焦慮障礙恐懼癥

焦慮障礙恐懼癥第1頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/172思考請(qǐng)舉出幾個(gè)你所害怕的東西什么是病態(tài)的恐懼？主要表現(xiàn)是什么？嘗試了哪些種治療？嚴(yán)重性逃避第2頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1732023/4/173恐怖癥(phobia)對(duì)于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)一個(gè)物體或一種場(chǎng)合強(qiáng)烈的、持續(xù)的恐懼，盡管自己知道它實(shí)際上并不真正具有威脅躲避引起恐懼的刺激

主要分類(lèi)：

-廣場(chǎng)恐怖癥（agoraphobia）

-社交恐怖癥（socialphobias）

-特殊恐怖癥（specificphobias）什么是恐怖癥第3頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/174認(rèn)知上：病人明知這種恐懼是過(guò)分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制情緒上：恐懼發(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮身體上：植物性神經(jīng)癥狀行為上：病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受特征第4頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/175中國(guó)（1982）-患病率為0.59‰美國(guó)（1996）終生患病率廣場(chǎng)恐懼6.7%社交恐懼13.3%特殊恐懼11.3%-三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）流行病學(xué)調(diào)查第5頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1762023/4/176廣場(chǎng)恐怖癥害怕開(kāi)放的空間，害怕獨(dú)自在家，害怕人群擁擠場(chǎng)合，害怕置身于難以逃脫的場(chǎng)所特點(diǎn)：焦慮癥狀；特定情境；回避行為1/3-1/2患者伴發(fā)抑郁癥狀少數(shù)患者伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀、人格解體、社交恐怖危險(xiǎn)群體：常常始于童年，平均發(fā)癥年齡11-17(Boydetal.,1990)非裔美國(guó)人和拉丁裔美國(guó)人比其它美國(guó)人種更易感(Mageeetal.,1996)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p191（DSM-IV）第6頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1772023/4/177特殊恐怖癥又稱(chēng)單純恐怖癥，是對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮對(duì)象：毛絨動(dòng)物，昆蟲(chóng)，爬行類(lèi)，登高，雷電，黑暗，坐飛機(jī)，血液和外傷，銳器，特定疾病特點(diǎn)：常見(jiàn)兒童感到焦慮甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，伴有心跳加快，血壓升高出汗，頭暈等植物性神經(jīng)癥狀特例：血液或外傷恐怖癥（心跳減慢，血壓下降），治療上不用放松技術(shù)，而用緊張技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p194（DSM-IV）第7頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1782023/4/178社交恐怖癥又稱(chēng)社交焦慮障礙，是對(duì)一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為特點(diǎn)：震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥，酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺的念頭需排除抑郁癥、精神分裂、人格障礙危險(xiǎn)群體：多起病于青春期早期，在發(fā)育時(shí)期兒童變得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（終生患病率15.5%：11.1%），男性更易尋求治療(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p192-193（DSM-IV）第8頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/179社交恐懼癥（SocialPhobia)特殊恐懼（SpecificPhobia）廣場(chǎng)恐懼（Agoraphobia）廣泛性焦慮癥（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁癥（MajorDepressiveDisorder）惡劣心境（DysthymicDisorder）酒精依賴(lài)（AlcoholDependence）藥物依賴(lài)（DrugDependence）強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder）共?。˙rownetal.,1992,2001）第9頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17102023/4/1710恐怖癥的治療

藥物治療單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明SSRI類(lèi)：如帕羅西汀、氟西汀苯二氮類(lèi)：如阿普唑侖,氯硝西泮副作用認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的損害（如苯二氮類(lèi)）藥物依賴(lài)體重增加、性功能障礙、便秘、嗜睡等（三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑）第10頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1711

抗焦慮藥-笨二氮類(lèi)：有效，長(zhǎng)期使用產(chǎn)生依賴(lài)，如勞拉西泮-丁螺環(huán)酮：適用于廣泛性焦慮障礙，但對(duì)社交焦慮無(wú)效

抗抑郁劑-三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：最早使用,研究不多,療效有爭(zhēng)議-單胺氧化酶抑制劑：療效確實(shí)，不良反應(yīng)嚴(yán)重社交恐懼的藥物治療第11頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/1712藥物治療

β受體阻斷劑對(duì)廣泛性社交焦慮療效不佳，對(duì)表演性焦慮有療效

陳滌宇，吳文源，社交焦慮癥治療方法的研究進(jìn)展（一）——藥物治療，上海精神醫(yī)學(xué)，2001年第13卷第2期

1.英美國(guó)家唯一被批準(zhǔn)使用的治療社交焦慮的藥物2.療效顯著3.不良反應(yīng)輕微，耐受性好第12頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17132023/4/1713經(jīng)典條件反射的規(guī)律五：厭惡性條件反射含義以對(duì)有機(jī)體具有消極價(jià)值的刺激作為無(wú)條件刺激而進(jìn)行的條件作用消極價(jià)值：引起個(gè)體痛苦或使個(gè)體厭惡的刺激例如：小艾爾波特的實(shí)驗(yàn)（Watson&Rayner,1920）電擊肌肉收縮反應(yīng)＋一般性恐懼反應(yīng)第13頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17142023/4/1714第14頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17152023/4/1715心理治療（psychotherapy）-

行為療法：消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，對(duì)抗回避反應(yīng)系統(tǒng)脫敏法（想象暴露；現(xiàn)場(chǎng)暴露）暴露沖擊療法（滿(mǎn)灌療法？）優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？模仿法放松性訓(xùn)練認(rèn)知療法：治療社交恐怖癥有成效，治療特殊恐怖癥有爭(zhēng)議恐懼癥的治療第15頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17162023/4/1716

遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向正方：恐怖癥患者一級(jí)親屬是非恐怖癥患者一級(jí)親屬的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖癥一級(jí)親屬患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖癥一級(jí)親屬16%診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遺傳因素的作用是有限的，模仿學(xué)習(xí)和其它因素起著十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素第16頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17172023/4/1717生物化學(xué)因素-研究集中在去甲腎上腺素NE和5-羥色胺5-HT上

-社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高，可以引起社交訓(xùn)練的減少?gòu)亩鹕缃豢謶职Y和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀

-突觸后5-HT受體超敏現(xiàn)象？病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素尚無(wú)定論第17頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17182023/4/1718精神分析—焦慮與防御被壓抑的無(wú)意識(shí)的本我沖動(dòng)恐懼是對(duì)抗焦慮的一種防御反應(yīng)行為理論—錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)+觀察學(xué)習(xí)習(xí)得了對(duì)條件刺激的害怕反應(yīng)（經(jīng)典）習(xí)得了回避性條件反應(yīng)的行為（操作）Mowrer人類(lèi)恐懼可以通過(guò)觀察學(xué)習(xí)習(xí)得人類(lèi)存在著易患某些特定恐懼的素質(zhì)

病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素第18頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17192023/4/17認(rèn)知理論高估害怕情境和事物的危險(xiǎn)

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合適的行為？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)對(duì)社交中威脅性信號(hào)存在注意偏好(陳曦等,2004)

自我推薦學(xué)說(shuō)（Leary）：“好印象”動(dòng)機(jī)

人格要素-行為退縮的嬰兒易發(fā)生恐怖癥(Biedermanetal.,1993)-社會(huì)內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、害羞、被動(dòng)、依賴(lài)的人格特征與恐怖癥呈正相關(guān)(馮冬梅等，2004)病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素第19頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17202023/4/1720社交恐懼的家庭因素過(guò)度保護(hù)，對(duì)孩子缺乏情感支持過(guò)度關(guān)注服飾、整潔和言談舉止不鼓勵(lì)孩子進(jìn)行社會(huì)交往、從而妨礙了他們學(xué)習(xí)社交技巧并控制社會(huì)恐懼(Bruch&Heimberg，1994)-缺乏溫暖、理解、信任和鼓勵(lì)；有較多的拒絕、懲罰、干涉和過(guò)度保護(hù)（王麗穎等，2004）

病因和發(fā)病機(jī)制—家庭因素第20頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17212023/4/1721焦慮癥（AnxietyDisorder）的調(diào)查17%的18~54歲的美國(guó)人(約1600~1800萬(wàn)人)，有焦慮癥(anxietydisorder)的體驗(yàn)焦慮癥比其他類(lèi)型的心理失調(diào)更普及女性（31%）比男性（19%）更易患焦慮癥焦慮導(dǎo)致生活質(zhì)量及生產(chǎn)力下降，造成社會(huì)及經(jīng)濟(jì)上的影響第21頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17222023/4/1722第22頁(yè)/共25頁(yè)2023/4/17232023/4/1723狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮Spielbeger（1966）狀態(tài)焦慮(Stateanxiety)對(duì)于意識(shí)或非易事知覺(jué)威脅的一種立即性生理和心理的反應(yīng)特質(zhì)焦慮(Traitanxiety)是一種人格特質(zhì)，指的是將事件評(píng)估為具有威脅性的傾向Spielbeger(19