肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀

肺部基礎(chǔ)X片及CT片解讀第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二一、肺的形態(tài)及分葉肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點(diǎn)的連線)水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致)第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶前后上下左右第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動脈肺靜脈第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其它分支第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ背段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉中葉下葉第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二

左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內(nèi)前底段SⅦ+Ⅷ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉下葉第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二左肺上葉

S1+2：尖后段

S2：后段&

S3：前段

S4：舌葉上段下葉S5：舌葉下段S6：背段S7+8：前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二左肺上葉

第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二左肺下葉第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二左上葉-S1+2：尖后段

第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S3：前段

第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S4：舌葉上段

第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S5：舌葉下段

第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二下葉-S6：背段

第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S7+8：前內(nèi)基底段

7第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S9：外基底段

第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S10：后基底段

第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右肺上葉S1：尖段S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段下葉S6：背段S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右上葉第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右肺中葉第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右下葉第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S1：右肺尖段

第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S2：后段

第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S3：前段

第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二中葉-S4：外段

第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S5：內(nèi)段

第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右下葉--S6：背段

第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S7：內(nèi)基底段

第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S8：前基底段

第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S9：外基底段

第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二S10：后基底段

第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二CT肺窗右肺:

上葉

S1：尖段

S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段

下葉

S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10:后基底段

左肺:

上葉

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8:前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二

1尖段第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上葉：1尖段2后段3前段第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上葉：1尖段2后段3前段右肺下葉：S6背段第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上葉：1尖段2后段3前段下葉：6背段第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二

上葉：S1尖段S2后段S3前段

下葉：S6背段第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上葉：S1尖段S2后段S3前段下葉：S6：背段第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上葉：3前段右肺中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二右中葉：S4外側(cè)段S5內(nèi)側(cè)段左上葉：S4：舌葉上段S5：舌葉下段

右下葉：S6背段S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段左下葉：S6背段

S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺動脈來源分支第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺動脈入肺后的分支特點(diǎn)大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二正常血液的流動方向體靜脈-->上/下腔靜脈-->右心-->肺動脈-->肺-->肺靜脈-->左心-->主動脈第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺靜脈行程注入第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支：段間支：行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行于肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二

縱隔縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二上縱隔內(nèi)容：由前向后分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二后縱隔是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括：食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二食管胸部行程和位置食管與胸膜的關(guān)系第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二食管與胸膜的關(guān)系左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二胸導(dǎo)管行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二胸主動脈行程和位置與食管等的關(guān)系第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二三、胸骨角的標(biāo)志性意義平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二CT的縱隔間隙定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二包括：氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二主動脈肺動脈窗第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二膈肌腳后間隙第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺淤血的X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗（靜脈擴(kuò)張）（模糊、網(wǎng)狀、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊肺野透明度降低第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺瘀血二尖瓣狹窄22歲，男第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)常常是慢性、是肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展肺門模糊、增大肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀肺透過度減低，KerleyB線

KerleyA線

KerleyC線第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二間質(zhì)性肺水腫（KerleyA線、B線、C線）第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)滲出液主要儲集于肺泡內(nèi)兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊影典型表現(xiàn)為：蝶翼狀兩肺門為中心的大片狀陰影短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的重要特征第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺泡性肺水腫第72頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺水腫（蝶翼征）第73頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二肺泡性肺水腫第74頁，共78頁，2023年，2月20日，星期二

肺循環(huán)的改變

肺栓塞及肺梗死周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺動脈呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱

肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外）多不典型：團(tuán)塊、條、片狀影肺野透過度增高、肺紋理稀少膈肌運(yùn)動受限、胸水第75頁，共78頁，2023年，2月20日