三頁(yè)，共175頁(yè)。

骨科X線診斷工作人員第十四頁(yè)，共175頁(yè)。骨科X線診斷工作人員第十五頁(yè)，共175頁(yè)。

加速器事故照射（當(dāng)天）第十六頁(yè)，共175頁(yè)。

加速器事故照射（５天）第十七頁(yè)，共175頁(yè)。加速器事故照射（１５天）第十八頁(yè)，共175頁(yè)。工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落照射受照劑量：

全身劑量：1.0Gy±0.5

局部劑量：右大腿皮膚100Gy

右大腿骨中心8Gy

左大腿10～15Gy

手部10～20Gy

胸部10～15Gy第十九頁(yè)，共175頁(yè)。工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落照射第二十頁(yè)，共175頁(yè)。工業(yè)探傷放射源（192Ir）脫落照射第二十一頁(yè)，共175頁(yè)。

腫瘤病人超劑量照射第二十二頁(yè)，共175頁(yè)。確定性效應(yīng)-忻州事故2.54Gy乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞減少、皮膚紅斑、潰瘍、放射病第二十三頁(yè)，共175頁(yè)。確定性效應(yīng)的疾?。悍派洳　ⅲ?、慢放射性疾?。┭劬w混濁、（放射性白內(nèi)障）皮膚損傷、（急、慢性皮膚損傷）生育障礙、（閉經(jīng)、不育）造血功能減退。第二十四頁(yè)，共175頁(yè)。

隨機(jī)性效應(yīng)主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加，如日本原爆幸存者的腫瘤、白血病及遺傳效應(yīng)。癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高（白血病、骨肉瘤、甲狀腺癌、皮膚癌、乳腺癌、肺癌等）。嚴(yán)重程度與初始劑量無(wú)關(guān)。沒(méi)有最低‘劑量閾值’。第二十五頁(yè)，共175頁(yè)。

胎兒受照與遺傳效應(yīng)

1-3周內(nèi)受照：不致引起兒童出生后的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。3周-妊娠終了：確定性效應(yīng)–胎兒畸形，閾值：0.1Gy。 隨機(jī)性效應(yīng)–胎兒出生后可能會(huì)癌癥概率增加。第二十六頁(yè)，共175頁(yè)。胎兒受照與遺傳效應(yīng)8-15周最危險(xiǎn)：嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩–0.4/Sv。 智商降低–30IQ/Sv。遺傳效應(yīng)-后代中的隨機(jī)性效應(yīng) 受照者后代遺傳紊亂（豬畸形）ICRP45號(hào)出版物給出人類胚胎死亡危險(xiǎn)系數(shù)估計(jì)值為０.8／Ｓv。第二十七頁(yè)，共175頁(yè)。小劑量剌激效應(yīng)有些實(shí)驗(yàn)表明，小劑量輻射可以刺激細(xì)胞的繁殖與修復(fù)，增強(qiáng)免疫及改變體內(nèi)激素平衡。這種現(xiàn)象稱為小劑量刺激效應(yīng)。但由于小劑量統(tǒng)計(jì)學(xué)上的困難，這些未成定論，尚未達(dá)到需要在放射防護(hù)中予以考慮的程度。第二十八頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則

醫(yī)療照射的正當(dāng)化原則：

醫(yī)療照射必須通過(guò)患者所能獲得的診療利益來(lái)衡量，患者接受的任何放射診療必須有正當(dāng)?shù)睦碛?，并且在確保達(dá)到診療目的的前提下進(jìn)行。

第二十九頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則

醫(yī)療照射的最優(yōu)化原則：

醫(yī)療照射最優(yōu)化的目的是充分利用現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備，在不影響診療效果的前提下，以盡可能小的照射劑量獲得取盡可能好的診療效果。

第三十頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)療照射防護(hù)的基本原則

潛在危害告知與劑量約束：

在實(shí)施診療之前，事先告知患者和受檢者對(duì)健康的危害，保證任何個(gè)人接受診療的總劑量不超過(guò)規(guī)定的相應(yīng)限值。第三十一頁(yè)，共175頁(yè)。為什么要做好醫(yī)療照射患者(受檢者)的防護(hù)？醫(yī)療照射是目前最大的人工輻射來(lái)源放射工作人員重視自身的防護(hù)，重視受檢者的防護(hù)程度不夠減少給公眾及其后代帶來(lái)的潛在性危害，如白血病輻射致癌、白血病、遺傳效應(yīng)等降低公眾劑量負(fù)擔(dān)第三十二頁(yè)，共175頁(yè)?？茖W(xué)研究性射線檢查的要求應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行；制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗担ü娔陝┝考s束值0.1-0.3mSv)；必須堅(jiān)持自愿的原則；讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)；需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由訓(xùn)練有素的人員施行。（粒子植入治療）第三十三頁(yè)，共175頁(yè)。二、醫(yī)用診斷X射線防護(hù)

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后不久，X射線就用于疾病的診斷和治療，至今已有一個(gè)世紀(jì)，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，成為現(xiàn)代醫(yī)療中影像診斷的主要手段。1972年計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)“簡(jiǎn)稱CT”問(wèn)世，這項(xiàng)新興精確可靠的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，很快被臨床應(yīng)用更廣泛。1989年由于借助于滑環(huán)技術(shù)，新型螺旋CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更廣泛。尤其在1993年超速CT推向市場(chǎng)，CT技術(shù)又上一個(gè)新臺(tái)階。

第三十四頁(yè)，共175頁(yè)。X射線診斷機(jī)第三十五頁(yè)，共175頁(yè)。胃腸機(jī)第三十六頁(yè)，共175頁(yè)。數(shù)字X線攝影機(jī)第三十七頁(yè)，共175頁(yè)。

數(shù)字化醫(yī)用X射線診斷機(jī)(DR)第三十八頁(yè)，共175頁(yè)。

牙科X線機(jī)第三十九頁(yè)，共175頁(yè)。

乳腺攝影機(jī)第四十頁(yè)，共175頁(yè)。

CT機(jī)第四十一頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用診斷X射線的危險(xiǎn)來(lái)源

X線診斷檢查中的主要有害因素是X線球管發(fā)射出的直射線（有用射線），漏射線及產(chǎn)生的散射線，可能受其有影響的主要是從事X射線診斷的工作人員、受檢者、鄰近工作人員和居民。第四十二頁(yè)，共175頁(yè)。（一）、透視（胸透）X線機(jī)的防護(hù)要求X線管可謂X線機(jī)的心臟。是產(chǎn)生X線的關(guān)鍵部件。X射線的產(chǎn)生是高速運(yùn)動(dòng)的電子，撞擊物質(zhì)而突然受阻減速時(shí)，均能產(chǎn)生X射線。X線機(jī)管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，距焦點(diǎn)1m處任一區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動(dòng)能應(yīng)不超過(guò)1.0mGyh-1。第四十三頁(yè)，共175頁(yè)。（二）、攝影（拍片）X線機(jī)的防護(hù)要求X線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，主要濾掉對(duì)診斷無(wú)用的軟射線，減少受檢者皮膚的吸收劑量。X線管應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，距焦點(diǎn)1m處漏射線的空氣比釋動(dòng)能應(yīng)不超過(guò)1.0mGyh-1。固定過(guò)濾鋁板當(dāng)量要達(dá)到國(guó)家的要求

第四十四頁(yè)，共175頁(yè)。固定過(guò)濾鋁板當(dāng)量要求第四十五頁(yè)，共175頁(yè)。

攝影用X線機(jī)附加過(guò)濾板的要求：

200mA以上X線機(jī)遮當(dāng)器(或集光筒)應(yīng)設(shè)有更換附加過(guò)濾板的裝置，每個(gè)X線管頭應(yīng)配有下列規(guī)格的附加過(guò)濾板：0.5mm鋁當(dāng)量1塊1.0mm鋁當(dāng)量1塊1.5mm鋁當(dāng)量1塊2.0mm鋁當(dāng)量1塊

第四十六頁(yè)，共175頁(yè)。

（三）、牙科X線機(jī)的防護(hù)要求牙科攝片用的X線管應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，在距集點(diǎn)1m處的漏射線不超過(guò)0.25mGyh-1。X線管頭窗口處鋁過(guò)濾板不小于1.5mm鋁當(dāng)量。集光筒應(yīng)用0.5mm鉛當(dāng)量的防護(hù)層,其末端的有用線束直徑不得超過(guò)70mm。連接曝光開(kāi)關(guān)的的電纜長(zhǎng)度不得短于2m。

第四十七頁(yè)，共175頁(yè)。

（四）、攜帶式X線機(jī)的防護(hù)要求

攜帶式的X線機(jī)具有體積小，攜帶方便等特點(diǎn)，防護(hù)性能要求基本上與透視機(jī)的防護(hù)性能相同，但由于攜帶式X線機(jī)的漏射線和散射線量較大，在防護(hù)上采取屏蔽措施較困難，應(yīng)配患者使用的防護(hù)服，透視或拍片時(shí)，對(duì)患者非投照部位進(jìn)行有效地防護(hù)屏蔽。攜帶式X線機(jī)主要用于病房床邊檢查和流動(dòng)體檢。第四十八頁(yè)，共175頁(yè)。（五）、CT機(jī)的防護(hù)的防護(hù)要求CT機(jī)檢查的特點(diǎn)：

CT的X射線管可旋轉(zhuǎn)360°運(yùn)動(dòng)X射線質(zhì)硬，穿透能力強(qiáng)，曝光量可達(dá)360-420mAs（X射線機(jī)40-60mAs）患者受照劑量大。一次頭部CT掃描的眼晶體劑量可達(dá)到30mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體劑量年限值的2倍。一次腹部CT掃描的劑量相當(dāng)于500次胸部拍片的劑量。第四十九頁(yè)，共175頁(yè)。

CT檢查的首選適應(yīng)癥1）顱腦疾病的檢查：已引起腦組織改變的則以CT掃描為佳。2）腹部腫瘤或腫塊的檢查。3）臟器內(nèi)包囊的檢查：血清學(xué)已確診為寄生蟲病人。

第五十頁(yè)，共175頁(yè)。X檢查的次選適應(yīng)癥

1）對(duì)常規(guī)的胸部檢查，以傳統(tǒng)X射線檢查為首選，CT檢查為次選。2）下腹部臟器的檢查，包括盆腔的病變，首選B超，次選CT掃描。3）空腔臟器的病變，如食道、胃、腸的炎癥、潰瘍、息肉及腫瘤并向腔內(nèi)生長(zhǎng)的病變，首先X射線鋇餐透視檢查為宜，或纖維內(nèi)窺鏡檢查。有條件的地方可選核磁共振檢查，而次選CT檢查。4）脊髓空洞癥應(yīng)首選核磁共振檢查，次選CT掃描。前者陽(yáng)性率高，可以判斷病變部位，后者效果較差第五十一頁(yè)，共175頁(yè)。

CT機(jī)性能參數(shù)及指標(biāo)要求第五十二頁(yè)，共175頁(yè)。（一）地址選擇既要方便病人檢查，又要考慮周圍環(huán)境的安全。一般可設(shè)在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。（二）機(jī)房面積單管頭200mAＸ射線機(jī)房面積應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2。CT機(jī)房的面積不小于４０平方米

X射線診斷及CT機(jī)房的設(shè)置

第五十三頁(yè)，共175頁(yè)。(三)墻壁厚度

透視機(jī)房的墻壁、地板、天花板的防護(hù)厚度均應(yīng)2.0mm鉛當(dāng)量。

CT機(jī)墻壁、門、觀察窗的厚度應(yīng)有3mm鉛當(dāng)量。第五十四頁(yè)，共175頁(yè)。放射科內(nèi)的布局放射科內(nèi)的布局：機(jī)房、操作室、暗室、讀片室、登記室、候診場(chǎng)所等的布局要合理，應(yīng)便于工作人員進(jìn)行檢查診斷和受檢者就診。機(jī)房?jī)?nèi)布局：X線機(jī)應(yīng)安裝在機(jī)房較中心的合理位置，有用線束不應(yīng)朝向門窗和暗室。室內(nèi)不得堆放與診斷無(wú)關(guān)的雜物。

第五十五頁(yè)，共175頁(yè)。X線機(jī)房門窗的要求機(jī)房門窗：

機(jī)房的門窗必須合理設(shè)置，同樣要有合適的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。每個(gè)機(jī)房門外都要設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，安裝工作狀態(tài)指示燈，燈箱內(nèi)設(shè)有“射線有害健康，燈亮請(qǐng)勿靠近”的警示說(shuō)明。第五十六頁(yè)，共175頁(yè)。警示標(biāo)志與工作指示燈

第五十七頁(yè)，共175頁(yè)。體外碎石X線的防護(hù)

體內(nèi)碎石術(shù)是指用特殊器械在人體內(nèi)部進(jìn)行碎石的治療方法，包括機(jī)械、液電、超聲、激光和氣動(dòng)碎石，體外碎石X線定位

目前大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展體外沖擊波碎石治療，為了使結(jié)石和沖擊波聚焦點(diǎn)重合，就必須使用一臺(tái)大于300mA的X線機(jī)與沖擊波發(fā)生源配合起來(lái)使用，才能使結(jié)石圖像清晰，能方便迅速地尋找結(jié)石，準(zhǔn)確地進(jìn)行結(jié)石的定位并監(jiān)測(cè)碎石的過(guò)程。

第五十八頁(yè)，共175頁(yè)。雙軸向X射線定位系統(tǒng)示意圖第五十九頁(yè)，共175頁(yè)。

互成約90°雙軸向X射線定位系統(tǒng)示意圖

1結(jié)石2腎臟3半橢球反射體4水下火花放電電極5X射線球管6影像增強(qiáng)器7電視監(jiān)視器F1第一焦點(diǎn)F2第二焦點(diǎn)第六十頁(yè)，共175頁(yè)。體外碎石X射線機(jī)房的防護(hù)要求

(一)碎石射線機(jī)房面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房門外要裝工作指示燈、警示標(biāo)識(shí)。(二)控制室面積應(yīng)大于8m2以上，控制室與碎石機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開(kāi)一個(gè)80×120cm2的鉛玻璃觀察窗，鉛玻璃厚度應(yīng)不小于3mm鉛當(dāng)量。第六十一頁(yè)，共175頁(yè)。體外碎石X射線機(jī)房的防護(hù)要求(三)機(jī)房防護(hù)墻的屏蔽厚度不小于2mm鉛當(dāng)量，防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量，機(jī)房頂棚的防護(hù)厚度不小于2mm鉛當(dāng)量。(四)患者防護(hù)開(kāi)展體外碎石X射線機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)配備不小于0.25mm的鉛當(dāng)量的軟鉛活動(dòng)床及軟鉛制品，在給患者定位時(shí)應(yīng)對(duì)患者非投照部位進(jìn)行防護(hù)。第六十二頁(yè)，共175頁(yè)。（六）、介入放射的防護(hù)要求

介入放射的應(yīng)用：

介入放射學(xué)與臨床治療學(xué)和影像診斷學(xué)于一體，在許多疾病的診治中起到了舉足輕重的作用。20世紀(jì)80年代后逐步發(fā)展成熟的一門新興學(xué)科，這一新學(xué)科由于它自身的優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)患的雙方的歡迎。涉及人體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和骨骼等多個(gè)系統(tǒng)的疾病診斷和治療。

第六十三頁(yè)，共175頁(yè)。第六十四頁(yè)，共175頁(yè)。介入治療的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷輕微，一般經(jīng)皮膚穿刺和導(dǎo)管插入或者經(jīng)過(guò)生理性孔道插入即可完成介入操作，短期內(nèi)即可愈合。重復(fù)性好，可以在同一途徑可以在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次相同的檢查和治療。效果明顯，對(duì)一些癥狀嚴(yán)重和病情危急的疾病，經(jīng)過(guò)介入治療后可以馬上好轉(zhuǎn)，如出血血管的堵塞和狹窄血管的開(kāi)通。并發(fā)癥少，定向性好和操作輕微使得介入治療的并發(fā)癥低。簡(jiǎn)便易行，介入放射學(xué)是經(jīng)過(guò)穿刺和插管技術(shù)來(lái)達(dá)到診斷和治療的目的，所以操作可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成。第六十五頁(yè)，共175頁(yè)。介入放射機(jī)房的防護(hù)要求

(一)機(jī)房面積：機(jī)房的面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房的高度應(yīng)大于3m，機(jī)房?jī)?nèi)的無(wú)菌條件按醫(yī)院手術(shù)室使用要求管理。機(jī)房門外要有明顯的警示標(biāo)識(shí)和工作指示燈。(二)控制室要求：控制室面積應(yīng)在10m2以上，由控制室進(jìn)入機(jī)房的防護(hù)門屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于2mm鉛當(dāng)量；控制室與機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開(kāi)一個(gè)80×120cm2的觀察窗，鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于3mm鉛當(dāng)量。第六十六頁(yè)，共175頁(yè)。介入放射機(jī)房的防護(hù)要求(三)機(jī)房的屏蔽防護(hù)：X線機(jī)房的防護(hù)墻、防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量。觀察窗鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于3mm鉛當(dāng)量。如X線機(jī)安裝在一樓，機(jī)房頂棚采用混凝土澆灌應(yīng)不少于20cm(不少于2mm鉛當(dāng)量)；如X線機(jī)房在多層的中間層，機(jī)房的地面和頂棚防護(hù)屏蔽厚度也應(yīng)不小于2mm鉛當(dāng)量。第六十七頁(yè)，共175頁(yè)。

介入的防護(hù)措施調(diào)整拍攝條件，減少射線的輸出量和操作時(shí)間。設(shè)置合理的曝光程序。利用路標(biāo)和圖像凍結(jié)功能。利用屏蔽和附加濾過(guò)板。合理調(diào)節(jié)球管、患者的距離。提高插管技術(shù)和診斷水平。第六十八頁(yè)，共175頁(yè)。介入工作人員和患者的防護(hù)

(一)工作人員的防護(hù)由于開(kāi)展介入入射學(xué)診斷和治療過(guò)程中，必須有1-2名工作人員在機(jī)房?jī)?nèi)操作，曝露在較大的散射線和漏射線中，工作人員要穿戴0.25-0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)用品：鉛防護(hù)衣、鉛眼鏡、甲狀腺圍脖、鉛防護(hù)帽，佩戴個(gè)人劑量計(jì)（ＴＬＤ）等。

第六十九頁(yè)，共175頁(yè)。介入工作人員和患者的防護(hù)(二)患者防護(hù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須貫徹以人為本的精神，關(guān)心患者的健康，采用不小于0.25mm當(dāng)量的軟鉛活動(dòng)床單及軟鉛制品對(duì)患者的非投照部分進(jìn)行有效的防護(hù)。在患者接受介入放射學(xué)診斷和治療過(guò)程中不允許其家屬留在機(jī)房?jī)?nèi)。第七十頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用X射線診斷中受檢者的防護(hù)受檢者醫(yī)療照射的劑量水平一般來(lái)說(shuō)，一次X射線檢查從個(gè)體的受照劑量不大，但檢查頻率很高，如學(xué)生體檢等，致使全體居民的劑量負(fù)擔(dān)很大；IAEA在1997年出版的《國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱BBS)提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平；我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）也提出醫(yī)療照射指導(dǎo)水平。第七十一頁(yè)，共175頁(yè)。減少受檢者劑量的技術(shù)措施機(jī)器的防護(hù)性能、設(shè)施和操作，均符合《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》要求選擇合適方法，制定最佳的程序，使劑量減少到最低限度。盡量采用攝影檢查。選擇最佳工作條件，采用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾、小視野”的最優(yōu)化原則。第七十二頁(yè)，共175頁(yè)。

臨床醫(yī)師遵守的原則盡量采用攝影代替透視。婦女檢查問(wèn)明是否已經(jīng)懷孕。婦女妊娠早期(妊娠8～15周)，非急需不得實(shí)施腹部檢查（有風(fēng)險(xiǎn)）。不得對(duì)孕婦進(jìn)行骨盆測(cè)量檢查。孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部檢查。避免對(duì)育齡婦女、孕婦的重復(fù)檢查。對(duì)兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)特別要注意防護(hù)。第七十三頁(yè)，共175頁(yè)。放射科投照技師遵守的原則熟練掌握投照技術(shù)和放射防護(hù)知識(shí)。制備足夠鉛當(dāng)量屏蔽物。X射線機(jī)符合國(guó)家有關(guān)的規(guī)定。制定最佳檢查方案。選擇最佳的投照條件或攝影條件。準(zhǔn)確對(duì)位，限制照射野范圍。第七十四頁(yè)，共175頁(yè)。

每天1個(gè)橘子防輻射?？措娔X每天必吃1種水果

IT人士必看的“飲食經(jīng)”(圖)

科學(xué)

家還分析說(shuō)，橘子含有抗氧化劑成分，可增強(qiáng)人體免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)，抗氧化劑含量名列所有柑橘類水果之首。同時(shí)橘子中含有較高的維生素A和胡蘿卜素，以保護(hù)經(jīng)常使用電腦者的皮膚。第七十五頁(yè)，共175頁(yè)。三、放射治療的防護(hù)與安全

放射治療的分類1、外照射治療的裝置(1)鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)(2)X射線治療機(jī)(3)醫(yī)用電子加速器(4)醫(yī)用質(zhì)子加速器(5)醫(yī)用中子發(fā)生器(6)醫(yī)用重離子加速器

第七十六頁(yè)，共175頁(yè)。2、內(nèi)照射放射治療（1）γ射線后裝機(jī)（腔內(nèi)）（2）中子后裝機(jī)（腔內(nèi)）（3）粒子植入治療（體內(nèi)）第七十七頁(yè)，共175頁(yè)。3.立體定向放射外科治療裝置(1)γ-刀(2)X-刀(3)質(zhì)子刀(4)中子立體定向放療裝置

在外照射治療機(jī)中，最常用的是醫(yī)用電子直線加速器，其次是鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)。在內(nèi)照射治療機(jī)中，主要是同位素后裝機(jī)。

第七十八頁(yè)，共175頁(yè)。（一）、X線治療機(jī)

X射線治療機(jī)的組成：由X射線管、高壓發(fā)生器、三維移動(dòng)機(jī)架及計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)四部分組成。

原理：

X射線管是一種大功率高真空電子管，由陰極、陽(yáng)極和真空玻璃管組成，其功能是將電能轉(zhuǎn)變成X射線。由陰極發(fā)射的熱電子在陽(yáng)極和陰極間的直流高電壓作用下被加速，撞擊陰極鎢靶而產(chǎn)生X射線。第七十九頁(yè)，共175頁(yè)。X射線治療機(jī)分類：

按加速電壓分類，X射線治療機(jī)分為接觸治療機(jī)（10～60kV）淺層治療機(jī)（60～160kV）深部治療機(jī)（180～400kV）第八十頁(yè)，共175頁(yè)。X射線治療機(jī)第八十一頁(yè)，共175頁(yè)。X線治療機(jī)的防護(hù)性能要求治療機(jī)泄漏限制，在X線管1m處，不得超過(guò)0.02mGy/h。治療機(jī)的控制臺(tái)功能狀態(tài)運(yùn)行正常治療機(jī)的計(jì)時(shí)器和劑量監(jiān)測(cè)儀應(yīng)能自動(dòng)終止照射的意外故障。安全聯(lián)鎖要求，劑量、門機(jī)等必須處于正常狀態(tài)。第八十二頁(yè)，共175頁(yè)。X線治療室的防護(hù)要求治療室一般設(shè)在建筑物底層的一端，治療室與控制室分開(kāi)。治療室的面積一般不小于24m2。治療室的防護(hù)墻、門達(dá)到屏蔽效果。治療室門應(yīng)避開(kāi)有用線束的照射。治療室門必須與治療機(jī)聯(lián)鎖，門外上方應(yīng)有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)志。第八十三頁(yè)，共175頁(yè)。（二）、鈷-60治療機(jī)的防護(hù)要求

鈷-60治療機(jī)是利用放射性同位素60Co衰變過(guò)程中放射出的γ射線對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的設(shè)備，在放射治療中擔(dān)任著重要的角色，γ射線能量為1.25MeV，用來(lái)治療深部腫瘤（肺、食道癌）。

第八十四頁(yè)，共175頁(yè)。

鈷-60治療機(jī)由控制電路系統(tǒng)、鈷源及源輸送機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)直器、光學(xué)部分、治療床、臂架和底座等部分構(gòu)成?？刂齐娐封捲醇拜斔蜋C(jī)構(gòu)準(zhǔn)直器光學(xué)系統(tǒng)治療床臂架治療過(guò)程中將鈷源送至照射位置和在照射完畢后自動(dòng)將鈷源送至屏蔽位置。第八十五頁(yè)，共175頁(yè)。

鈷-60治療機(jī)第八十六頁(yè)，共175頁(yè)。

鈷-60治療機(jī)的技術(shù)要求：鈷-60放射性活度應(yīng)不小于37TBq（＜1000ci），照射光野控制機(jī)構(gòu)、定時(shí)器、測(cè)距儀等人體處照射劑量的部分必須定期檢查、定及更換，以保證放射治療的質(zhì)量。距放射源1m處的任何位置上，不大于0.02mGy/h第八十七頁(yè)，共175頁(yè)。鈷-60治療室的要求治療室應(yīng)單獨(dú)建筑在底層的一端。治療室的面積不得小于30m2。治療室與控制室分開(kāi)，治療室的入口處設(shè)有迷路，迷路的寬度不小于1.2m。治療室的墻壁及頂棚必須有足夠的屏蔽厚度。防護(hù)門應(yīng)與放射源聯(lián)鎖，治療室的入口處和治療室內(nèi)的適當(dāng)位置安裝應(yīng)急開(kāi)關(guān)。第八十八頁(yè)，共175頁(yè)。后裝機(jī)治療的防護(hù)要求后裝治療機(jī)又稱腔內(nèi)組織間治療，后裝治療機(jī)由機(jī)架、儲(chǔ)源器、施源器、通道、控制臺(tái)等組成。后裝機(jī)常用放射源：192Ir源主要用于組織間治療，60Co源主要用于腔內(nèi)治療。第八十九頁(yè)，共175頁(yè)。

192Ir源后裝機(jī)

第九十頁(yè)，共175頁(yè)。后裝機(jī)治療室的防護(hù)要求治療室的尺寸治療室的面積應(yīng)不小于25m2,室內(nèi)凈高以28-3.0為宜,迷路的寬度不小于1.2m。后裝機(jī)治療室屏蔽計(jì)算常用后裝治療機(jī)放射源多為0.37TBq(10Ci)，治療室混凝土屏蔽墻一般厚度為64cm。后裝治療質(zhì)量保證（QA）使用前和使用中都必須進(jìn)行衰變校正。第九十一頁(yè)，共175頁(yè)。后裝機(jī)的安全防護(hù)定期檢測(cè)密封源包殼的完整性，每半年至少檢測(cè)一次。醫(yī)護(hù)操作工作人員必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)和個(gè)人警報(bào)儀。加強(qiáng)患者的防護(hù)。加強(qiáng)放射源保管和放射源的更換第九十二頁(yè)，共175頁(yè)。體表敷貼器的防護(hù)利用β放射性核素（32P90Sr）治療局部神經(jīng)皮炎、牛皮癬和淺部腫瘤。使用的敷貼面積成人不超過(guò)200cm2，兒童不超過(guò)100cm2。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，戴防護(hù)手套和有機(jī)玻璃面罩等防護(hù)用品，用有機(jī)玻璃操作箱操作，減少射線的照射。使用敷貼器時(shí)，操作人員不能離開(kāi)，防止敷貼器被人帶走而遺失。第九十三頁(yè)，共175頁(yè)。125I粒子源植入的防護(hù)（1）植入粒子源患者床邊的1.5m處應(yīng)劃為控制區(qū)，控制區(qū)入口應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志。（2）病房應(yīng)使用專用便器，設(shè)有專用浴室、廁所。（3）進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)師、護(hù)理人員，應(yīng)佩戴TLD。（4）治療期間，治療房間不做清掃，房?jī)?nèi)任何物品不得帶出房間。（5）對(duì)前列腺病人植入粒子源后的病人要求，戴避孕套二周，防止粒子源隨精液或尿液流出。第九十四頁(yè)，共175頁(yè)。

125I粒子源植入的防護(hù)（6）受治患者4個(gè)月后可以過(guò)性生活，但在植入后1年內(nèi)使用安全套，預(yù)防對(duì)孩子的遺傳效應(yīng)。（7）治療期間，如發(fā)現(xiàn)排出了粒子源，不要用手拿，可用勺子、鑷子取出粒子源，放入容器內(nèi)。（8）病人出院后，孕婦、兒童不得與病人同住一個(gè)房間，病人不能長(zhǎng)時(shí)間抱兒童。（9）住院病人死亡，應(yīng)從病人治療部位取出粒子源，并監(jiān)測(cè)病人尸體及房間。第九十五頁(yè)，共175頁(yè)。（三）、醫(yī)用電子直線加速器的防護(hù)要求

醫(yī)用電子直線加速器是利用微波電磁場(chǎng)加速電子，并使其具有直線軌道的一種裝置，加速后的電子直接或經(jīng)轉(zhuǎn)換為X射線后供放射治療用。

醫(yī)用電子直線加速器按其能量范圍分為低、中、高三類。第九十六頁(yè)，共175頁(yè)。

X射線能量范圍及能量分檔電子射線能量范圍及能量分檔應(yīng)用范圍低能機(jī)4~6MeV，1檔無(wú)深部腫瘤中能機(jī)8~10MeV，1檔5~15MeV，3~5檔大部分深部腫瘤、部分表淺腫瘤高能機(jī)6~10MeV，15~25MeV，1檔5~25MeV，5~8檔同上第九十七頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用電子直線加速器第九十八頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用電子直線加速器示意圖第九十九頁(yè)，共175頁(yè)。醫(yī)用電子直線加速器第一百頁(yè)，共175頁(yè)。電子直線加速器系統(tǒng)組成

醫(yī)用電子直線加速器由(1)加速系統(tǒng)，加速系統(tǒng)是醫(yī)用電子直線加速器的核心，(2)輻射系統(tǒng)，(3)劑量檢測(cè)系統(tǒng)，(4)機(jī)架及治療床運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，(5)電氣控制系統(tǒng)，(6)溫控及充氣系統(tǒng)六部分組成第一百零一頁(yè)，共175頁(yè)。(a)行波加速系統(tǒng)

(b)駐波加速系統(tǒng)a-加速結(jié)構(gòu)B-引出系統(tǒng)C-環(huán)流器D-耦合波導(dǎo)E-聚焦及導(dǎo)向線圈G-電子槍I-隔離器L-吸收負(fù)載M-高壓脈沖調(diào)制器P-離子泵S-微波功率源T-脈沖變壓器W-波導(dǎo)窗圖8.3醫(yī)用電子直線加速器加速系統(tǒng)第一百零二頁(yè)，共175頁(yè)。加速器產(chǎn)生的輻射主射線（有用射線）主射線是唯一用于治療目的的射線。漏射線由靶向外從各個(gè)方向上穿過(guò)輻射頭泄漏出來(lái)的射線。散射線當(dāng)主射線作用于某種物質(zhì)時(shí)，產(chǎn)生的射線。第一百零三頁(yè)，共175頁(yè)。加速器產(chǎn)生的輻射中子輻射在高于10MV的加速器應(yīng)考慮中子輻射。感生放射性當(dāng)加速器能量高于8MV時(shí)會(huì)發(fā)生光核反應(yīng)，在空氣中產(chǎn)生少量放射性氣體，N-13、O-15。有害氣體如氮氧化合物（通風(fēng)換氣次數(shù)3-4/h)。第一百零四頁(yè)，共175頁(yè)。

加速器治療室的要求治療室的尺寸

治療室總長(zhǎng)度6.5-8.5m，面積為70-90m2，高度3.2m。迷路設(shè)計(jì)采用Z型、L型和U型。治療室、防護(hù)門屏蔽計(jì)算治療室的屏蔽混凝土墻壁的屏蔽要滿足防護(hù)要求（15MV，主射線墻厚一般2.４m，付墻厚1.３m)。加速器治療的質(zhì)量保證。第一百零五頁(yè)，共175頁(yè)。（四）、X線模擬定位機(jī)

在進(jìn)行放射性治療時(shí)，預(yù)先應(yīng)準(zhǔn)確掌握腫瘤位置，從而確定照射范圍、照射中心和照射角度、照射劑量等，制定治療計(jì)劃。X線模擬定位機(jī)的用途就是在直線加速器或鈷60照射之前，通過(guò)X線透視或攝影定位的裝置。它裝有影像增強(qiáng)視系統(tǒng)及圖像數(shù)字化儀，采用微機(jī)控制。

第一百零六頁(yè)，共175頁(yè)。模擬定位機(jī)房的防護(hù)要求一)機(jī)房面積：機(jī)房的面積應(yīng)在36m2以上，機(jī)房的高度應(yīng)大于3m，機(jī)房門外要有明顯的警示標(biāo)識(shí)和工作指示燈。(二)控制室要求：控制室面積應(yīng)在10m2以上，由控制室進(jìn)入機(jī)房的防護(hù)門屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于2mm鉛當(dāng)量；控制室與機(jī)房的防護(hù)墻應(yīng)開(kāi)一個(gè)80×120cm2的觀察窗，鉛玻璃屏蔽防護(hù)厚度應(yīng)大于３mm鉛當(dāng)量。(三)機(jī)房的屏蔽防護(hù)：X線機(jī)房的防護(hù)墻、防護(hù)門不小于2mm鉛當(dāng)量。第一百零七頁(yè)，共175頁(yè)。（五）、立體定向放射治療（射線力）裝置

1.立體定向放射治療外科1951年，瑞典一著名的神經(jīng)外科醫(yī)生最先提出了立體定向放射治療原理，并于1968年同生物物理學(xué)家合作，研制出世界上第一臺(tái)γ-刀。

立體定向放射治療原理是：采用靜態(tài)幾何聚焦原理，把窄束放射線從不同方向定向準(zhǔn)直照射顱內(nèi)病灶，在病中心（靶點(diǎn)）形成大劑量聚焦，在短時(shí)間內(nèi)將病灶擊毀，而靶點(diǎn)之外的健康組織所受到的照射劑量卻很小，從而達(dá)到了比手術(shù)切除更好的效果。第一百零八頁(yè)，共175頁(yè)。

立體定向放射治療技術(shù)

立體定向是一種大劑量窄束定向集中照射技術(shù)，它以X-CT、磁共振（MRI）和數(shù)字血管造影（DSA）圖像為診斷依據(jù)，以放射性鈷60或醫(yī)用電子直線加速器為照射源，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行三維重建、立體定位、制定精確的照射方案（稱為放射外科治療計(jì)劃），準(zhǔn)確地對(duì)顱內(nèi)腫瘤或病灶進(jìn)行定向照射的裝置。

第一百零九頁(yè)，共175頁(yè)。

立體定向治療的特點(diǎn)：

對(duì)于腦部腫瘤和其他功能性病變，傳統(tǒng)的治療方法是實(shí)施外科開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)使病人遭受痛苦，而且還可能帶來(lái)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。而γ-刀的問(wèn)世，使腦神經(jīng)外科手術(shù)揭開(kāi)了新的一頁(yè)，在治療過(guò)程中，病人無(wú)出血、無(wú)感染、無(wú)痛苦，照射一次就達(dá)到了手術(shù)效果。這是人類醫(yī)學(xué)史上一項(xiàng)偉大的革命性創(chuàng)舉。第一百一十頁(yè)，共175頁(yè)。γ-刀必須滿足兩個(gè)條件：⑴較大的“焦皮比”，所謂“焦皮比”，就是單位體積內(nèi)病變組織與健康組織所受劑量之比。一般來(lái)說(shuō)，焦皮比在100：1以上的放射治療設(shè)備才能稱之為“刀”。

⑵準(zhǔn)確的定位，所謂定向，就是利用X-CT、MRI等現(xiàn)代化的診斷手段，加之“立體定位”技術(shù)，使γ射線的焦點(diǎn)準(zhǔn)確地與病灶點(diǎn)重合，而不損傷病灶點(diǎn)周圍的健康組織。第一百一十一頁(yè)，共175頁(yè)。目前，立體定向方法有三種：⑴靜態(tài)式；⑵動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)掃描式；⑶全身γ-刀。相應(yīng)地有靜態(tài)γ-刀、旋轉(zhuǎn)式γ-刀和頭部γ-刀三大系列射線手術(shù)刀產(chǎn)品。第一百一十二頁(yè)，共175頁(yè)。1.靜態(tài)γ-刀瑞典的Elekta公司是靜態(tài)γ-刀的唯一生產(chǎn)廠家，于1968年推出第一代Leksell型靜態(tài)γ-刀，目前已發(fā)展到第三代，Leksell型靜態(tài)γ-刀適用于頭部。靜態(tài)γ-刀由放射源釋放組件、準(zhǔn)直器頭盔、液壓系統(tǒng)、病人治療床、控制臺(tái)和治療計(jì)劃系統(tǒng)等部分組成。第一百一十三頁(yè)，共175頁(yè)。

原理：

鑄鐵半球形屏蔽殼體、裝有201個(gè)鈷60γ輻射源包在不銹鋼內(nèi)。201個(gè)輻射源的總裝活性達(dá)6000居里。準(zhǔn)直器頭盔呈半球形結(jié)構(gòu)，有201個(gè)束道，準(zhǔn)直器使201條γ射線束聚焦于半球源體的球心上。每一束射線只具有較小的照射劑量，但在聚焦點(diǎn)形成焦皮比達(dá)200：1的照射劑量。所有主要的射線束均限在半球屏蔽體和屏蔽門內(nèi)，達(dá)到最佳集焦治療效果，治療時(shí)間一般5-20分鐘。第一百一十四頁(yè)，共175頁(yè)。

2.旋轉(zhuǎn)式γ-刀旋轉(zhuǎn)式γ-刀是由中國(guó)深圳OUR公司率先研制成功的，它在靜態(tài)式γ-刀的基礎(chǔ)上作了重大改進(jìn)，設(shè)計(jì)更為合理。旋轉(zhuǎn)式γ-刀也只適用于頭部。

旋轉(zhuǎn)式γ-刀有30個(gè)鈷源分成6組，每組5個(gè)，按螺旋線交錯(cuò)有序地布置在球面上。當(dāng)源體旋轉(zhuǎn)時(shí)，則形成30個(gè)錐面，30個(gè)鈷源的幾何軌跡無(wú)一重迭，因此對(duì)健康組織損傷最小.第一百一十五頁(yè)，共175頁(yè)。

3.全身γ-刀全身γ-刀的工作原理與動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)式頭部γ-刀相同，只是總體結(jié)構(gòu)布局、放射源鈷60的分布、屏蔽與防護(hù)、以及人體的全身立體定位更為復(fù)雜。全身γ-刀主要適用于軀干腫瘤的治療。第一百一十六頁(yè)，共175頁(yè)。全身γ-刀第一百一十七頁(yè)，共175頁(yè)。

4、立體定向X-刀

1.X-刀的發(fā)展及特點(diǎn)X-刀是繼γ-刀之后于80年代發(fā)展起來(lái)的一種新型立體定向放射外科設(shè)備。由于它利用電子直線加速器產(chǎn)生的X射線作為放射源，所以又稱為電子直線加速器立體定向放射外科裝置，簡(jiǎn)稱X-刀。第一百一十八頁(yè)，共175頁(yè)。

優(yōu)點(diǎn)：

因醫(yī)用電子直線加速器具有非常好的精確度和可靠性，所以X-刀適用于比γ-刀更大的顱內(nèi)病灶（γ-刀適用病灶<18mm，X-刀適用病灶<50mm）。X-刀利用直線加速器作為照射源，不象γ-刀那樣需要定期更換放射物質(zhì)。X-刀的價(jià)格僅為γ-刀的1/5～1/6，具有更高的性能價(jià)格比，從而減少了治療費(fèi)用。因此X-刀得到了世界各國(guó)醫(yī)院的廣泛采用，第一百一十九頁(yè)，共175頁(yè)。

X-刀的適應(yīng)病癥有：

腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘤）、顱內(nèi)腫瘤（如垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤）、功能性疾?。ㄈ缗两鹕暇C合癥、癲癇、三叉神經(jīng)疼等）。第一百二十頁(yè)，共175頁(yè)。X-刀的結(jié)構(gòu)

X-刀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是由醫(yī)用電子直線加速器、立體定向裝置及計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)三大部分組成。第一百二十一頁(yè)，共175頁(yè)。加速器X-刀第一百二十二頁(yè)，共175頁(yè)。

立體定向X-刀治療必須滿足三個(gè)條件1.醫(yī)用電子直線加速器醫(yī)用電子直線加速器可產(chǎn)生4～18MeV的X射線或6～20MeV的電子射線。在直線加速器的頭部安裝有準(zhǔn)直器，其作用是將X射線形成窄射束準(zhǔn)確地聚焦于靶區(qū)（病灶），而使周圍正常組織受到最小的損傷。一般采用圓形射束，直徑4～50mm，按照一定間隔配備10～15個(gè)不同直徑的準(zhǔn)直器。第一百二十三頁(yè)，共175頁(yè)。2.立體定向裝置

X-刀與γ-刀一樣，需要將靶心精確定位，定位精度要求<0.5mm。立體定向裝置是頭部立體定向框架（又稱頭架、頭環(huán)、腦立體定向儀），其作用是精確地固定人頭部的位置。有的頭架上將四個(gè)顱骨螺旋釘固定于病人頭部，固定效果好，但是一種侵入式的方式，適用于單次照射治療；另一種頭架通過(guò)病人的牙齒咬合枕骨固定墊和頭帶固定于頭部，是非侵入式的，適用于需要重復(fù)照射的病人。

第一百二十四頁(yè)，共175頁(yè)。

3.X-刀治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）

與γ-刀一樣，計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃體系也是X-刀不可缺少的重要組成部分。治療計(jì)劃系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)、圖像輸入裝置、顯示器及打印機(jī)組成，其任務(wù)是根據(jù)病人的CT、MRI和DSA（或Angiography）圖像，確定病灶的大小和位置，標(biāo)定靶區(qū)、計(jì)算靶心，最終制定出治療計(jì)劃和進(jìn)行劑量分布計(jì)算。

第一百二十五頁(yè)，共175頁(yè)。對(duì)放射治療單位的要求

人員：有合格的治療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員具有放射治療專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過(guò)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格。設(shè)備：保證設(shè)備正常運(yùn)行，避免事故發(fā)生。監(jiān)測(cè)儀器：配備劑量?jī)x和防護(hù)監(jiān)測(cè)儀器。質(zhì)量控制：制定和實(shí)施質(zhì)量保證計(jì)劃。第一百二十六頁(yè)，共175頁(yè)。對(duì)體外放療設(shè)備的要求設(shè)備滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備的防護(hù)性能要予以保證。新安裝或大修后的設(shè)備要進(jìn)行全面測(cè)試。正常使用的設(shè)備要定期檢測(cè)和維修。禁止設(shè)備不穩(wěn)定治療。專人負(fù)責(zé)設(shè)備檢測(cè)和維修。保證聯(lián)鎖裝置正常。第一百二十七頁(yè)，共175頁(yè)。體外放療操作的要求首次放療，上級(jí)放療醫(yī)師負(fù)責(zé)核對(duì)計(jì)劃。由放療醫(yī)師指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。技術(shù)員認(rèn)真核對(duì)處方劑量。詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保證靶區(qū)吸收劑量均勻性在±5％以內(nèi)。對(duì)非照射部位的敏感器官和組織屏蔽防護(hù)。注意對(duì)兒童脊髓、性腺及眼晶體防護(hù)。治療時(shí)確?；颊唧w位不變。第一百二十八頁(yè)，共175頁(yè)。放射治療機(jī)的防護(hù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：能量、劑量、穩(wěn)定性、重復(fù)性、均勻、百分深度劑量、漏射線、散射線、聯(lián)鎖等性能的監(jiān)測(cè)。常規(guī)劑量監(jiān)測(cè)周期：加速器至少每周監(jiān)測(cè)兩次；X射線治療機(jī)至少每月監(jiān)測(cè)一次；鈷-60治療機(jī)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；新安裝或大修后的設(shè)備增加測(cè)量頻度；第一百二十九頁(yè)，共175頁(yè)。輸出量穩(wěn)定性要求：醫(yī)用治療X射線機(jī)輸出量率變化＜2％；醫(yī)用電子加速器輸出劑量的短期穩(wěn)定性、一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變化分別小于2％、3％和4％。劑量均勻性符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。鈷-60治療機(jī)輸出量率變化＜1%第一百三十頁(yè)，共175頁(yè)。放療工作場(chǎng)所及人員防護(hù)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)定期或不定期對(duì)治療室、控制室、候診室和周圍環(huán)境的輻射水平。放射治療工作人員的劑量監(jiān)測(cè)放射工作人員須進(jìn)行個(gè)人累積劑量監(jiān)測(cè)，每年監(jiān)測(cè)四次；放射工作人員進(jìn)入治療室操作時(shí)須配帶個(gè)人劑量報(bào)警裝置。第一百三十一頁(yè)，共175頁(yè)。放射治療事故的預(yù)防措施關(guān)鍵人員的管理和培訓(xùn)（放射腫瘤醫(yī)生、物理師、治療技師和維修工程師等）嚴(yán)格操作規(guī)程。放射治療設(shè)備的管理，定期檢查安全聯(lián)鎖，檢測(cè)防護(hù)性能和設(shè)備故障的監(jiān)控。制定治療事故應(yīng)急計(jì)劃，做好事故應(yīng)急準(zhǔn)備。第一百三十二頁(yè)，共175頁(yè)。每天2杯綠茶防輻射

科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有喝茶習(xí)慣的人，受輻射損傷較輕，血液病發(fā)病率較低，茶葉中含有防輻射物質(zhì)，對(duì)人體的造血機(jī)能有顯著的保護(hù)作用，能減少電離輻射的危害。此外，茶葉

中含有豐富的維生素，還能使眼睛在暗光下看東西更清楚，可預(yù)防夜盲癥與干眼病。

第一百三十三頁(yè)，共175頁(yè)。四、核醫(yī)學(xué)診療的防護(hù)

核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素和核技術(shù)來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科.其特點(diǎn)是：放射性藥物的純度高，對(duì)機(jī)體無(wú)害；有效半衰期短，在體內(nèi)存留時(shí)間不長(zhǎng)；能量范圍在10-500keV。電離輻射對(duì)人體的作用方式分為外照射內(nèi)照射兩種。進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對(duì)人體的照射稱為內(nèi)照射。第一百三十四頁(yè)，共175頁(yè)。放射性核素進(jìn)入人體的途徑胃腸道吸收食入被污染的飲水、食物進(jìn)入體內(nèi)放射性主要在小腸吸收，其吸收率與放射性核素化學(xué)生能有關(guān)，如：40K、137Cs、18F、131I等，吸收率為90-100%。90Sr、226Ra的吸收率為10-14%。241Am吸收率<1.10%。第一百三十五頁(yè)，共175頁(yè)。呼吸道吸收放射性氣體（131I）極易通過(guò)呼吸道粘膜或肺泡進(jìn)入血液，肺泡氣中放射性核素濃度越高，溶解度越大，吸收越快。第一百三十六頁(yè)，共175頁(yè)。正常皮膚和傷口大部分放射性核素不易透過(guò)健康皮膚，但有些氣態(tài)或蒸汽態(tài)的放射性核素，如3H、131I等徑皮膚吸收可達(dá)污染量的10%以上。第一百三十七頁(yè)，共175頁(yè)。放射性核素進(jìn)入人體的途徑第一百三十八頁(yè)，共175頁(yè)。放射性核素內(nèi)照射作用特點(diǎn)多種不同LET（傳能線密度）的混合作用，有高LET輻射，也有低LET輻射的作用。不同RBE（相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)）的生物學(xué)作用，如射線的種類、劑量、劑量率、一次或分次照射等因素的影響。持續(xù)作用，特別是長(zhǎng)半衰期放射性核素持續(xù)性的損傷效應(yīng)。放射性藥物在特定器官的選擇性蓄積作用第一百三十九頁(yè)，共175頁(yè)。開(kāi)放型放射性工作單位的分類一、放射工作單位為了便于采取相應(yīng)的防護(hù)措施，我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB（1887-2002）對(duì)使用放射性核素超過(guò)豁免放射性濃度（比活度Bq.kg-1）或豁免總活度（Bq）的單位，均屬于放射性工作單位。（見(jiàn)基本標(biāo)準(zhǔn)）第一百四十頁(yè)，共175頁(yè)。放射性工作單位分類：開(kāi)放型放射性工作單位，根據(jù)其放射性核素的等效年用量分為三類開(kāi)放型放射性工作單位的分類第一百四十一頁(yè)，共175頁(yè)。放射性核素毒性分組

極毒組毒性組：226Ra、210Po、238Pu、239Pu、241Am、252Cf。

高毒組：60Co、90Sr、152Eu、154Eu、中毒組：32P、57Co、63Ni、99Mo、113Sn、125I、131I、137Cs、131Ba、147Pm、192Ir、192Au、Th天然、U天然、14C。低毒組組：99Tc、99mTc、113mIn、131Cs、131mBa、152mEu、85Kr、3H。第一百四十二頁(yè)，共175頁(yè)。放射性核素的日等效操作量的計(jì)算放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的實(shí)際日操作量（Bq）與該核素毒性組別修正因子的積，除以與操作方式有關(guān)的修正因了所得的商。操作方式與放射源狀態(tài)修正因子列下表操作方式與核素形態(tài)修正因子第一百四十三頁(yè)，共175頁(yè)。例：有一開(kāi)放型放射性核素實(shí)驗(yàn)室,每天操作125I為7.4×1010Bq、99mTc3.7×109Bq、均屬液體，簡(jiǎn)單操作，即：日等效最大操作量=計(jì)劃的最大操作活度（Bq）×核素毒性組別系數(shù)/與操作方式有關(guān)的修正因子=7.4×1010×0.1/1+3.7×109×0.01/1=4.44×107(Bq)該實(shí)驗(yàn)室屬于乙級(jí)放射工作場(chǎng)所。（﹥4×109為甲級(jí)、豁免活度值以上-2×107Bq為丙級(jí))

第一百四十四頁(yè)，共175頁(yè)。核醫(yī)學(xué)放射工作場(chǎng)所的分區(qū)控制區(qū)：區(qū)內(nèi)連續(xù)放射人員受照劑量﹥3/10年限值（制備、分裝放射性的實(shí)驗(yàn)室、治療病人的床位區(qū)等）監(jiān)督區(qū)：一般不超過(guò)3/10年限值（放射性核素標(biāo)記、顯像室、放射性核素、藥品、廢物貯存室等）非限制區(qū)：一般不超過(guò)1/10年限值（辦公室、病人候診室等）第一百四十五頁(yè)，共175頁(yè)。各種操作性質(zhì)的說(shuō)明：（1）貯存：即把盛放容器中的核帶通濾波器溶液、樣品和廢源密封后放在工作場(chǎng)所的通風(fēng)柜、手套箱、樣品架、工作臺(tái)或?qū)Ｓ觅A物柜的操作。這類操作發(fā)生污染的危險(xiǎn)性較小。（2）很簡(jiǎn)單的操作：即把少量稀釋溶液合并、分裝或稀釋、或洗滌污染不太嚴(yán)的器皿等，在操作過(guò)程會(huì)有少量液體灑漏或飛濺。第一百四十六頁(yè)，共175頁(yè)。（3）簡(jiǎn)單的操作：即溶液的取樣、轉(zhuǎn)移、沉淀、過(guò)濾或離心分離，萃取或反萃取，離子交換、色層分析、吸移或滴核素溶液等操作。這類操作可能會(huì)有較多的放射性物質(zhì)擴(kuò)散，污染表面和空氣。（4）特別危險(xiǎn)的操作：對(duì)溶液加溫、蒸發(fā)、烘干、強(qiáng)放射性溶液取樣、粉末物質(zhì)稱量或溶解，對(duì)干燥物質(zhì)收集與轉(zhuǎn)移等操作。工作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生少量氣體或氣溶液，操作過(guò)程污染事故發(fā)生概率較大，后果也較嚴(yán)重。第一百四十七頁(yè)，共175頁(yè)。核醫(yī)學(xué)放射性工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)要求一、工作場(chǎng)所選址：

開(kāi)放型工作第一、第二類工作單位不宜設(shè)在人口稠密的市區(qū)，使用活度量較大的甲級(jí)工作場(chǎng)所也不宜在市區(qū)內(nèi)。第三類和屬于第二類的醫(yī)療單位可以設(shè)在市區(qū)。第一類單位的工作場(chǎng)所和干式發(fā)塵工作場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)在單獨(dú)的建筑物內(nèi)。第二、三類單位工作場(chǎng)所，可以設(shè)在通風(fēng)建筑物內(nèi)，但要集中同一層或某一端內(nèi)，與非放射性工作場(chǎng)所徹底隔開(kāi)。第一、二類新建工作單位，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)爻Ｄ曜钚☆l率風(fēng)向，設(shè)立在公眾居住或僅有極稀少公眾居?。贿€應(yīng)當(dāng)避開(kāi)原有的永久性建筑物。第一百四十八頁(yè)，共175頁(yè)。核醫(yī)學(xué)科房間布局的順序：清潔區(qū)→衛(wèi)生通過(guò)間→低放射區(qū)→中放射區(qū)（非限制區(qū)）（監(jiān)督區(qū)）（控制區(qū)）核醫(yī)學(xué)科一般不涉及到高活性的放射性核素第一百四十九頁(yè)，共175頁(yè)。

二、工作場(chǎng)所的布局

1、甲級(jí)工作場(chǎng)所的布局應(yīng)遵循以下原則：（1）按“三區(qū)”布置。甲級(jí)工作場(chǎng)所一般可分為三個(gè)區(qū)域；一區(qū)包括辦公室、休息室、非放射性實(shí)驗(yàn)室和低活性實(shí)驗(yàn)室；二區(qū)包括屏蔽室或密封容器的操作室、中活性和高活性實(shí)驗(yàn)室；三區(qū)包括屏蔽室或密封容器進(jìn)行檢修、裝卸和去污的場(chǎng)所。（2）一區(qū)與二區(qū)之間應(yīng)設(shè)有更衣、淋浴和污染監(jiān)測(cè)裝置的衛(wèi)生通過(guò)間。第一百五十頁(yè)，共175頁(yè)。（3）工作場(chǎng)所內(nèi)部應(yīng)合理布局，人員在各區(qū)域之間的通道、進(jìn)入時(shí)只能從放射性較低的區(qū)域到較高的區(qū)域，出來(lái)時(shí)則相反。（4）運(yùn)送放射性物質(zhì)的通道盡可能與工作通道分設(shè)。

2、乙級(jí)工作場(chǎng)所布局原則：一般分為一區(qū)和二區(qū)兩個(gè)區(qū)域。放射性物質(zhì)的運(yùn)送通道與工作人員通道可不截然分開(kāi)，其分布局要求與甲級(jí)工作場(chǎng)所基本相同。3、丙級(jí)工作場(chǎng)所布局原則：（放免）只包含一區(qū)，但應(yīng)合理布局，防止污染擴(kuò)散。第一百五十一頁(yè)，共175頁(yè)。三、放射性核素實(shí)驗(yàn)室防護(hù)設(shè)施的要求1、甲、乙級(jí)工作場(chǎng)所建筑物的結(jié)構(gòu)材料應(yīng)具有較好的耐火性能，屏蔽室的墻壁、地面及天棚應(yīng)有一定有效防護(hù)厚度。產(chǎn)生放射性氣體、氣溶膠或粉塵較多的工作場(chǎng)所的墻壁、天棚應(yīng)全部以易去污的表面材料裝修，地面應(yīng)覆蓋耐酸堿、光滑去污的材料，要求平整無(wú)縫隙。工作場(chǎng)所的墻壁與地面和天棚交接處應(yīng)做成圓角，以便去污，工作臺(tái)面慶鋪以光滑，耐酸堿的材料。2、產(chǎn)生大量放射性廢水的一類、二類單位就應(yīng)設(shè)專用下水道和廢水貯存、處理設(shè)施。有臨時(shí)收集、存放放射性固體廢物、廢水的設(shè)施。第一百五十二頁(yè)，共175頁(yè)。3、產(chǎn)生放射性氣體、氣溶膠或粉塵的工作場(chǎng)所，應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)配備通風(fēng)櫥、操作箱等設(shè)備。放射性廢氣的排氣口應(yīng)超過(guò)周圍（50米范圍內(nèi)）最高屋脊3米以上。4、工作場(chǎng)所必須有良好的通風(fēng)。應(yīng)根據(jù)操作性質(zhì)和特點(diǎn)合理組成通風(fēng)系統(tǒng)，保證氣流從危險(xiǎn)程度低的區(qū)域向危險(xiǎn)程度高的區(qū)域。一、二區(qū)的換氣次數(shù)為每小時(shí)2-5次，三區(qū)為每小時(shí)5-10次。5、甲、乙級(jí)工作場(chǎng)所的水、電管線力求暗裝和密封。采暖設(shè)備應(yīng)便于去污，水龍頭最好采用感應(yīng)或腳踏開(kāi)關(guān)。工作場(chǎng)所應(yīng)有良好的防火設(shè)備。第一百五十三頁(yè)，共175頁(yè)。操作放射性核素的綜合防護(hù)措施１、防止放射性核素經(jīng)呼吸道吸入，呼吸道吸入是造成體內(nèi)放射污染的主要途徑。在這方面的主要措施有：增加室內(nèi)通風(fēng)、使用通風(fēng)櫥或手套箱、進(jìn)行濕式作業(yè)等。一般情況下可佩帶一般口罩或特殊防護(hù)口罩，必要時(shí)要帶面具和穿氣衣。２、防止放射性物質(zhì)經(jīng)食道進(jìn)入體內(nèi)。食入被放射性核素污染的另一個(gè)途徑。所以要加強(qiáng)對(duì)水和食品的監(jiān)測(cè)，禁止在工作區(qū)域或污染環(huán)境區(qū)域進(jìn)食或吸煙。注意防止手的污染。第一百五十四頁(yè)，共175頁(yè)。３、防止放射性核素經(jīng)體表進(jìn)入體內(nèi)。皮膚被除數(shù)污染后，除會(huì)對(duì)皮膚造成照射外，放射性核素還會(huì)通過(guò)正常皮膚或傷口進(jìn)入體內(nèi)，造成內(nèi)污染。應(yīng)避免皮膚與放射性核素接觸，為此可穿戴一些個(gè)人防護(hù)器具，如工作服、工作帽、手套和防護(hù)鞋等。離開(kāi)工作場(chǎng)所和污染區(qū)時(shí)，要徹底清洗，要特別注意一些特殊部位的清洗，洗清前后都應(yīng)進(jìn)行體表監(jiān)測(cè)。第一百五十五頁(yè)，共175頁(yè)。污染水平控制與清除污染的基本原則一、污染水平控制放射工作場(chǎng)所的實(shí)驗(yàn)臺(tái)、各種設(shè)備、墻壁、地面以及個(gè)人防護(hù)用品等表面的放射性物質(zhì)污染水平應(yīng)控制在規(guī)定的限值內(nèi)。表面放射性物質(zhì)污染控制水平（Bq/cm2）

第一百五十六頁(yè)，共175頁(yè)。（一）、在應(yīng)用上表中所列控制水平時(shí)應(yīng)注意下列問(wèn)題：1、表中所列數(shù)值系指表面上固定污染和松散性污染的總數(shù)。前者難以去除，后者較易清除。2、當(dāng)手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪受到污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)清洗，盡可能清洗到本底水平。其他表面污染水平超過(guò)表中所列數(shù)值時(shí)，應(yīng)采取去污措施。第一百五十七頁(yè)，共175頁(yè)。3、對(duì)于設(shè)備、工作臺(tái)、墻壁、地面、經(jīng)采取適當(dāng)去污措施后，仍超過(guò)表中所列數(shù)值時(shí)，可視為固定污染，經(jīng)輻射防護(hù)部門檢查同意，可適當(dāng)提高控制水平，但不得超過(guò)表中所列數(shù)值的5倍。4、對(duì)于β粒子最大能量小于0.3MeV的β放射性物質(zhì)的表面污染控制水平，可以為表中所列數(shù)值的5倍。5、氘和氘化水的表面污染控制水平，可為表中所列數(shù)值的10倍。第一百五十八頁(yè)，共175頁(yè)。（二）工作場(chǎng)所中的某些設(shè)備與用品，經(jīng)去污使其污染水平降低到上表中所列設(shè)備類的控制水平的五十分之一時(shí)，經(jīng)輻射防護(hù)部門測(cè)量同意后，可當(dāng)作普通物品使用（但不得用于炊具）。一般需要β/γ表面污染監(jiān)測(cè)儀和α/β表面污染監(jiān)測(cè)儀。第一百五十九頁(yè)，共175頁(yè)。核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所的輻射監(jiān)測(cè)對(duì)控制區(qū)的工作人員進(jìn)行常規(guī)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。對(duì)放射性氣體、氣溶膠活性濃度的監(jiān)測(cè)。對(duì)周圍環(huán)境的外照射水平監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室、病房、洗滌室、給藥間、工作服等應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行表面污染監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄并存檔。第一百六十頁(yè)，共175頁(yè)。放射性廢物治理一、放射性廢物分類1、廢物按其放射性活度水平可分為：（1）豁免廢物；（2）低水平放射性廢物；（3）中水平放射性廢物；（4）高水平放射性廢物2、廢物按其物理性狀可分為：（1）氣載廢物；（2）液體廢物；（3）固體廢物第一百六十一頁(yè)，共175頁(yè)。3、氣載廢物按其放射性濃度水平分為不同的等