2016資格考試生化檢驗(yàn)分章節(jié)復(fù)習(xí)(九)

2016資格考試生化檢驗(yàn)分章節(jié)復(fù)習(xí)（九）第九章心肌損傷的標(biāo)志物一、A11、AMI發(fā)生后，CK-MB在血清中升高的時(shí)間為（）。A、2?4小時(shí)B、3?8小時(shí)C、6?8小時(shí)D、8?12小時(shí)E、12?16小時(shí)2、對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，下列哪種說法是正確的（）。A、不需要進(jìn)一步做與急性心肌梗死有關(guān)的生化標(biāo)志物的檢測B、不能排除急性心肌梗死C、可以排除急性心肌梗死D、可以診斷為急性心肌梗死E、不需要處理3、下列哪項(xiàng)在胸痛發(fā)作后6?12小時(shí)不升高是排除急性心肌梗死很好的指標(biāo)（）。A、CKB、CK-MBC、MbD、cTnTE、cTnl4、骨骼肌中所含CK同工酶的情況是（）。A、主要含CK-BB，不含CK-MM，僅有少量CK-MBB、主要含CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MBC、主要含CK-MB，不含CK-MM，僅有少量CK-BBD、主要含CK-MB，不含CK-BB，僅有少量CK-MME、主要含CK-BB，不含CK-MB，僅有少量CK-MM5、關(guān)于肌鈣蛋白的敘述正確的是（）。A、肌動蛋白B、參與肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白C、肌球蛋白D、由cTnT和cTnl組成E、在不同組織完全不具同源性6、不是肌鈣蛋白在心肌損傷中的特點(diǎn)的是（）。A、cTn敏感性高于CK，不僅能檢測AMI，還能檢測微小損傷B、cTn特異性低于CKC、cTn窗口期較長，有利于診斷遲到的.AMI和不穩(wěn)定型心絞痛D、可用于判斷病情輕重及再灌注成功與否E、cTn在ACS癥狀發(fā)作后2h即可出現(xiàn)7、下述心肌損傷標(biāo)志物中，分子量最小的是（）。A、CK-MBB、MbC、cTnTD、cTnIE、CK8、下列不用于急性心肌梗死診斷的生化項(xiàng)目是（）。A、肌紅蛋白B、肌酸激酶MB同工酶C、肌動蛋白。、心肌肌鈣蛋白T￡、心肌肌鈣蛋白I9、a-羥丁酸脫氫酶檢測，主要是反應(yīng)下列乳酸脫氫酶同工酶中哪一種的活性（）。TOC\o"1-5"\h\zA、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD510、多用于急性心肌梗死診斷的酶是（）。A、ALT和ASTB、ALP和CKC、AST和AMYD、CK和CK-MBE、Y-GT和ALT11、急性冠脈綜合征（ACS）不包括下列哪種疾病（）。A、不穩(wěn)定心絞痛B、非ST段抬高的心肌梗死C、常見的sT段抬高的心肌梗死D、無Q波急性心肌梗死￡、心力衰竭12、CK作為心臟標(biāo)志物，下列哪項(xiàng)不正確（）。A、快速、經(jīng)濟(jì)、有效，是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物B、其濃度和急性心肌梗死面積有一定相關(guān)，可大致判斷梗死范圍C、診斷特異性強(qiáng)，對心肌微小損傷敏感D、能用于診斷心肌再梗死E、能用于判斷再灌注13、對于非Q波心肌梗死的診斷，下列各項(xiàng)檢查何者最有意義（）。A、CKB、MbC、CK-MBD、cTnE、AST14、.對胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，檢測下列哪一項(xiàng)指標(biāo)可以幫助判斷有無微小心肌損傷（）。A、肌紅蛋白B、肌酸激酶。、心臟特異性肌鈣蛋白（cTnT，cTnl）D、乳酸脫氫酶同工酶E、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15、AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是（）。A、MbB、CK-MBC、cTnD、CKE、AST16、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危險(xiǎn)因素，這里所指的同型半胱氨酸包括一類化合物，但不包括（）A、同型胱氨酸B、同型半胱氨酸-半胱氨酸C、同型胱氨酸-蛋白質(zhì)D、S-腺苷同型半胱氨酸E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白質(zhì)17、目前國內(nèi)外一致認(rèn)為可作為急性心肌梗死確診標(biāo)志物的是（）。A、肌鈣蛋白B、肌紅蛋白C、CK-MB亞型D、LDE、ALT18、目前認(rèn)為下列哪一項(xiàng)是診斷心衰最敏感的標(biāo)志物（）。人、心鈉肽（ANP）B、D一二聚體C、腦鈉肽（BNP）D、P一選擇素￡、心肌肌鈣蛋白（cTn）19、關(guān)于心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則，下列哪項(xiàng)說法不正確（）。人、心臟肌鈣蛋白（cTnT或cTnl）取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)B、臨床檢驗(yàn)中應(yīng)同時(shí)檢測cTnT和CM-MB質(zhì)量，確保診斷無誤C、如果患者已有典型的可確診急性心肌梗死的ECG變化，應(yīng)立即進(jìn)行治療D、對發(fā)病6小時(shí)后的就診患者，不必測Mb，只需測定cTnE、肌鈣蛋白比CK-MB出現(xiàn)更早20、急性肝炎時(shí)，LD同工酶的特點(diǎn)是（）。TOC\o"1-5"\h\zA、LD1fB、LD2fC、LD3fD、LD4fE、LD5f21、下列關(guān)于鈉尿肽（BNP）的說法哪項(xiàng)不正確（）。A、BNP是由心、腦分泌的一種含32個(gè)氨基酸的多肽激素B、BNP有利于實(shí)驗(yàn)室測定C、BNP有很高的陰性預(yù)測價(jià)值，BNP正?？膳懦乃サ拇嬖贒、在呼吸困難病人，BNP是一個(gè)將來發(fā)生CHF的較強(qiáng)的預(yù)示因子E、BNP在機(jī)體中起排鈉、利尿、擴(kuò)張血管的生理作用22、下列哪一種酶只位于細(xì)胞漿（）。A、酸性磷酸酶B、谷氨酸脫氫酶C、乳酸脫氫酶D、天冬氨酸脫氫酶E、異檸檬酸脫氫酶23、下列哪項(xiàng)指標(biāo)通常被作為心肌損傷確診標(biāo)志物（）。A、CKB、CK-MBC、LD1D、cTnE、AST24、急性心肌梗死患者心臟組織中LD同工酶的含量為（）。A、LD1>LD2>LD3>LD4>LD5B、LD2>LD1>LD3>LD4>LD5C、LD4>LD1>LD2>LD3>LD5D、LD5>LD1>LD2>LD3>LD4E、LD3>LD5>LD4>LD1>LD225、用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志是（）。A、CKB、MbC、ASTD、CK-MBE、cTn26、心肌缺血癥狀發(fā)作后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的指標(biāo)是（）。A、CKB、CK-MBC、LDD、cTnTE、cTnl27、不是肌紅蛋白在診斷急性心肌梗死中的特點(diǎn)的是（）。A、在AMI發(fā)作12小時(shí)內(nèi)診斷敏感性很高，是至今最早的AMI標(biāo)志物B、在胸痛發(fā)作2?12小時(shí)內(nèi)，肌紅蛋白可排除AMI診斷C、在血中出現(xiàn)早期診斷特異性高D、可用于判斷再梗死E、可用于判斷再灌注28、心肌損傷時(shí)可見血清LD同工酶的變化為（）。A、LD1>LD2B、LD2>LD1C、LD3>LD2D、LD4>LD3E、LD5>LD429、目前診斷急性心肌梗死最好的確定標(biāo)志物是（）。A、肌酸激酶8、心肌肌鈣蛋白（cTnT,cTnI）C、肌紅蛋白D、乳酸脫氫酶E、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30、無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，哪項(xiàng)檢查診斷價(jià)值更大（）。A、心電圖8、心尖搏動圖C、超聲心動圖D、血清心肌酶學(xué)檢查和心肌肌鈣蛋白測定￡、心導(dǎo)管檢查二、A21、患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診，以下哪項(xiàng)檢查對于排除急性心肌梗死最有幫助（）A、CKB、CK-MB亞型C、cTnD、MbE、以上都可以2、男性，51歲，胸痛發(fā)作24小時(shí)，心悸、氣短，面色蒼白，心電圖示ST段抬高，有慢性支氣管炎史，和20年吸煙史。查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是（）。A、急性心肌梗死B、二尖瓣狹窄致右心衰竭C、急性腎衰D、肝硬化E、骨骼肌疾病三、A3/A41、患者，女性，胸痛10天后，來院就診，心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標(biāo)。<1>、肌酸激酶在典型心肌梗死時(shí)多長時(shí)間恢復(fù)正常（）。A、10?12hB、15?20hC、20?36hD、30?40hE、48?72h<2>、肌酸激酶在急性心肌梗死時(shí)幾小時(shí)可見升高（）。A、1?1.5hB、3?8hC、10?12hD、15?20hE、24?36h<3>、如果確診為急性心肌梗死時(shí)，下列哪一種LDH同工酶顯著升高（）。TOC\o"1-5"\h\zA、LD1B、LD2C、LD3D、LD4E、LD52、男性，54歲，壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3h就診，查體，面色蒼白，發(fā)汗，血壓110/90mmHg，脈搏78次/分，心音正常，心電圖示ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查，鉀3.2mmol/L，鈉138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L。C.K90U/L。<1>、首次生化檢查時(shí)，增加何種項(xiàng)目是非常必要的（）。A、CK-MBB、CKC、MbD、CTnIE、AST<2>、該患者應(yīng)首先需考慮的疾病是（）。A、急性心肌梗死8、肺心病C、營養(yǎng)不良D、腎衰E、骨壞死3、男性，52歲，因嚴(yán)重胸痛8小時(shí)而到急診室就診。有胸痛史2年，曾因胸痛到門診診治過。查體：面色蒼白，發(fā)汗，血壓110/90mmHg，脈搏77次/分，心音正常。心電圖發(fā)現(xiàn)ST段抬高。<1>、此患者最可能的診斷是（）。A、高血壓B—心衰。、心肌炎D、急性心肌梗死￡、肺心病<2>、只是作為此病的后期驗(yàn)證的是（）。A、MbB、CKC、cTnD、ASTE、LD同工酶4、患者，男性，68歲，因嚴(yán)重胸痛發(fā)作4小時(shí)而到急診科就診。有胸痛史兩年，心電圖檢查示ST段抬高。<1>、應(yīng)首選下列哪項(xiàng)生化檢查來確診（）A、MbB、cTnC、CKD、CK-MBE、AST<2>、此患者最可能的原因是（）。A、急性心肌梗死B、高血壓。、心肌炎D、急性肝炎E—心力衰竭四、B1、TOC\o"1-5"\h\zCKMbcTnLD1AST<1>、用于術(shù)后心肌梗死判斷的較好指標(biāo)是（）。<2>、AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是（）。<3>、用于排除AMI發(fā)生的較好指標(biāo)是（）。<4>、心肌缺血發(fā)生后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的標(biāo)志物是（）。<5>、目前作為心肌損傷確診標(biāo)記物的指標(biāo)是（）。答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3?8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9?30小時(shí)，于48?72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。2、【正確答案】B【答案解析】對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，可通過心肌肌鈣蛋白（cTn）的測定來排除急性心肌梗死。3、【正確答案】C【答案解析】肌紅蛋白Mb在AMI發(fā)病后1?3小時(shí)迅速上升，6?7小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半壽期短（15min），胸痛發(fā)作后6?12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。4、【正確答案】B【答案解析】骨骼肌里所含CK同工酶幾乎都是CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MB。5、【正確答案】B【答案解析】肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。6、【正確答案】B【答案解析】cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT（5?14天），cTnI（4?10天）。其敏感性和特異性都高于CK。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage（MMD，微小心肌損傷）的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運(yùn)動試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。7、【正確答案】B【答案解析】心肌損傷的蛋白質(zhì)標(biāo)志物有肌紅蛋白（Mb）和心肌肌鈣蛋白（cTn）。Mb的分子量為17.5KD。cTn是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。其中，肌鈣蛋白T分子量37KD；肌鈣蛋白I有三種亞型，兩種分子量相似，為20KD，第三種也達(dá)到22KD；肌鈣蛋白C分子量為18KD。分子量最小的是Mb。8、【正確答案】C【答案解析】心肌蛋白質(zhì)如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白在心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測中具有價(jià)值。9、【正確答案】A【答案解析】a-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性實(shí)際上就是兩種同工酶之和。因?yàn)榫哂?個(gè)H亞基的LD1比其他同工酶對a-酮丁酸有更大的親和力，因此可用該指標(biāo)反映LDl的活性變化。10、【正確答案】D【答案解析】心肌是含CK-MB較多的器官，在心肌內(nèi)還含有另一種結(jié)構(gòu)不同的CK,它也是二聚體，稱為CK-MiMi（線粒體CK）。所以常常用CK和CK-MB來診斷心肌方面的疾病。11、【正確答案】E【答案解析】急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞和無Q波急性心肌梗死。12、【正確答案】C【答案解析】由于CK特異性較差，在急性心肌梗死發(fā)作6小時(shí)以前和36小時(shí)以后敏感性低，且對心肌微小損傷不敏感。而總CK活性測定僅有中度敏感，不能檢出很早期的reperfusion。如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)cK即達(dá)峰值，提示冠狀動脈再通的能力為40%?60%。13、【正確答案】D【答案解析】cTn是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物。AMI病人cTn于發(fā)病后3?6小時(shí)升高，10?48小時(shí)達(dá)峰值，發(fā)病10?120小時(shí)內(nèi)檢測敏感性達(dá)100%。出現(xiàn)峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續(xù)2?3周，對非Q波MI，亞急性MI或用CK-MB無法判斷預(yù)后的病人更有意義?！敬鹨删幪?00064600]14、【正確答案】C【答案解析】心肌肌鈣蛋白（cTn）出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗°cTn增高的幅度要比CK-MB高5?10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。15、【正確答案】A【答案解析】由于Mb分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1?2小時(shí)血中濃度迅速上升。所以，AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是Mb。16、【正確答案】D【答案解析】人體內(nèi)同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在與ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通過各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)已知的約50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者進(jìn)一步脫去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脫腺苷后的產(chǎn)物，而非同種物質(zhì)。17、【正確答案】A【答案解析】肌鈣蛋白和肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的心肌酶譜在診斷AMI中發(fā)揮著重要作用，CK-MB被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著新的標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，對臨床工作起了重要的指導(dǎo)價(jià)值。目前一致認(rèn)為肌鈣蛋白為急性心肌損傷的確診標(biāo)志物，肌紅蛋白和CK-MB亞型為心肌損傷的早期標(biāo)志物。18、【正確答案】C【答案解析】目前，心鈉肽（ANP）做為心衰的標(biāo)志物可用于如下幾個(gè)方面：①可疑心衰但癥狀、體征不明顯或伴有臨床表現(xiàn)。②在緊急情況下，BNP/NT-proBNP測定有助于非心臟專業(yè)人員對于有明顯心衰癥狀和體征患者的診斷。③在危險(xiǎn)分層和預(yù)后評價(jià)中的應(yīng)用。19、【正確答案】B【答案解析】cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT（5?14天），cTnI（4?10天）。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5?10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD（微小心肌損傷）的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運(yùn)動試驗(yàn)）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。所以臨床檢驗(yàn)只需用cTn即可。20、【正確答案】E【答案解析】肝臟LD的分布以LD5為主，LD4次之。急性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)LD5升高。21、【正確答案】B【答案解析】人體內(nèi)BNP的半衰期為22min，它在提示機(jī)體急性血流動力學(xué)改變或反映臨床治療效果方面有明顯的優(yōu)勢，但其穩(wěn)定性差，不利于實(shí)驗(yàn)室測定。22、【正確答案】C【答案解析】乳酸脫氫酶只存在于細(xì)胞漿?！菊_答案】D【答案解析】cTn被認(rèn)為是目前用于心肌損傷診斷最特異的生化標(biāo)志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT(5?14天)，cTnl(4?10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5?10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低。24、【正確答案】A【答案解析】乳酸脫氫酶由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶，即H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)，不同的組織有其特征性同工酶，心臟中以LD2和LD2為主。在正常人心臟組織中其含量為LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。在心肌損傷時(shí)，LD1含量升高，LD同工酶順序?yàn)長D1>LD2>LD3>LD4>LD5o25、【正確答案】E【答案解析】cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT(5?14天)，cTnl(4?10天)。26、【正確答案】C【答案解析】LD血中出現(xiàn)高峰濃度的時(shí)間是24?72小時(shí)，CK-MB血中出現(xiàn)高峰濃度的時(shí)間是9?30小時(shí)，cTnT于4小時(shí)后達(dá)到峰值，cTnI于8小時(shí)后達(dá)到峰值，即最晚達(dá)到峰值的是LD。27、【正確答案】C【答案解析】肌紅蛋白的臨床意義：①由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1?3小時(shí)血中濃度迅速上升，6?7小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。②由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6?12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。③由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18?30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故Mb測定有助于在AMI病程中觀察有無再梗死或者梗死再擴(kuò)展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。④Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。28、【正確答案】A【答案解析】乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人為LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，其中LD1/LD2V0.7，AMI的Cutoff為LD1/LD2>1.0oLD1>LD2時(shí)或出現(xiàn)LD圖形倒置業(yè)可出現(xiàn)在心肌損傷、巨細(xì)胞貧血等。29、【正確答案】B【答案解析】心肌肌鈣蛋白被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)記物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的診斷窗：cTnT(5?14天)，cTnI(4?10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5?10倍。30、【正確答案】D【答案解析】無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，可通過血清心肌酶學(xué)檢查和心肌肌鈣蛋白的測定來明確診斷。二、A21、【正確答案】D【答案解析】Mb、CK-MB亞型和cTn都是急性心肌梗死的蛋白標(biāo)志物，而Mb是早期標(biāo)志物，由于Mb分子量小，可以很快地從破損的細(xì)胞中被釋放出來，在損傷發(fā)作2?12小時(shí)內(nèi)，血中的濃度迅速上升。若檢查Mb陰性，即可排除急性心肌梗死診斷。2、【正確答案】A【答案解析】心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時(shí)心肌酶譜異常。三、A3/A41、<1>、【正確答案】E【答案解析】CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后3?8h即升高，10?24h達(dá)峰值，2d?4d恢復(fù)正常。<2>、【正確答案】B【答案解析】CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后3?8h即升高，10?24h達(dá)峰值，2d?4d恢復(fù)正常。<3>、【正確答案】A【答案解析】臨床上測定LD及其同工酶常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時(shí)，LD由于分子量較大，在常用心肌酶中升高最遲，通常在梗死8?18h升高，48?144h達(dá)峰值，可顯著升高>5ULN；因其半壽期較長，增高持續(xù)時(shí)間可達(dá)5d?10d，此時(shí)其他酶已恢復(fù)正常，在亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值。心肌梗死和心肌炎時(shí)以LD1和LD2升高為主，且絕大多數(shù)的AMI患者血中LD同工酶都出現(xiàn)LD1/LD2>1，即所謂“反轉(zhuǎn)比率”(flippedLDratio)現(xiàn)