潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房

潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房第1頁/共26頁教學(xué)查房第2頁/共26頁010402060503定義輔助檢查病理臨床表現(xiàn)護理處理要點潰瘍性結(jié)腸炎第3頁/共26頁01定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜和粘膜下層，有慢性炎癥細胞浸潤和多發(fā)潰瘍形成。發(fā)病年齡多在20~40歲，男女發(fā)病率亦無明顯差別。第4頁/共26頁02病理病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布?；顒悠谡衬こ蕪浡匝装Y反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血，由于炎性細胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐步擴大。病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層。結(jié)腸炎在反復(fù)發(fā)作，不斷破壞和修復(fù)的慢性過程中，喪失正常結(jié)構(gòu)，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉，并且由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜基層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至有腸腔狹窄。第5頁/共26頁腹痛腹瀉惡心嘔吐貧血03臨床表現(xiàn)第6頁/共26頁【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。部分病人可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹瀉大多數(shù)病人有腹瀉癥狀，粘液膿血便是UC活動期的重要的表現(xiàn)，嚴重者每日腹瀉可達10次以上。2.腹痛一般均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人可無腹痛或有腹部不適。臨床有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重。重癥病人可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。3.其他癥狀可有上腹胃部不適、腹脹，嚴重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等（二）全身表現(xiàn)輕者不明顯，中、重型病人發(fā)作期可有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可出現(xiàn)高熱、脈速、低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)。（三）腸外表現(xiàn)本病常見的胃腸道外表現(xiàn)有口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等。少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。（四）體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。第7頁/共26頁第8頁/共26頁04輔助檢查血液檢查

血紅蛋白在中、重型病人可有下降?；顒悠诳捎邪准毎嫈?shù)增多，血沉增快，血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低（C反應(yīng)蛋白增加）糞便檢查

糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有粘液膿血，顯微鏡檢有紅細胞和膿細胞，急性期可見巨噬細胞纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查

是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段。鏡檢可見：直腸附有膿性分泌物；明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變可見假性息肉X線鋇劑檢查

粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化第9頁/共26頁05處理要點治療原則：為控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥（一）藥物治療氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶（SASP）為首選藥物，適用于輕、中型或重型用其他經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。也可其他磺胺類藥如美沙拉嗪、奧沙拉秦等糖皮質(zhì)激素

對急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎有較好的療效。常用氫化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d靜脈滴注，情況好轉(zhuǎn)后，可改為潑尼松60mg/d口服，以后逐漸減量，直至停藥。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸病人，可用糖皮質(zhì)激素加生理鹽水作保留灌腸；也可用布地奈德灌腸劑作保留灌腸免疫抑制劑硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例（二）手術(shù)治療并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時需手術(shù)治療第10頁/共26頁06護理護理診斷疼痛腹瀉營養(yǎng)失調(diào)護理措施一般護理飲食護理對癥護理用藥護理心理護理第11頁/共26頁CONTENTS目錄患者的基本信息1簡要病史2護理診斷3護理措施4健康教育56提問總結(jié)第12頁/共26頁姓名:楊德賢年齡:69歲性別:男床號:44最高學(xué)歷:大專血型:O型

基本信息|Abouthe第13頁/共26頁簡要病史楊德賢，男，69歲，已婚，漢族，上海市人，患者因“腹瀉3月，雙下肢水腫20余天”于2015年4月19日門診擬“潰瘍性結(jié)腸炎？直腸息肉”收治入院?；颊哂?月前無明確誘因出現(xiàn)反復(fù)解稀水樣便，夾雜少量暗紅色血塊，無膿液，伴乏力、里急后重，無明顯發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腹痛等不適，先后多次就診楊浦區(qū)中心醫(yī)院，予以口服藥物治療，效果不佳患者仍反復(fù)腹瀉、次數(shù)逐漸增加至10余次/天，20余天前就診我院肛腸外科，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷水腫，腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎可能，結(jié)腸息肉。自發(fā)病以來，病人精神狀態(tài)一般，體力差，食欲食量下降，睡眠差，體重下降約20kg，小便基本正常。入科后給予二級護理，低脂半流飲食。近一個月內(nèi)有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒墜床危險因素評分：15分。深靜脈血栓評分：5分。導(dǎo)管滑脫危險因素：1分（4分）。壓瘡危險因素評估：3分。完善入科各項檢查。于4月20日查血示：血紅蛋白21g/L、紅細胞計數(shù)2.55*10~12/L、中性粒細胞43.8%、血小板計數(shù)469*10~9/L、血紅蛋白70/L、血漿D-二聚體2.04ug/ml、凝血酶原時間15.1s、C反應(yīng)蛋白26.2mg/L，24h解膿血便8次，4月21日因故改期行腸鏡下介入術(shù)，24h解膿血便12次，查糞隱血結(jié)果示：++++。4月22日復(fù)查血示：白蛋白30g/L、鈉133mmol/L、鉀3.0mmol/L、血小板計數(shù)529*10^9/L、血紅蛋白74g/L、D-二聚體1.75ug/ml，24h解膿血便10次，遵醫(yī)囑予以25%白蛋白100ml靜滴，患者雙下肢水腫明顯，予搖高床位，抬高雙下肢。查于4月26日進行普外科醫(yī)生會診示：暫無急診手術(shù)指針。且患者高齡，全身營養(yǎng)狀況差，一般情況差，手術(shù)風(fēng)險極大，故取消外科手術(shù)治療。建議：（1）繼續(xù)使用美沙拉嗪治療（2）加強營養(yǎng)支持治療，糾正低蛋白血癥（3）顯微鏡下示滿視野糞紅細胞與白細胞。第14頁/共26頁【既往史】有前列腺炎病史1年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；否認“傷寒、結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰扛赣H因肺炎已故，母親因腦梗已故，具體不詳，否認家族性遺傳性及傳染史。第15頁/共26頁【陽性體征】腸鏡（3.31）：潰瘍性結(jié)腸炎？直腸息肉；息肉病理示容貌管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變肝膽胰脾腎彩超（4.20）：脂肪肝、肝囊腫盆腔CT平掃+增強（4.23）：潰瘍性結(jié)腸可能性大，乙狀結(jié)腸最明顯，考慮腸道穿孔局限性包裹可能性大第16頁/共26頁護理診斷有效循環(huán)血容量不足：與解膿血便次數(shù)較多導(dǎo)致血紅蛋白下降有關(guān)腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量、大量蛋白質(zhì)丟失和機體吸收障礙有關(guān)腹痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)有體液不足的危險：與攝入減少有關(guān)活動無耐力

知識缺乏：與缺少疾病相關(guān)知識有受傷的危險：與近一月內(nèi)有跌倒史并無家屬陪伴焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、穿孔、深靜脈血栓、中毒性巨腸炎、急性腸穿孔、腸梗阻第17頁/共26頁護理措施1.有效循環(huán)血容量不足嚴密觀察腹痛的特點及生命體征的變化避免食用刺激性食物，禁食冷飲、水果等，減輕粘膜的炎癥，防止腸出血等并發(fā)癥監(jiān)測血紅蛋白的變化觀察每日排便的次數(shù)、糞便的量、性狀必要時輸血第18頁/共26頁護理措施2.腹瀉全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕加強肛周皮膚的護理，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促進損傷處愈合。穩(wěn)定病人情緒，以減輕癥狀第19頁/共26頁護理措施3.營養(yǎng)失調(diào)指導(dǎo)病人進食質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。一般為高熱、高蛋白、低渣飲食為病人提供良好的就餐環(huán)境，增進食欲加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲嚴重禁食者，按醫(yī)囑給及靜脈高營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等定期對病人進行營養(yǎng)狀況監(jiān)測，以了解營養(yǎng)改善狀況第20頁/共26頁護理措施4.腹痛囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間、頻率，持續(xù)時間指導(dǎo)試想象、分散注意力、行為療法局部熱療法：除急腹癥外，對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，從而解除肌肉痙攣而達到止痛效果遵醫(yī)囑給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等協(xié)助其日常生活第21頁/共26頁護理措施5.有體液不足的危險如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口根據(jù)醫(yī)囑，增加液體入量進行健康教育，告知病人在發(fā)熱、感染時攝入一定量的水分的必要性，教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法第22頁/共26頁護理措施6.活動無耐力向病人解釋限制飲食的重要性，向病人講解所服藥物，如利尿劑副作用、服藥方法及保存方法第23頁/共26頁護理措施7.知識缺乏病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)務(wù)人員解釋所采取的治療方法，強調(diào)積極正面的效果必要時重新給